老年人常见问题和疾病-老年退行性骨关节病的护理

第八章老年人休息与活动的护理三、退行性骨关节病第二节常见问题和疾病退行性骨关节病(degenerativeosteoarthritis)：

又称老年性骨关节炎、骨性关节炎、增生性关节炎等。主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变,继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。骨关节的病理改变表现：透明软骨软化、糜烂,骨端暴露,并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等。其发病率随年龄的增大逐渐升高,65岁以上的老年人患病率达68%,高龄男性髋关节受累多于女性,手骨性关节炎则以女性多见。护理评估1.健康史多种因素共同作用的结果,主要因素:①软骨基质中的黏多糖含量减少,纤维成分增加,软骨的弹性降低。②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用。③关节内局灶性炎症。护理评估1.健康史多种因素共同作用的结果,主要因素:原发性：可能与一般易感因素和机械因素有关。前者包括生理性老化、遗传、肥胖、性激素,吸烟等因素。后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的相关职业引起关节劳损等。继发性：常见原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。老年人退行性骨关节病绝大部分为原发性。护理评估2.身体状况(1)关节疼痛:开始表现为关节酸痛,程度较轻,多出现于活动或劳累后,体息后可减轻或缓解。随着病情进展,疼痛程度加重,表现为钝痛或刺痛,关节活动可因疼痛而受限,后期休息时也可出现疼痛。护理评估2.身体状况(1)关节疼痛:其中膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显,久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛。髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处,也可向大腿后外侧放射。护理评估2.身体状况(2)关节硬:关节活动不灵活,特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感,需经过一段时间后才能活动。一般持续时间较短,不超过30分钟,但到疾病晚期，关节将永久不能活动。护理评估2.身体状况(3)关节内卡压现象:关节内有小的游离骨片时,可引起关节内卡压现象。表现为关节疼痛,活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老年人摔倒。护理评估2.身体状况(4)关节肿胀、畸形：膝关节：局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起,严重者可见关节畸形、半脱位等。手关节畸形：指间关节面内、外侧骨样肿大结节引起,位于远端指间关节者称Heberden结节,位于近端指间关节者称为Bouchard结节,部分患者可有手指屈曲或侧偏畸形,第一腕掌关节可因骨质增生出现“方形手”。护理评估2.身体状况(5)功能受限:各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉及关节破坏而导致活动受限。颈椎骨性关节炎脊髓受压,引起肢体无力和麻痹,椎动脉受压可致眩晕、耳鸣,导致出现复视、构音障碍或吞咽障碍,严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒。腰椎骨性关节炎腰椎管陕窄时,引起下肢间歇性跛行及大小便失禁。护理评估3.心理社会状况关节炎主要表现为反复或持续的关节疼痛,功能障碍和关节变形,严重影响老年人的日常生活及心理健康。疼痛使老年人不愿意过多走动,社会交往减少。功能障碍使老年人的无能为力感加重,产生自卑心理。疾病的迁延不愈使老年人对治疗失去信心,产生消极恶观的情绪。护理评估4.辅助检查本病无特异性的实验室指标,放射学检查具有特征性改变(1)X线检查:可见受累关节间隙狭窄,关节面硬化和变形,关节边缘骨质增生,关节内游离骨片,软骨下骨硬化和囊性病变。(2)CT:用于椎间盘疾病的检查,效果明显优于X线。(3)MRI:能发现早期的软骨病变,并能观察到半月板、韧带等关节结构的异常常见护理诊断/问题1.疼痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。2.躯体活动障碍与关节疼痛、形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。3.无能为力感与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。4.有跌倒的危险与关节破坏所致的功能受限有关。护理计划与实施处理原则：缓解疼痛、改善关节功能、减少致残。可采用药物和非药物方法治疗。药物治疗：有非甾体抗炎药、氨基葡萄糖及抗风湿药。非药物治疗包括运动、理疗、关节功能保护等。对症状严重、关节畸形明显的晚期骨关节炎老年人,多行人工关节置换手术。护理计划与实施治疗与护理的总体目标:①老年人能通过有效方法减轻疼痛。②关节功能有所改善,能独立或在帮助下完成日常生活活动。③能积极应对疾病造成的身心影响,应对能力有所增强。三、退行性骨关节病——护理计划与实施具体护理措施：1.体息与活动根据老年人情况制订休息与活动计划。急性发作期：宜限制关节活动,以不负重活动为主。症状缓解期：可适当运动,如游泳、做操、打太极等,可有效预防和减轻病变关节的功能障碍,肥胖老年人更应坚持运动锻炼。具体护理措施：2.疼痛护理髋关节骨关节炎,减轻关节的负重和适当休息是重要措施,可利用手杖、拐、助行器站立成行走。疼痛严重者,可采用卧床牵引限制关节活动。膝关节炎：除适当体息外,可上下楼梯扶扶手、坐位站起时手支撑扶手的方法减轻关节软骨承受的压力,膝关节积液严重时,应卧床休息。局部理疗与按摩综合使用,骨关节炎都有一定的镇痛作用。三、退行性骨关节病——护理计划与实施具体护理措施：3.用药护理

(1)非甾体抗炎药:可镇痛。建议使用：吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸硫化物等,副作用小,双氯芬酸、舒林酸硫化物对软骨代谢和蛋白聚合糖合成具有促进作用。尽量避免：阿司匹林、水杨酸、吲哚美辛等副作用大且对关节软骨有损害作用的药物。使用最低有效剂量；症状缓解后立即停止；药物剂量和种类选择注重个体化。三、退行性骨关节病——护理计划与实施具体护理措施：3.用药护理(2)氨基葡萄糖:可减轻疼痛并修复损伤的软骨。常用药物：硫酸氨基葡萄糖(维骨力)、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸盐单体(傲骨力)等。硫酸氨基葡萄糖于进餐时服用。氨糖美辛片于饭后即服或临睡前服用。三、退行性骨关节病——护理计划与实施具体护理措施：3.用药护理(3)抗风湿药:对保护残存软骨有一定作用,于关节内注射。用药期间应加强临床观察,监测X线片和关节积液。三、退行性骨关节病——护理计划与实施具体护理措施：4.手术护理

症状严重、关节畸形明显的晚期骨关节炎,人工关节置换术术后护理因不同部位的关节而有所区别。髋关节置换术后患肢需皮牵引,应保持有效牵引,同时要保证老年人在牵引状态下的舒适和功能。膝关节置换术后患肢用石膏托固定,应做好石膏固定及患肢的护理。三、退行性骨关节病——护理计划与实施具体护理措施：5.心理护理鼓励老年人积极治疗,坚持正确的康复训练,以保持功能和体形。认识到关节软骨组织随着年龄的增长而老化是自然规律,但如注意预防,可减轻退行性变化的进程。为安排有利于交际的环境,增加其与外界环境互动的机会,协助使用健全的应对技巧,鼓励学会自我控制不良情绪的方法。三、退行性骨关节病——护理计划与实施具体护理措施：6.健康指导(1)保护关节:指导正确的关节活动姿势,动作幅度不宜过大,不加重关节的负担和劳损，用大关节而少用小关节,用手把、手杖、助行器以减轻受累关节的负重,如用屈膝、屈髋、下蹲代替弯腰和弓背。三、退行性骨关节病——护理计划与实施具体护理措施：6.健康指导(1)保护关节:用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部。选用有靠背和扶手的高脚椅就座,且膝髋关节成直角。注意防潮保暖,防止关节受凉受寒。三、退行性骨关节病——护理计划与实施具体护理措施：6.健康指导(2)康复训练指导:指导各关节的康复训练,主动和被动的功能锻炼,保持病变关节的活动,防止关节粘连和功能活动障碍。不同关节的锻炼方式依据其功能有所不同。①髋关节:早期练踝部和足部的活动,鼓励老年人尽可能做股四头肌的收缩,除去牵引或外固定后,床上练髋关节的活动,进而扶拐下地活动。三、退行性骨关节病——护理计划与实施具体护理措施：6.健康指导(2)康复训练指导:不同关节的锻炼方式依据其功能有所不同。②膝关节:早期练股四头肌的伸缩活动,解除外