植入式心律转复除颤器final部分

膜上的与主动（离子通道）特性，细胞间的电连接，以及有可能的细胞内比如钙离子释放，这些特性决定了心脏对电击的反应。8.2R波或起搏脉冲之后可以诱导出室颤的电击个菱形区域。易损区上界（upperlimitofvulnerability,ULV；绿色的实ULV。因为这个间期不能由第一原则（？）决定，临的易损期测试需要在T（左）间期是易损期。右图：理论上的除颤成功率曲线。ULV与除颤成功率强度ULV临，ULV是指在最佳易损间期内等于或大于此值时，（R波或起搏脉（8.2，左图）电击诱发出室颤的机制研究中最常用的假设是认为电击诱发了一个“临界点，在这个临界点附近发生了折返。现在已经有两种理论对临界点进行描述Wn 用拓扑学的方法对电击引起室颤进行预测认为局部电场强度的临界值和形成临界点的不应期在时空上同时发生，在临界点附近发生了单向阻滞和折返。随后，w等人用光学标测识别电击诱发的相位奇点电击产生出虚拟电极位点引起邻接区域除极化和超极化从而发生折返另一个假设则认为电击是通过触发迟后除极（ADs，从而诱发室颤的。ICDICD（8.3）包含一个清晰的接合电极导线的塑料头端，ICD将这些元件集中放置在机壳中，机壳的容积3035立方厘米。（1）（2）可以设备的诊断和EGM，这些内容可以到程控仪或监测的。作包括监测、处理和治疗功能。与起搏器电池不同的是，ICD的电池ICD的电池是由锂阳极和氧化银钒（Ag2V4O11）阴极组成的，8.4𝑉+5+𝑒−→𝑉+4𝐴𝑔+1+𝑒−→𝐴𝑔+0。这样会逐步将电池的开环电压从初始的大约3.2V降低到大约2.6-2.7V。因为锂阳极是足量的，SVO阴极第二步对应的还原反应为𝑉+4+𝑒−→𝑉+3。这样会出现一个较长的平台期，此时的电压水平从（MOL 8.4早期ICD（Li-SVO电池的理论放电曲线，以及与起搏器中的锂碘电池的比较。SVO2.6-2.7V的平台SVO（ERI）Li-SVO电池中锂是过量的（SVO。大部分阴极有限的8.5附近的平台期时如果电池没有对高压电容器进行过充电而脉冲，有的阴极有限的SVO电池都出现了大量的充电时间延长，直至更换（ERI少阳极的L-OOO一次。电池在L延迟电压出现之前，电池就会到达RI，这样电池在整个使用过程中充电时间保持为比较短的时间，不需要让电池频繁地脉冲。这样做的代价是这些“充电时间优化”L-O（）阴极。（LiMnO28.6据电池使用过程中的总电量的测量进行的。8.7（1）（2）需的时间（3）在两个导体之间电能。量是0。电容（C）是在一定电压下电量的能力。电容的定义是C=𝑄= 体之间的距离（d）成反比。C也直接与导体间绝缘材料的有效性成正比关系，这种有效性是由绝缘常数（k）衡量的。中的最后一个量𝜀0是一个基本物理常数这个常数定义了真空中电场能量的（MOL，EOL，ERIV(t)=t是指从放电开始的时间，τs是电击系统的时间常数，表示电压降1-e-1（37%）的时间。因为τs=RC（R是通路V(t)=8.6锂-氧化锰电池的放电曲线。放电过程中的电池电压几乎是恒学公司使用图8.7（A）一个平板电容器。电容值的计算表明的电量与

=12这个将能量—ICD大小的决定因素—与电容器上的电压（EdelICD的设计都没有直接影响。释放能量可以通过将初始能量减去除颤波后电容器中剩余的

=1𝐶𝑉2−1𝐶𝑉 8.8ICD电容器的能量密度范围是从铝电容器的3J/cm3到钽电容器的如果需要40J的能量所需要的最小元件体（机壳不包含在内，13cm38cm3之相比，电池的能量密度可以大于3000J/cm3，这个值是电容器能量密度的几百倍。但是电容器中只需要一次电击所需要的能量，而电池则必须ICD使用期内所有功能所需要的能量。ICD（正电极，8.7样的高电压。ICD使用两个铝电容器，或者三到四个钽电容器，串联750-900V的电击前缘电压。，，会导致充电效率降低，充电时间会增加20-50%。Li-SVO电池在中间50%时，每次电容器重整会消耗电池的0.5-1%所以应该只有在需要的时6个月需要进行一次重整。为了让充电保持较短的时间，ICD通常会在一个程控的间期内进行自ICD使用ICD使用时间的延长，没有必要因此而提高电容器重整ICD高压充电电路（8.9）将电池的低压输出转换为高压输出，并用于（AC，因为只有变化的电场才可以在变压器中为磁场；其次，电压的变化幅度非常大，超过两个数量级（2V的800V且有效；第四，不允许在ICD高度灵敏的感知电产生交叉感知。这一电路对电容器充电的速度必须尽可能地快，以确保检测到VF后流消耗，这样会降低电池负载电压；电压低于1.5V时，可能会导致ICD控制电路失效，从而无法电击。最后一个问题的处理方法是确保ICD其他电路运行所需的最小电压。8.9高压（HV）充电电路。详情参阅正文。Vb，Vp，Vs和VcSinnaeve，ImntableCardioverter-DefibrillatorsStepbyStep，Oxford:Wiley-Blackwell,2011.经使用）back称为“切割（chop”电池输出。开关维持打开的时间为大约10μs，这期间内电流从电池流向初级线圈，并且把能量在变压器0.3T的陶瓷磁铁组50%40焦耳的80焦耳的电池。假设如下电流和功率情况下：一个常规3V左右的开放电池电压和2V4V左右。倘若平均2A的电流从电池发出，那么主电路板上的功率输出为s电阻路径引起的性电超负荷故障的发生高压组件必须与低压组ICD单个或系统故障。间的绝缘层破损这种现象带来了一个极其有的问题如果800V的电击释放到绝缘层破损的8欧姆电阻的电就会导致电流峰值达到100A，这远远超过了干扰电路板断路器的承受范围，引起了对输出电路性的破坏。为了防止产生这种破坏性极强的高电流，现代ICD过了输出电路对其的评估范围就会放弃电击从而避免了电击的，ICD容易出现故障的，而且在过去的十年中，ICD导线也一直是人们导体往往以环端导体为中心排布因此除颤导体分布得更加偏部8.10ICDX8.11，展示了一根双线圈的集成除颤导线和植入在左侧胸肌（8.10）对于真双极除颤导线的感知来说，与8.10（A）ICD（B）带ICD（St.JudeMedicalDurata™）横Quattro™G™搏/感知双极和每个高压电都有单独IS-1接口的双线圈真双极ICD导线（来源：Medtronic,Inc.经美敦力公司使用）8.11单腔ICD很难制造导线系统往往由硅树脂的绝缘体组成在某些情况下，波形往往是其振幅的即时表现形式。ICD的除颤波形通过其自身的电量。心脏对电击磁场的反应程度不仅受细胞膜和主动成分（离子一段时间这段时间取决于心肌细胞膜上的通道和主动的离子通（Tm“tau”,m。因此，作为一项时间函数ICD及脉冲发生器的大小又主要取决于在ICD输出电容器里的最大计能以最小能量除颤的ICD也成为工程学上的目标。（8.8）

Tilt=1−在此里，VF代表最终电压（尾缘，而Vi代表初始电压（始缘（8.8）设想一个在一倍常数之后被切波的电容性放电除颤用ICDtiltICDICD一项的电阻器（RC）网络模型为临床应用提供了初步依据。它于（1现能量电击肌细胞膜电压变化最大化因而它的最佳持续时（2电平衡”或者“chargebur”(图8.12)。一个基于如此简单的KrollMW1994。经JohnWiley&Sons.使用（DFTDFT，图上的值被认为是需要达90%，但为了方便我们DFT8.13续时间短时对DFTDFT（rheobase（chronaxie（TM就矩形波来说电阻器模型预测到最小化能量的波形持续时在细胞膜反应的最佳持续时间（TM）和电容器放电的最佳，电容性放电的波形物理学将ICD电容器里的能量和释放的除颤波电压以及持续时间联系起来的能量与电容和电压平方成TS（即量和波形电压之间的关系时起到了决定性的媒介作用。其中能，8.13（A）除DF50±SD（空心圆圈，Hyperbolicaveragecurrent，双曲线平均电流）和前沿边际电流（实心方框，Exponentialleadingedgecurrent，