静脉输液新理念

静脉输液新理念第1页，课件共56页，创作于2023年2月1.静脉输液是什么？2.临床常见相关知识点第2页，课件共56页，创作于2023年2月

静脉输液治疗是将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法。在以前,只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。

------<<静脉输液治疗护理学>>静脉输液发展第3页，课件共56页，创作于2023年2月静脉输液的发展史哈维(1578～1657)，近代生理学之父血液循环—静脉输液治疗的基础第4页，课件共56页，创作于2023年2月1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功挽救了许多患者的生命。从而成功地奠定了静脉输液治疗模式。

静脉输液发展第5页，课件共56页，创作于2023年2月巴斯德发现微生物感染李斯特创立无菌理论与方法兰德斯坦纳发现ABO血型第6页，课件共56页，创作于2023年2月学术组织---INS（美国静脉输液护士协会）静脉输液发展第7页，课件共56页，创作于2023年2月学术组织---中华护理学会静脉输液发展第8页，课件共56页，创作于2023年2月原始阶段羽毛针管、动物膀胱成熟阶段金属针头、橡胶管、玻璃容器完善阶段墨菲滴管、塑料输液器、塑料

容器或软包装输液袋分化阶段各种各样的输液器不断涌现。静脉输液发展输液器的演变第9页，课件共56页，创作于2023年2月性能分类普通常规输液器

精密过滤输液器

泵式及重力输液器

袋式或吊瓶式输液器静脉输液发展输液器的演变第10页，课件共56页，创作于2023年2月套管针广泛应用三十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区十几年前近十年第11页，课件共56页，创作于2023年2月合理的输液治疗、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点。

第12页，课件共56页，创作于2023年2月

静脉治疗新理念全疗程“一针治疗”“无钢针”病房第13页，课件共56页，创作于2023年2月目前静脉治疗需规范的内容

目前静脉治疗需规范的内容一、国内外静脉输液现状比较国外：1.INS静脉输液委员会2.IVTEAM静疗队伍3.静疗护士4.带手套操作5.螺旋式连接6.观念：保护病人及医护人员7.合理选择输液工具8.完全密闭式输液9.并发症少。国内：1.静脉输液委员会2.没有3.任何注册护士都可以操作4.不戴5.个别医院使用6.对病人算经济帐，替病人做决定7.无选择性使用8.半密闭式输液9.并发症多第14页，课件共56页，创作于2023年2月美国静脉输液发展——专科化静疗注册护士，CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam静疗队伍要点：CDC指南推荐“经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理能力证件的专业人士确保病人照顾质量，减少病人危险明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理第15页，课件共56页，创作于2023年2月中国现状尚无官方认可得静疗护士认证中心全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验病人多、输液率高，输液不方便家庭输液几乎难以生存，以医院为主大部分医院输液配制由护士承担美国，即使社区输液中心，也配备有专业的配制中心和人员第16页，课件共56页，创作于2023年2月静脉治疗工具的种类静脉治疗工具的种类外周静脉工具：头皮钢针、套管针、中等长度导管中心静脉工具：CVC、PICC、等

第17页，课件共56页，创作于2023年2月头皮针消毒范围：5Ｘ5CM血管选择：从小到大穿刺方法：为血管的一侧进针角度：5-15°进针速度：快（38.穿刺导管的选择，P35－36）“使用钢针应仅限于短期或单次给药治疗”“经外周穿刺的中心静脉导管的导入鞘（穿刺针）应带有防针刺伤的安全防护装置”“所有的导管均应不透X射线的”第18页，课件共56页，创作于2023年2月留置针留置针：安全型留置针；普通留置针消毒范围：8Ｘ8CM血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：为直刺血管进针角度：15-30°进针速度：慢注：进针角度过低损伤血管外膜、导管第19页，课件共56页，创作于2023年2月留置针的应用及注意事项

—尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管。

—对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入

—若从远端静脉输入时，输液速度宜慢用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物—化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管,每次输液前要用生理盐水冲管.第20页，课件共56页，创作于2023年2月

中心静脉置管第21页，课件共56页，创作于2023年2月中心静脉：上下腔静脉。外周静脉：其余静脉都是外周静脉。第22页，课件共56页，创作于2023年2月什么是PICC？PICC置管术是指外周静脉植入中央静脉导管，其导管尖端定位于上腔静脉。第23页，课件共56页，创作于2023年2月中心静脉通道器材--PICC自肘前外周血管穿刺置入导管末端达到上腔静脉单腔双腔儿童至成人规格末端开口或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质

第24页，课件共56页，创作于2023年2月第25页，课件共56页，创作于2023年2月Seliinger技术双肘部血管细或触摸不到皮松血管滑可以提高静脉穿刺成功率减少穿刺时对血管的创伤降低失血量减少患者痛苦第26页，课件共56页，创作于2023年2月ModifiedSeldingerTechnique引导器引导导丝鞘扩张器导管安全型刀片第27页，课件共56页，创作于2023年2月Seliinger技术成功条件配套超声仪配套置管材料专人操作第28页，课件共56页，创作于2023年2月中心静脉通道器材--CVC自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺导管末端停留于上腔静脉急性期治疗—短期治疗单腔或多腔儿童成人型号聚脲胺脂或硅胶单腔第29页，课件共56页，创作于2023年2月静脉输液港是一种较新的输液管路技术，简称输液港，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺座。这种专门为需要长期及重复输液的病人设置的输液港，可在人体内存留使用38年甚至更长的时间。

第30页，课件共56页，创作于2023年2月完全植入型输液港

须通过手术植入包括植入中心静脉的导管和埋于皮下的输液塞须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺500-2000次通常用于化疗减少感染的危险（0.04%)。第31页，课件共56页，创作于2023年2月概念完全植入式静脉输液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又称化疗泵)，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。由输液座和放射显影的静脉导管系统组成第32页，课件共56页，创作于2023年2月穿刺部位及导管头位置第33页，课件共56页，创作于2023年2月植入方法征得病人及家属同意后在手术室进行第一步：导管植入导管的末端可位于锁骨下静脉、上腔静脉、上腔静脉和右心房的交界处（理想的导管末端位置）第二步：输液座的植入一般位于前胸壁如锁骨下窝，根据皮下组织厚度的不同选择埋放于皮下组织、脂肪组织或者胸肌下第34页，课件共56页，创作于2023年2月植入方法颈外静脉切开置管术深静脉穿刺置管术：锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉确定位置：DSA、X线

第35页，课件共56页，创作于2023年2月第36页，课件共56页，创作于2023年2月

视锐5超声引导系统第37页，课件共56页，创作于2023年2月

超声辅助设备第38页，课件共56页，创作于2023年2月肘部静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉上臂第39页，课件共56页，创作于2023年2月止疼泵第40页，课件共56页，创作于2023年2月止疼泵第41页，课件共56页，创作于2023年2月简单输液泵第42页，课件共56页，创作于2023年2月新式输液泵第43页，课件共56页，创作于2023年2月输液泵内部结构第44页，课件共56页，创作于2023年2月选择输液工具的原则

输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针以确保安全输液每天输液量>1000ml或输液时间>6小时或疗程在2-14天,应首选留置针疗程在14-30天首选深静脉导管疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC。第45页，课件共56页，创作于2023年2月被动静脉输液工作模式

接诊病人—不做任何关于最适合血管通路的评估---使用传统的外周静脉治疗---频繁更换静脉治疗器材---外周静脉损伤或被迫使用急性锁骨下静脉穿刺器材第46页，课件共56页，创作于2023年2月主动静脉治疗工作模式

接诊病人---对多因素评估---使用最适合病人需要的血管通路器材---病人使用最初选定的VAD完成全部静脉治疗且并发症发生降到最低。第47页，课件共56页，创作于2023年2月

我们要知道的第48页，课件共56页，创作于2023年2月导管何时应冲封管?

间断输液治疗时，每次输液前和输液后多剂静脉给药时，不同药物输入之间连续输液治疗转换为间断输液治疗时液体的输入速度不正常经导管抽血前后第49页，课件共56页，创作于2023年2月用药顺序先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等或刺激性小的药物—化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管,每次输液前要用生理盐水冲管。第50页，课件共56页，创作于2023年2月静脉输液工具留置时间头皮钢针2-4小时套管针72-96小时中等长度导管2-4周锁骨下静脉导管1-2周外周中心静脉导管2-4周至1年第51页，课件共56页，创作于2023年2月何谓微粒？静脉滴注药物微粒是指存在于液体中的非故意加入的可游动的、不溶性的外源物质及可溶而未溶的药物。何谓输液微粒污染？在输液过程中，输液微粒随液体进入体内，对体造成严重危害的过程。第52页，课件共56页，创作于2023年2月输液微粒污染概念：输液微粒污染：输液微粒是指输液微粒污染指在输液过程中输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15μm，大的直径可达50-300μm，随液体进入人体对人体造成严重危害过程。第53页，课件共56页，创作于2023年2月输液进入的微粒污染是不是终生排不出来？大的微粒会引起血栓，小的话会在哪个血管部位定居，形成肉芽肿。基本是终生无法排出体外，除非引起的病症严重，采用外科手术拿掉。肿瘤，特别是恶性的，发生的概