低钾血症的诊治策略

严重低钾血症的诊治策略病例一男，44岁，因“反复肢体乏力2年，加重1天，意识不清半小时”于2012-3-28日5:40急诊入院入院查体：T36℃、HR137次/分、R12次/分、BP230/130mmHg，昏迷，呼吸浅慢，压眶无反应，双侧瞳孔对光反射迟钝。双肺（-）。心率137次/分，律齐，无杂音。腹软，肠鸣音减弱。四肢肌张力减低，肌力不详，四肢腱反射减弱，病理征（-）病例一辅助检查入院血常规示：WBC15×109/L、HGB176g/l、NEUT0.82生化示：Cr71.2μmol/L、CO219mmol/L、Glu18mmol/L、K1.5mmol/L、Na146mmol/L血气分析示：PH7.074、PO253.6mmHg、PCO256.4mmHg、HCO3-17.4mmol/L心电图示：室性心动过速病脉例颂一入艳院序诊富断1继.低讽钾漫血率症2训.心拌律步失范常帽室仇性椒心录动蝴过作速3块.爱Ⅱ型些呼遵吸软衰揭竭病条例赶一病标情壁变笼化永及庆治豪疗圈（琴第串一成次C昌P恢R）纠膝正呆室稻性课心它律唐失朗常侨（痒利乌多喷卡骗因甩微棒量碌泵榨入躺）补棚钾纠狗酸盐等垂治棚疗入响院额后4破0他m采i条n出助现岂心撒跳赢骤禽停偿，最立搭即饰予胸夕外跪心资脏腰按采压气安管代插尊管堂接岭呼望吸并机唐辅谊助身通鄙气肾断上丽腺酬素全及丸阿产托壮品疗静先脉好推面注约5绞m附i缺n患验者梯恢派复撒自北主权心评律范，睡仍粮室旅性转心招动易过碑速各，横继寇续台予净利壁多奸卡备因仰泵沉入方抗绒心削律默失畅常病终例纱一病俭情尊变漂化糖及呆治英疗趋（纵第息一娘次C钢P烛R）入其院秃后8葵0垦m蔬i卷n出书现条抽止搐赠，鼻心茂室拢颤揪动予琴电鸦除隐颤砖，禾胸态外班心凭脏益按尽压药推物达复森苏饰：预肾似上想腺怠素纷、样阿葛托宗品碳糠酸篇氢办钠驰静联滴去瞎甲归肾毯上盏腺押素偿升得压入茄院1适1牵5灭m烫i抚n患色者宁室冈速赌室算颤院情阵况呀控碧制过，图血居压1照1幻玉0访/惩6族0侦m农m念H纵g，催心臂率1印5烂0次/分病矛例妙一第遣一观次C锯P彻R后可续脊治都疗浅（3行-脆2镇8）维随持胁内蜂环痛境剪稳授定冈（奏补星钾适、械纠迷酸狱、赌降辉糖诵）呼灵吸吴支骂持脑畜、坦肝姥、鸭肾伞功趁能刑保能护注俱：C旧P主R后奏当仔天粪静有脉滑补雕钾7漏g，勺口茂服炕补K拍C并l争2释g，抵枸生橼挥酸谅钾1哪2牵g，1膊5秃:狐0考0复稳查沸血灶钾6葛.护3播m框m沿o躺l侦/险L，稍停探用症所悠有胶含扇钾扎液跑体裙，乞同雪时伐开脂始卖给箩予零降出钾既处沃理圈。病持例刃一病草情庭变谋化摸及慎治警疗策（趣第旬二请次C欣P候R）患森者峡于3躲-海2你9日5体:推5哨5突镇然刑心挑率绸下哥降吸至3趣8次/分皮，桨随升后左出蜻现斧室下速洁、突室筐颤给丧予鱼电离击渗除睁颤英，木共3次心晶肺纪复孤苏患种者帆约浓于6饶:菊0沉5恢护复棚窦漂性刮心蚀律辩，H苏R厉1杨2仇0响-鹊1县3芳5次/分魂，B率P算1桶0尖6芒/醋6酬0床m为m决H史g，S沃P起O29纽奉8罗%后竭续铜治词疗皇：C祥R调R窝T病薯例典一入武院3天嚷内涨血泳钾才情乳况病机例乔一分锦析搜两洗次嘉心滑肺杨复机苏锦的宿原蛙因第惑一利次C吉R乘P：衔严阀重张低发钾嘱血那症第祥二凡次C猫R衣P：胳高导钾岸血得症病急例微一两口次祖心蔽肺修复将苏捷之货后掉的娘治宪疗防丽治北复白苏性后火综崇合乎征茎（裹心主搏轨骤冻停雨后蛙综亭合睁征绩）急善性无肾积功颤能形衰崖竭特（封少国尿精期2周叠）液夏体爬管五理服，帖电融解蛾质扯酸枕碱左平错衡保友护傅肾见脏斗药葬物脑猛保待护低冈温脱推水繁降毕颅编压神蛮经胃营贝养轮药孔物其耐他狂：遍肝庙、物胰层腺奋、慎胃卵肠说功亩能参、钟心痒脏控躁制效感匀染寻葵找搭低旅钾刷原赶因病惊例刷一低印钾典原皱因摄堂入薄不药足轨（念胃埋肠杀道脆）排时除伟过其多址：胃块肠葡道糊（信吐乞、逃泻款）肾埋脏其乎他零途惹径片损允失裂：线烧欣伤车、训腹撇腔轮引色流衣、汇透覆析钾刘向痰细隙胞嫁内预转榆移任：周溉期衰性足麻周痹墨（泼低浇钾肝型团）胰袜岛仇素冰治既疗咱（D像K保A）碱史中娱毒病乌例趣一甲慕状跑腺樱功省能健异权常甲小功朴五甩项嗓结贤果总丝式甲传状娘腺贸素8壶3渐.赤1塔n塘g蛛/刮m猎l游血离T饭3钱1队5虎.贯6挥p巡寿m纸o游l阿/击L游扔离鲜甲咬状物腺呈素3缩慧6浙.制8订p陕m即o姜l务/勺LT返S隐H污0形.诉0妨3树4抄m较I取U聚/覆L病爷例伯一低钳钾并原姑因甲馒状呼腺肚功榜能疼亢弄进狗引防起河的数周某期亲性禁麻酷痹支次持师点智：燥实居验污室丽检娱查因结腰果后提伤示容患耗者狭有诉甲旨状祸腺逃功须能想亢他进高养血哗糖勿引浪起蓝的谷低丘血直钾高表糖蜂和排胰仇岛咸素船会药促壶使穴钾递从住细箭胞捎外欠转巧移姨到叮细芽胞场内肾歪小溪管匙性互酸订中恒毒支接持该点桨包螺括便：浑患汽者连低愉钾砍合宅并牵酸猾中恶毒不受支摇持贡点托：本患艘者制血诞氯紫浓贡度卡正诵常原字发朽性结醛顿固乎酮指增盒多惜症病威例澡一诊嫂治搅经油过逆及罢预仗后患瞧者瘦入侮院越后枪多璃次撤发筛生脱低曲钾胶-替高碍钾祥情捏况第投9暑天锻尿饶量想恢柱复铜，照血翠液辞净宇化锹治境疗犹2发周3宴周醋左茎右吉肝董功挂能迈正章常4巡寿周赖左肝右酒肠预道浅功础能淹恢篇复在，筐成牛功榨脱荣机入昏院相时仗甲打状背腺汇功少能诵亢镰进予，昏5具周惭左雕右漏复托查触甲味功偷正垦常预鸽后通：谨住器院蓬4姨6册天狠出在院旧，赛有集简维单鄙认时知纵能语力病清例视一最沸后菠诊纳断周滋期相性变麻赏痹帮钾径代井谢掘异唇常恶证性木心胁律到失用常呼栽吸音心栽跳怎骤淋停心顿搏近骤屿停冶后立综博合月征互（舞脑疮、叮肝甚、币肾翼、神胃饮肠袍、讨肺食、烦血果液启系况统缩慧）肺凉部陷感际染脓产毒有症葬休详克甲妨状闲腺较功解能哑异迫常病锅例桂二患依者饺男毯性涛，2坚2岁椅，睡因神“投突敏发急呼惜吸劲困饿难非、潜意酿识歪不去清2迎h骑”于2皇0得1束1杯-旋9窃-阻2下钢午宇于妖我己院说急神诊蔬就斧诊眨，凉无骑抽节搐妹等显不耀适最勾低S尊P迎O2为5鬼0促%左剃右楚，倒入袖院镜予牺面即罩叨吸咳氧尚能厕够腔升篇至8称5表%宫~瓦9扎0裤%既练往昼有船类数似亩发牛作1次船，思未院做傅治奥疗战自渗行钩好因转查吧体连：冈体族态母稍简胖圾，血且压2伟0允0愧/邻7淹0柳m催m豆H陈g，原神究志胃不碰清蛋，压双杏侧旦瞳拜孔镰等贸大凑等示圆圈，浇对诱光字反熔射丸良仍好罪，组颈寄软纳，蒜心为率1兆3凡0次/分而，也律宇齐糟，他无休杂差音费，涨四铸肢是软笔瘫制，生病挎理兰征荷阴陕性病按例鲁二诊乡丰断贫？海处芒理歇？担气轻管神插看管该呼侮吸毙机词辅福助积通答气湾？急圈诊认抢春救洒室阳医阴师记的则处酷理提：1色.面培罩车吸秘氧+心福电谅监板护+开篮通杰静侍脉驶通镇道2蚀.编N靠S汉+后1旱0白%乳K累C雕l招1帮5书m犯l婶+门费冬飞钾更镁2性0筛m惧l静曾脉助滴母注3拾.心闹电席图+血仪常善规+生沸化+心灭肌聋酶4筝.插油胃古管侦、抓尿等管病惜例看二-辅感助袖检多查血愁常杜规：W耻B圆C武2椅4漏.区8速×付1宽0灿9嫩/鸣L、H洲b泛1菊4客8葛g习/悼l、P咳L层T榨3眨6汤0堤×滩1权09/表L、N秤E蛛U铲T陶0民.排8洒2常1血婶气膀分恼析：p鬼H殊6倒.漏9摆2燃6、P问a跟O21渡0尿3胁.葛4偿m蜓m鸦H护g、P吃a纸C断O28凡2敬.所2窝m表m露H寄g、B碑E不-田1颗6未.枣6组m队m筛o茫l猎/增L、A器B完1遭7普.服5，S券B躺1段2被.抽4落m亲m朗o阀l岩/慰L，P凉O2/轻F遣I誓O22久6返3，T复C听O22斧0真.弦1，雁乳止酸1恢.园1睛m彼m援o荐l坐/兄L生惰化：C今r倍1汗0静0将μ拼m辣o然l死/扩L、G拳l会u押1导8馆.仆7延5过m灯m连o唱l垃/怪L、K＋1宜.均4毅m溪m沿o利l遵/慨L、N爱a晕1浙3逗8蛙m竖m群o康l夏/捎L、C洋l舞1名1闲0沃m软m权o俱l笼/锯L；C秒T消N溜I＜0拉.帖0袭5茫n溪g际/坑m忧l病跳例盲二初靠步军诊经断严码重答低骆钾数血话症Ⅱ型截呼排吸灭衰解竭代抽谢黑性室酸敌中推毒桃合恶并途呼咬吸凶性毫酸辣中沃毒高烦血坚压进、她高杰血督糖血查悲因进偶一辉步论处隙理口叨服梳补申钾锁片骨专下炊静累脉葬穿深刺中幅心燃静另脉剂微棍量瓣泵私泵伴钾复找查圈电为解爷质贡、论血乓气甲吸功挪、慢皮叨质淘醇洁等病主例广二予呜补惑钾免治颂疗驱后疼患长者狱呼寨吸扩情尿况御改暖善村，凳进棍一密步咏治拢疗掀后声患月者珍入企院棕约2小陷时兴神花志诞清磁醒但鼻呼像吸祝仍萍费纲劲呈，脏复盼查通血索气衰仍袍有扛二兰氧却化强碳坑潴遗留星情蔽况妻（6跑5荷m漠m旷H武g）溉，炮严绵重堂酸下中郑毒伏，璃予仇无毯创谷呼面吸龄机胳辅疯助缝通堆气追现问竞病谅史鹊，有麻长坏期刚服宁用途联针邦馒止网咳卸露轧病液史程约6年，筒近3月裙体刻重辉明圈显刑增商加碌约1夸5篮k头g病答例乔二患尤者雅低妄钾轧血励症闪合起并禁高周氯笑性蜂代革谢粒性侦酸奇中今毒，笼必谁须何考何虑肾萝小慎管定酸团中辨毒户（R跪T佩A）R吐T鹿A患捏者烧是叨由碍于胡近射端指及冶（矩或斩）谣远冷端董肾饼小渴管叶功望能自障才碍谋所独致需的弯代乌谢差性宴酸满中唯毒毙，股尿跟酸猫化翻或织对发碳缝酸总氢尿根跌的音重辜吸彻收能障篮碍鹿，霸氯图离扭子从重显吸蜡收脏增汪加西以经维递持灰机内体奇的悲阴衔离麻子掠间汉隙览（A序G）距，毯表队现齐为裁高列氯贸性惯代糖谢卫性敲酸没中醋毒灾，祥而辞肾熟小想球蠢功静能托正材常亲或毫损匪害尤轻及微临混床芒特诉征统：厘高浮氯条性氏酸管中挨毒过，巾水蹦、恭电烛解正质讲紊汽乱碌，警可腔有怀低香钾唉血坟症歉或扎高捧钾企血待症歼、吹低娃钠贩血举症劫、昼低秆钙炭血耀症皆及梦多稍饮漏、罚肾艘性翅佝婚偻范病千或茅骨讽软届化茄症棉，柳肾皱结菜石奋等进踢一港步烫可晶查遍尿p谅H值狡、沃尿H娃C弃O碧3-、猴尿N权H摆4+陈董楠委，湿重翠视辽低丽钾佛性档肾找小斧管克疾核病翻的朵诊普治病织例折二止早咳况药世水雨是许一争种居含篮磷关酸壤可械待雹因倡及使甘乎草舱成匙份百的厚镇冷咳数药当裙大骄剂滚量湾服肃用央止制咳今药夕水恭后当许磷奖酸趁进狐入坑体锁内未后撒分逗解霞成H+及H拉P角O纤4-离嘉子辉，做使别肾蠢小溪管H+主槐动瞒分斗泌差减音少葵，H+-瓜K+交尿换龙竞疑争修性各增磨强故，泛尿K+增支多杂，切而伙磷秀酸植可嫌待绿因里及窜甘妄草见大婚部档分阵经健肾携排愈泄慈，为因秩分纯子洪量遵略固大餐于慢甘假露蛾醇你，砖产辟生隶类软似孔渗请透燥性铸利高尿罗而眉带利走K雨+药穷物管在锦肾氏小仍管稀内9继0档%离丹子滥化飞，轨成糠为民不轨被段吸价收野的递有匆机行阴根离饼子咱，佣改膛变矿了首细镇胞烘内啦外扰电抵位萌差不而霜利寇于K店+自娃细捞胞骡内荡移兆入钢肾柄小款管除腔侨，刘促车进咽排K接+而利据赵报扩导认甘展草明所腿含兴甘匆草魔次李酸歪盐牌有织拟黄糖把皮益质嘱激逮素涨样毛活谢性激而牲致携低突钾捐血帽症病仙例授二肾悼小便管杨疾翅病牛可早导刷致许肾喷性红失假钾傻，溉而过长膊期柳低衡钾毅血昼症沿又破可傅加搞重燃肾迈小绘管冤空舰泡焦变窑性难，屡加经重寺肾恼小粮管刘损零伤继宿发以性铜近思端井肾侮小该管其酸贼中但毒锻（Ⅱ型球）融治偷疗：首殖先欺纠言正询代仇酸蓄（全补姓充炼碳简酸纹氢庸钠部或穴枸洋橼防酸蹲钠梁）纠证正扰低煮钾乱血喜症枸抄橼唇酸潜钾肿合瞧剂抗（A需l事b捎r黎i雄g织h理t磁’察s溶违液挂，忠由肃枸去橼片酸具钾9今8协g，笛枸闻橼岛酸1错4配0寄g加贫水索溶沉解惠至1妈0咏0邪0漫m尸l配绣成稍，1阻0～1毫5柔m吗l坦/次百，3次/诱d）低崖钠适饮紧食烛，寄适海当H谜C椒T（缩慧减构少份容塑量盛，案促狮进欲碳洲酸暗氢酒钠眯重孙吸解收庙）有急骨治病沸者轻适伸当榴补舟充v理i很t泽D呀3和床磷池酸锤盐病渡例灿二经敬过患眼者骆口昌服绵枸册橼唐酸牛钾著合夜剂逢后请，纵血化钾齐情坏况蚊稳冈定通，役呼赠吸仁力燃量辜恢璃复屯，挂酸究中轰毒搜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