温病诊法一辨舌验齿

温病诊法一辨舌验齿第1页，课件共77页，创作于2023年2月主要内容

温病常用诊法主要内容：特色诊法：辨舌、验齿、辨斑疹、白（培）常见症状：辨发热、口渴、汗出异常、神志异常、痉、厥脱等

第2页，课件共77页，创作于2023年2月一辨舌

辨舌是温病诊断中的一种非常重要的方法,凡脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位浅深、予后好坏等，都能客观的反映在舌象上。第3页，课件共77页，创作于2023年2月辨舌意义

脏腑虚实气血盛衰区分病邪类型舌诊津液盈亏辨析病变所在病邪性质了解病势进退邪正消长判断津液存亡病位浅深为治疗提供依据预后好坏

第4页，课件共77页，创作于2023年2月辨舌内容

舌苔——色泽、厚薄、润燥（反映卫分、气分病变）舌质——色泽、润燥、形态（反映营血分病变）舌态——强弱、痿软、短缩、卷曲、斜颤、胀大第5页，课件共77页，创作于2023年2月（一）舌苔主要观察其色泽、厚薄、润燥等情况。辨别病邪在卫分和在气分，病性属湿属热以及津伤的程度。白黄舌苔灰黑

第6页，课件共77页，创作于2023年2月辨白苔

白苔的变化主要是观察其厚、薄、润、燥。一般来说，薄者主表，病属卫分，可见于温病初起，病变尚轻浅；厚者主里，病属气分，多见于湿热为患；润者主津伤不甚，如呈浊腻则提示湿痰秽浊为患；燥者则标志津液已伤。第7页，课件共77页，创作于2023年2月1苔薄白欠润，舌边尖略红第8页，课件共77页，创作于2023年2月苔薄白欠润，舌边尖略红：多为温病初起邪袭卫分的征象，多见于风温初起，风热病邪袭于肺卫之证，即风热表证。第9页，课件共77页，创作于2023年2月2、苔薄白而干，舌边尖红

第10页，课件共77页，创作于2023年2月苔薄白而干，舌边尖红特点：为温病表邪未解、肺津已伤的征象。主病：反映风热之邪较盛而津液已耗，病位仍在卫分。或素体津液亏损而又外感风热病邪者。或秋燥初起，燥热病邪侵袭肺卫者，属燥热在表第11页，课件共77页，创作于2023年2月3、苔白厚而粘腻

第12页，课件共77页，创作于2023年2月苔白厚而粘腻特点：其苔白厚布满全舌，垢腻润泽。主病：为湿热相搏于气分，多见于湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。如苔白厚腻，口中发甜，伴有舌上粘涎附着，口吐浊厚涎沫者，为湿浊中阻之象，可见于湿邪困脾，浊邪上泛之证。第13页，课件共77页，创作于2023年2月4、苔白厚而干燥

第14页，课件共77页，创作于2023年2月苔白厚而干燥特点：其白苔较厚，色白而干燥，舌质多偏红。主病：为脾湿未化而胃津已伤的征象。也可见于胃燥气伤、气不化液之证。第15页，课件共77页，创作于2023年2月5、苔白腻舌质红绛

第16页，课件共77页，创作于2023年2月苔白腻而舌质红绛特点：其苔白而垢腻，舌质红绛。主病：一般属气分病变。为湿遏热伏之征象。热邪已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象。（应结合全身表现进行鉴别）第17页，课件共77页，创作于2023年2月6、苔白厚如积粉，舌质紫绛第18页，课件共77页，创作于2023年2月白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛特点：其舌上苔如白粉堆积，满布无隙，滑润粘腻，刮之不尽，舌质则呈紫绛色。主病：为湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象，也属湿遏热伏所致，多见于湿热性质的温疫病。第19页，课件共77页，创作于2023年2月7白砂苔第20页，课件共77页，创作于2023年2月

白砂苔特点：又名水晶苔，其舌苔白而干硬如砂皮，扪之糙涩。主病：为邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液已大伤所致，多属里热实结之证。第21页，课件共77页，创作于2023年2月8白碱苔

第22页，课件共77页，创作于2023年2月白碱苔特点：其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如石碱。主病：为温病胃中有宿滞而兼挟秽浊郁伏之征象，多见于湿热性温病。第23页，课件共77页，创作于2023年2月9白霉苔特点：满舌生白衣，或蔓延到颊颚等处，有如霉状，或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。主病：为秽浊之气上泛而胃气衰败之征象，预后多属不良。常见于温病患者久治不愈，胃气大伤，或滥用广谱抗生素、皮质激素者。（如小儿见有类似上述表现，而非出现在温病中，多属鹅口疮，不与白霉苔同例）。第24页，课件共77页，创作于2023年2月白苔总结

欠润──温邪在肺卫

薄表邪未解，津液已伤干燥素体津亏外感风热燥热病邪犯于肺卫白厚粘腻───湿热相搏，浊邪上泛苔腻舌绛───湿遏热伏润苔滑腻厚如积粉而舌质红绛──湿热秽浊郁闭膜原白腻苔───湿浊内蕴白霉苔───秽浊内郁，胃气衰败厚白厚干燥──胃燥津伤，脾湿未化燥白砂苔──邪热迅速化热入胃白碱苔──胃中宿滞夹秽浊郁伏

第25页，课件共77页，创作于2023年2月辨黄苔

温病中的黄苔多数是随着病情的发展，从白苔转化而来，一般是邪热进入气分、里热已盛的重要标志。第26页，课件共77页，创作于2023年2月薄黄苔（不燥）第27页，课件共77页，创作于2023年2月苔薄黄（干燥）

第28页，课件共77页，创作于2023年2月1、薄黄苔特点：指苔黄而色淡，苔质较薄。主病：苔薄黄而不燥者，为邪热初入气分，里热不盛而津伤不甚；苔薄黄而干燥，为气分热盛，津液已伤。第29页，课件共77页，创作于2023年2月2黄白相兼苔特点：指黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色。主病：邪热已入气分，但表邪尚未尽解其苔一般较薄而干燥；如黄白相兼而较厚腻之苔，多是由于湿热开始化热所致，属邪在气分而非表邪未除的表现。第30页，课件共77页，创作于2023年2月老黄苔第31页，课件共77页，创作于2023年2月3苔老黄特点：指苔色深黄，或如沉香色，或如金黄色，苔面焦燥，甚则起芒刺，苔有裂纹。主病：多为阳明腑实、津液受伤之征象，同时可伴有腹部胀满疼痛，大便不通或热结旁流等症状。第32页，课件共77页，创作于2023年2月黄腻苔第33页，课件共77页，创作于2023年2月4黄腻苔或黄浊苔特点：指黄苔满布而细腻润泽，或黄而垢浊。主病：为湿热内蕴之征象，多见于湿热性温病湿热并重而盛于气分阶段。第34页，课件共77页，创作于2023年2月5黄干燥特点：指满舌苔色黄而干燥，不甚厚，舌质较红。主病：为气分邪热炽盛，津液受伤的征象，可见于热盛阳明经证。第35页，课件共77页，创作于2023年2月黄苔总结

薄黄不燥──邪热初入气分，津伤不甚润黄白相兼──邪热入气分，表邪未尽黄黄腻或黄浊──湿热内蕴

苔苔黄干燥──气热炽盛，津液已伤燥老黄苔──热结肠腑，阳明腑实第36页，课件共77页，创作于2023年2月辨灰、黑苔灰苔：温病过程中的灰苔应辨别其润燥的不同，如属灰而燥者，多从黄燥苔转化而来，主实热之证，属热盛阴伤；灰而润滑者，多从白腻苔或黄腻苔转化而来，主痰湿或阳虚之证。黑苔：温病过程中的黑苔多由黄苔或灰苔发展而来，往往是病情危重的标志，与灰苔多无本质不同，只是程度更重。第37页，课件共77页，创作于2023年2月灰燥苔第38页，课件共77页，创作于2023年2月1灰燥苔指苔色灰而质厚干燥，甚或焦燥起刺。主病：为阳明腑实而阴液大伤之征象。第39页，课件共77页，创作于2023年2月灰腻苔

温病兼痰湿内阻。第40页，课件共77页，创作于2023年2月2灰腻苔特点：指苔灰而腻，润泽多粘液。主病：为温病兼夹湿痰内阻的征象，多伴有胸痞脘闷，渴喜热饮，或吐痰浊涎沫等症状第41页，课件共77页，创作于2023年2月3、灰滑苔特点：指灰苔满布，光滑多津。主病：为温病后期阳虚有寒之征象，多伴有舌质淡、肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病因湿邪伤阳演变为寒湿之证第42页，课件共77页，创作于2023年2月黑苔干燥甚或焦枯阳明应下失下，邪热内结，阴液耗损，病在气分。第43页，课件共77页，创作于2023年2月4黑苔焦燥起刺特点：其苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙涩无津。主病：为阳明腑实，肾阴耗竭之征象。（原有热结肠腑证，因下不及时，应下失下而致热结更甚，阴液耗竭，病情危重之象。）第44页，课件共77页，创作于2023年2月黑苔焦燥或枯萎温邪深入下焦，耗竭真阴。第45页，课件共77页，创作于2023年2月5黑苔干燥或焦枯特点：其苔黑干燥无津，如舌体色绛而枯萎不鲜。主病：为温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象。第46页，课件共77页，创作于2023年2月6遍舌黑润特点：其舌遍体黑润而似无明显苔垢。主病：为温病兼夹痰湿之征象，每见于胸膈素有痰饮内伏而复感温邪者，多伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其它险恶症象。第47页，课件共77页，创作于2023年2月7舌苔干黑，舌质淡白无华：见于湿温病热入营血，灼伤阴络，大量便血，导致气随血脱。8黑苔滑润而舌淡不红：其舌苔色黑而润滑多津，舌淡不红。与灰滑苔主病相似第48页，课件共77页，创作于2023年2月灰、黑苔

遍舌灰黑而腻──夹痰湿润灰灰黑滑润──温病后期，湿从寒化，阴寒内盛，肾阳衰微。

黑灰黑焦燥起刺──阳明腑实，津液大伤苔薄黑干燥或焦枯──肾阴耗竭苔黑燥舌红──肾水竭而心火炽燥苔干黑而舌淡白无华──湿温后期，湿随热化伤络动血，气随血脱

第49页，课件共77页，创作于2023年2月（二）辨舌质

舌质与心和营血的关系非常密切，其变化较容易反映心及营血的情况。通过辨舌质，对舌体的色泽、形态等方面进行观察，可以辨别热入营血的各种病候，特别能反映出邪热的盛衰和脏腑、营血、津液的盈亏状况。红舌辨舌质绛舌紫舌

第50页，课件共77页，创作于2023年2月1、红舌是指比正常人红舌色稍深之舌，多为邪热较甚，或渐入营分的标志，也有因阴伤而致者。

第51页，课件共77页，创作于2023年2月红舌1．舌红赤而苔黄燥——气分热邪炽盛，津液受伤。

2．舌质光红柔嫩，望之似润，扪之干燥无津——为邪热初退而肺胃津液未复，或热久津伤，津液无源上布。

3．舌红赤起刺——多见红绛舌早期。心营之热初起或心火上炎之征象。

4．舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点——心营热毒炽盛。

5．舌淡红无津，色不荣润——心脾气血不足，气阴两虚之征象。

第52页，课件共77页，创作于2023年2月舌尖红赤起刺苔黄气分热邪炽盛，津液受伤第53页，课件共77页，创作于2023年2月舌光红柔嫩

舌质光红柔嫩，望之似乎潮润，手扪之却干燥无津。阴液损伤之象，多由邪热初退而津液未复而致，多见肺胃阴伤者。

第54页，课件共77页，创作于2023年2月淡红而干,其色不荣

多为心脾气血不足，气阴两虚之征象。第55页，课件共77页，创作于2023年2月红舌

舌红赤苔黄燥——气分热炽，津液受伤。实舌尖红赤起刺──心火上炎

舌红中有裂纹如人字，或生红点──心营热甚

舌光红柔润，望之若润，扪之干燥─热退而津未复虚舌淡红而干，色不荣──气血不足，气阴两虚

第56页，课件共77页，创作于2023年2月2绛舌

绛是深红色，多从红舌发展而来。邪热深入营血分标志注意：虚实之分有苔无苔之别第57页，课件共77页，创作于2023年2月绛舌（属实）舌纯绛鲜泽—热入心包之象。舌绛而干燥—邪热入营，营阴耗伤之征象。舌绛而舌面中心有大红点—心火炽盛，热毒乘心之象。舌绛而兼黄白苔—邪热初入营分，气分之邪未尽，气营同病。绛舌上罩粘腻苔垢—热在营血而兼挟有痰湿秽浊之气。

第58页，课件共77页，创作于2023年2月绛舌（属虚）舌绛光亮如镜（镜面舌）——为邪热已退，胃阴衰亡的征象。舌绛不鲜，干枯而萎——邪热久羁，肾阴耗竭之征象，见于温病后期，病情危重。第59页，课件共77页，创作于2023年2月纯绛鲜泽

多为热入心包之征象。第60页，课件共77页，创作于2023年2月舌纯绛鲜泽热入心包之象王孟英言：“绛而泽者，虽为营热之征，实因有痰，故不甚干燥也”，从舌象反映了热入心包乃痰热之病机。第61页，课件共77页，创作于2023年2月绛而干燥

为邪热入营，营阴耗伤之征象第62页，课件共77页，创作于2023年2月绛舌罩有粘腻苔垢

为热在营血而兼挟有痰湿秽浊之气，易发生痰浊蒙蔽心包证。第63页，课件共77页，创作于2023年2月镜面舌邪热已退胃阴衰亡的征象。第64页，课件共77页，创作于2023年2月绛舌

舌纯绛鲜泽——热入心包之象舌绛干燥──邪热入营，营阴耗伤实舌绛而舌面有大红点──热毒乘心舌绛苔黄白──邪初传营，气分之邪未尽舌绛上罩粘腻苔─热在营血而夹痰湿或秽浊

舌绛光亮如镜──胃阴衰亡虚舌绛不鲜，干枯而痿──肾阴耗竭第65页，课件共77页，创作于2023年2月

温病过程中绛舌的诊断意义，多标志着病情较为深重，其反映的病理有虚实之分：色鲜绛者多主实证，见于病之极期，属营热炽盛，营阴耗伤；色绛而光亮，或虽绛而干枯不荣者，为阴液耗伤的虚证表现，见于病之后期，前者主胃阴衰亡，后者主肾阴耗竭。第66页，课件共77页，创作于2023年2月3紫舌

紫舌比绛舌色泽更深而且瘀暗。温病过程中出现的紫舌大多是从绛舌发展而来，所反映的病情更为深重。但也有因阴竭或素有瘀血等原因而形成紫舌的，临床上应结合全面情况而作具体分析。温病常见的紫舌有以下几种：第67页，课件共77页，创作于2023年2月紫舌舌焦紫起刺，状如杨梅（杨梅舌）—血分热毒极盛，常为动血或动风之先兆。舌紫晦而干，色如猪肝（猪肝舌）—肝肾阴竭之征象，病属危重，预后多不良。.舌紫而瘀暗，扪之潮湿.常见瘀点或瘀斑—

内有瘀血之象。多见温病而素有瘀伤宿血者。.舌淡紫青滑—阴寒内盛，血络瘀滞之象。第68页，课件共77页，创作于2023年2月杨梅舌

.血分热毒极盛，常为动血或动风之先兆。第69页，课件共77页，创作于2023年2月猪肝舌肝肾阴竭之征象，病属危重，预后多不良。第70页，课件共77页，创作于2023年2月紫舌

热甚─舌焦紫起刺（杨梅舌）──