外科感染病人的护理（护理课件）

第八章外科感染病人的护理第一节概述术后感染在100年前，手术感染是一大难题。当时，截肢手术的死亡率高达40%~50%。外科医生已经注意到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称其为“医院病”1818年~1865年，匈牙利产科医生Semmelweis证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。采用这种方法后，产妇死亡率由10%降到了1%。这是抗感染术的开端。1827年~1912年，英国的Lister是公认的抗菌外科创始人。他的主要抗菌剂是石炭酸，用以浸泡器械、喷洒手术室。1867年~1870年期间，由于应用抗菌法，截肢术病人的病死率从45%降至15%。一、概念二、外科感染的特点三、外科感染的分类四、病因五、外科感染的转归感染是由病原体侵入人体并生长繁殖所引起的局部组织和（或）全身的炎症反应。外科感染是指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染。多为几种细菌引起的混合感染多数有突出的局部症状和体征大部分感染的局部症状和体征明显突出，发展可引起化脓及组织坏死（局部炎症全身感染）与手术和创伤有关常需手术治疗或换药处理化脓性链球菌大肠埃希菌破伤风杆菌1.按致病菌种分类（1）非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，最常见。（2）特异性感染：特异性致病菌引起的感染。2.按病程分类（1）急性感染：病程在3周以内。（2）亚急性感染：病程介于3周至2个月之间。（3）慢性感染：病程超过2个月。3.其他分类

B内源性感染和外源性感染C条件性感染和医院内感染D二重感染A原发性感染和继发性感染3.其他分类

原发性感染和继发性感染：原发感染是指在特定部位出现了首次的感染，继发感是在原发感染的基础上，出现了其他病原微生物的感染，所以说原发感染和继发感染还是可以相互鉴别。

内源性感染和外源性感染：外源性顾名思义是身体以外的病原微生物侵入人体发病；内源性感染是指人体体内原有的微生物在机体条件发生变化的情况下发病。

条件性感染和医院内感染：

条件性感染又称机会感染：指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。

医院内感染：一般系指在医院内致病微生物侵入人体所引起的感染，通常指在医院内发生的创伤和烧伤感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。医院内感染的主要致病菌是条件致病菌。

二重感染：长时间使用化学药物与抗生素后，原有对药物敏感细菌被消灭或减少，此时在原有感染灶或自身其他部位的耐药细菌异常增殖，发展成明显的感染。

外科感染的发生与病菌数量毒力及机体易感性，治疗合理与护理得当及时与否有关。病菌数量毒力机体易感性全身与局部治疗合理与护理得当

(二)机体的易感因素1.局部因素①皮肤或黏膜破损②管腔阻塞③留置于血管或体腔内的导管处理不当④异物与坏死组织的存在⑤局部组织血液供应障碍(一)病菌的致病因素1.黏附因子2.病菌毒素3.病菌数量与增殖速度2.全身因素①严重损伤或休克;②慢性消耗性疾病;③长期使用免疫抑制剂；④严重营养不良、贫血、低蛋白血症白血病或白细胞过少等;⑤先天性或获得性免疫缺陷综合征。（三）治疗合理与护理得当转为慢性02010304感染痊愈感染局限感染扩散外科护理第八章外科感染病人的护理第二节浅部组织细菌感染患者的护理

一、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施1.疖2.痈3.急性蜂窝织炎4.急性淋巴管炎与淋巴结炎5.脓肿1.疖是指单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染，好发于头面、颈项和背部等毛囊丰富的部位。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。21疖局部皮肤有红、肿、痛的小硬结结节中央组织坏死、软化触之稍有波动中心处出现黄白色的脓栓脓栓脱落破溃流脓

疖病

多个疖同时发生或反复发生在身体的各个部位，称为疖病见于营养不良和抵抗力低下的病人。2.痈（1）指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或是邻近的多个疖融合而成。（2）好发于颈部和背部等皮肤较厚的部位。（3）致病菌以金黄色葡萄球菌多见

多见于免疫力差的老年人和糖尿病人。243.急性蜂窝织炎（1）发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。

（2）主要致病菌为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌。特点：发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。4.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎（1）急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。（2）急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。（3）致病菌主要为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。5.脓肿（1）化脓性感染发生后，组织或器官内病灶坏死、液化后形成脓液，积聚在体内，有完整的腔壁。（2）常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。（一）健康史1.了解既往有无感染病史或局部有无擦伤，黏膜开放性损伤等。2.评估病人的营养状况和机体抵抗力。3.近期是否伴有糖尿病、结核病、皮肤病等。（二）身体状况1.疖

初起时局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，数日后肿痛范围扩大，硬结中央组织坏死、软化，中心处出现黄白色脓栓，触之稍有波动感。面部“危险三角区”的疖受挤压时可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，可出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛，并伴寒战、高热、头疼，甚至昏迷，可危及生命。2.痈

早期为小片皮肤硬肿、色暗红，表面有多个凸出的脓点，疼痛较轻。随着病情进展，皮肤硬肿范围扩大，疼痛加剧，脓点增大、增多，中心处破溃流脓、组织坏死脱落，疮口呈蜂窝状改变。唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。3.表浅急性蜂窝织炎

局部红、肿、热、剧痛。边界不清，病变中央区常缺血坏死。深部急性蜂窝织炎，常伴全身症状。口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎易致喉头水肿和气管受压，出现呼吸困难，甚至窒息。4.急性淋巴管炎和淋巴结炎（1）急性淋巴管炎1）网状淋巴管炎：又称丹毒。起病急，且有畏寒、发热全身症状，局部皮肤出现颜色鲜红的片状红疹，中间颜色稍淡，周围较深，伴烧灼样疼痛，下肢单独反复发作，可造成淋巴水肿，称为“象皮肿”4.急性淋巴管炎和淋巴结炎（1）急性淋巴管炎2）管状淋巴管炎：浅层急性淋巴管炎在病灶表面出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层淋巴管炎无红线表现，但可出现患肢肿胀，有条形压痛区。多见于四肢，下肢更常见。（2）急性淋巴结炎轻症者仅有局部淋巴结肿大、略有压痛，病灶与周围组织分界清楚，多能治愈。重者可因多个淋巴结肿大融合形成肿块，表面皮肤发红发热并伴全身症状5.脓肿

（1）浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；（2）深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽出脓液可确诊。（三）心理—社会状况（四）辅助检查1.血常规检查

白细胞计数和中性粒细胞比例增高。2.脓液细菌培养细菌培养及药物敏感试验可明确致病菌种类。3.影像检查B超、CT、MRI检查可早期发现深部脓肿。（五）处理原则1.疖

早期可热敷、理疗，外涂碘酊，敷中药金黄散或鱼石脂软膏。疖顶出见脓点或有波动感可用无菌针头将脓栓剔出，已经形成脓肿，必须切开引流。2.痈

局部治疗同疖。采用“+”或“++”形切口，清除坏死组织后在脓腔内填塞生理盐水或凡士林纱条。唇痈禁忌切开。痈的切开引流（1）“+”字切口、（2）“++”字切口、（3）“*”字切口、（4）翻开皮瓣、（5）切除皮下坏死组织、（6）生理盐水纱条填塞法3.急性蜂窝织炎

局部制动，中西药湿、热敷，理疗；对厌氧菌感染者，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口并湿敷。口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎张力特别高时，应尽早切开减压以防出现呼吸困难和窒息。并积极改善全身营养状况，及时应用有效抗生素。4.急性淋巴管炎和淋巴结炎丹毒病人应卧床休息，抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷，理疗。丹毒有接触传染性，应注接触隔离。急性管状淋巴管炎积极治疗原发感染。急性淋巴结炎若已形成脓肿，需切开引流，全身应用抗生素。5.脓肿一旦确诊，应立即切开引流。全身症状重者，应用抗生素。1.体温过高与感染有关。2.疼痛与炎症刺激有关。3.潜在并发症颅内感染、窒息、脓毒症。1.一般护理注意休息，加强营养，进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力。2.观察病情（1）注意病人有无寒战、高热、头疼、头晕、意识障碍等；注意有无全身感染征象。（2）观察口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎病人有无呼吸困难、窒息等症状，做好急救准备。3.治疗配合（1）控制感染：对厌氧菌感染者，以过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷。（2）用药护理：（3）对症护理：抬高患肢并制动，疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂。4.心理护理5.健康指导

禁止挤压“危险三角区”的疖、唇痈，以免引起颅内海绵状静脉窦炎。外科护理第八章外科感染病人的护理第三节手部急性化脓性感染患者的护理

一、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施B急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染A甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎和脓性指头炎1.甲沟炎是指甲沟及周围组织的化脓性感染。2.脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染。3.常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。（一）健康史评估病人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史。2.了解有无倒刺、剪指甲过深、手指末节皮肤受伤及伤口处理情况等。（二）身体状况1.甲沟炎常发生在一侧甲沟皮下，开始时出现红肿、疼痛，感染可蔓延至甲根部及对侧甲沟，形成半环形脓肿。化脓时向下蔓延形成甲下脓肿，指甲下有白色脓点，剧痛，局部压痛，处理不当可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。2.指头炎（1）早期表现为指头轻度肿胀、发红、针刺样疼痛。（2）肿胀加重，指动脉受压，表现为搏动性跳痛，患指下垂时加重，病人烦躁不安、彻夜难眠。（3）感染进一步加重时，疼痛因神经末梢麻痹反而减轻，皮色由红转白。（4）若治疗不及时，常可引起末节指骨坏死和骨髓炎。（三）心理-社会状况（四）辅助检查1.实验室白细胞计数和中性粒细胞比例增高2.X线摄片协助确认有无指骨坏死。3.细菌培养确诊病原菌（五）处理原则1.甲沟炎脓肿未形成时，局部热敷、理疗，可外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，应用抗生素。已有脓液时，沿甲沟管作切开引流。甲下积脓可拔甲或剪去脓腔上指甲。2.指头炎避免下垂以减轻疼痛，患指外敷金黄膏等。脓性指头炎若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面作纵行切开引流。1.急性疼痛与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。2.潜在并发症：指骨坏死等。（一）一般护理1.体位与休息患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴回流，减轻充血、水肿，缓解疼痛，保证休息和睡眠。2.饮食与营养多饮水，摄人高热量、高蛋白、高维生素的饮食。（二）病情观察若脓性指头炎的创面经久不愈，应作X线摄片检查，警惕骨髓炎的发生。（三）治疗配合1.局部给予热敷、理疗，外敷药物，促进炎症消退。2.脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，保持引流通畅。3.遵医嘱合理使用有效抗生素。（四）健康指导炎症消退或切开引流一周后指导病人按摩、理疗和手部功能锻炼。保持手部清洁，加强劳动保护，预防损伤。一旦发生感染，及时医治。急性化脓性腱鞘炎：是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌主要表现为局部疼痛、肿胀，活动障碍。手掌深部间隙感染：掌中间隙与鱼际间隙的感染称为手掌深部间隙感染，掌深间隙感染常由腱鞘炎感染蔓延而引起，也可因直接刺伤而引发。致病菌多为金黄色葡萄球菌主要表现为局部疼痛、肿胀，活动障碍。外科护理第八章外科感染病人的护理第四节全身性外科感染患者的护理

一、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施全身性感染（systematicinfection）指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身感染症状。通常指脓毒症、菌血症。脓毒症是指因致病菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者。菌血症是细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者。致病菌最常见的是革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。其次还有革兰阳性菌、无芽孢厌氧菌、真菌等。铜绿假单胞菌大肠埃希菌变形杆菌致病菌最常见的是革兰阴性杆菌（一）健康史1.了解病人发病时间，评估营养状况。2.了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史。3.是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物。（二）身体状况1.寒战、高热，可达40～41℃或体温不升（低于36℃）。发病急、发展快、病情重。2.头痛、头晕、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷。3.心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。4.肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血、瘀斑等。

（三）心理—社会状况（四）辅助检查1.血常规白细胞计数显著增高或降低，中性粒比例升高。2.生化检查不同程度的水电解质和酸碱平衡紊乱，肝肾功能不同程度受损。3.细菌学检查在病人寒战、高热时采血进行细菌培养，易发现致病菌。（五）处理原则1.及时处理原发病灶。2.尽早、足量、联合应用有效抗生素。3.真菌性感染者应用抗真菌药。4.补充血容量、纠正低蛋白血症，控制高热、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，对症治疗。1.体温过高与全身感染有关。2.焦虑与发病突然、病情严重担心愈后有关。3.潜在并发症感染性休克等。（一）一般护理1.体位与休息卧床休息，保持病室安静舒适，通风良好，空气清新。2.饮食与营养鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。对无法进食者，做好肠内或肠外营养支持。（二）病情观察密切观察病人生命体征，局部及全身感染情况，辅助检查结果。（三）治疗配合协助医生处理原发病，应用抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡。（四）健康指导注意劳动保护、避免损伤，加强营养、增强锻炼，提高机体抵抗力，有感染病灶存在时应及时就医。感染是由病原体侵入人体并生长繁殖所引起的局部组织和（或）全身的炎症反应。外科感染是指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染。按致病菌种分类（1）非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，最常见。（2）特异性感染：特异性致病菌引起的感染。2按病程分类（1）急性感染：病程在3周以内。（2）亚急性感染：病程介于3周至2个月之间。（3）慢性感染：病程超过2个月。浅部组织细菌感染患者的护理：1疖、

痈、

急性蜂窝织炎、

急性淋巴管炎与淋巴结炎、

脓肿手部急性化脓性感染患者的护理：甲沟炎和脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染全身性感染：脓毒症、菌血症（血培养检出病原菌者），致病菌最常见的是革兰阴性杆菌，在病人寒战、高热时采血进行细菌培养，易发现致病菌。尽早、足量、联合应用有效抗生素第八章外科感染病人的护理第五节特异性感染患者的护理外科护理一、概述二、病因病理三、护理评估四、常见护理诊断/问题五、护理措施破伤风气性坏疽

一、破伤风1.破伤风（tetanus）是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种以肌肉强制性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。2.常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。1.破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌，存在于泥土和粪便中。2.破伤风发病需具备3个条件①病原菌侵入伤口。②缺氧环境，如伤口深窄、坏死组织多、填塞过紧。③机体抵抗力低下。3.破伤风杆菌的主要致病因素为外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。

痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素。（一）健康史询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过。新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒。（二）身体状况1.潜伏期

一般为6～12日。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。2.前驱期

以张口不便为特点。一般持续12～24小时。

3.发作期

典型的表现是肌肉紧张性收缩的基础上，伴有阵发性强烈痉挛。典型症状：肌肉强直性收缩肌群的影响顺序：咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌、膈肌、肋间肌。征象：角弓反张角弓反张

3.发作期

典型的肌肉强直性收缩（肌强直、发硬）、阵发性强烈痉挛。病程一般3～4周。咀嚼肌面部表情肌膈肌、肋间肌张口困难（牙关紧闭）“苦笑”面容角弓反张通气困难（呼吸暂停）颈、背、腹、四肢4.并发症（1）肌肉断裂或骨折；尿潴留；呼吸骤停；水、电解质、酸碱平衡紊乱。（2）病人的主要死因是窒息，心力衰竭、肺部并发症等。（三）心理-社会状况由于隔离治疗，病人常有孤独无助感和悲伤感，加之发病时病人意识清楚，可有恐惧感、濒死感。（四）辅助检查1.血常规合并肺部感染是，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。2.生化检查水电解质酸碱平衡失调。3.渗出物检查伤口渗出物可发现破伤风梭菌。（五）处理原则1.清除毒素来源

破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，充分引流。2.中和游离毒素尽早注射破伤风抗毒素（TAT），用药前做过敏试验。深部肌内注射破伤风人体免疫球蛋白一次。3.控制和解除痉挛是治疗的重要环节。4.防止并发症

保持呼吸道通畅，支持疗法，青霉素为首选的抗生素。①TAT1500u肌注（皮试、脱敏法）②人体破伤风免疫球蛋白250-500u肌注1.有窒息的危险与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关。2.有受伤的危险与肌肉强直痉挛有关。3.有体液不足的危险与反复肌肉痉挛消耗、大量出汗有关。4.潜在并发症：肺部感染、尿储留、心力衰竭等。（一）一般护理1.隔离护理安置病人隔离病房，保持安静、避光，防噪音，减少一切刺激。治疗及护理操作尽量集中在使用镇静剂30分钟内进行。严格执行消毒隔离制度。所有器械、敷料专用，使用后予以灭菌处理，敷料应焚烧。2.防止病人受伤

使用带护栏的病床，必要时加用约束带，以防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害。病人抽搐时，应用牙垫，防止舌咬伤。3.饮食与营养

三高饮食、少量多次（二）病情观察专人护理，密切观察病人的生命体征和神志。记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果。保持静脉输液管路通畅。注意病人尿量变化，加强心肺功能监护，密切观察有无并发症。（三）治疗配合1.伤口护理伤口未愈合，配合医生彻底清创，敞开伤口，用3%过氧化氢溶液冲洗。2.执行医嘱使用破伤风抗毒素一般早期用破伤风抗毒素2万-5万u加入5%葡萄糖液100ml内，以后每日1万-2万u共3-5日静滴。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000u。密切观察不良反应。3.预防并发症的护理

气管切开？（四）心理护理观察病人心理反应，及时进行心理疏导。减轻病人的悲伤、恐惧感，稳定其情绪，使其配合治疗。（五）健康指导加强自我保护意识，避免皮肤受伤。普及科学接生，避免不洁接产。宣传指导社区居民、病人接受破伤风主动免疫或被动免疫。创伤后预防破伤风最有效、最可靠的方法是彻底清创和注射TAT，儿童应定期注射破伤风类毒素或百白破三联疫苗，以获得主动免疫。通常指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。病因:G+、无氧环境下生存、芽孢抵抗力强病理生理:外毒素＋酶二、气性坏疽患者的护理90(一)严格消毒隔离专人护理(二)观察病情：伤口肿胀情况、疼痛性质、特点和发作的相关情况，注意生命体征，警惕感染性休克的发生。(三)控制感染：维持