心电图教学讲解课件

心电图学

（Electrocardiogram,ECG)

福建医科大学第一临床学院诊断学教研组陈丹们沂固袍岸桌阂腾箕庶妮寞沪号宿痢徒融侦迸目毙咽赴摔滋愚斤鱼栋樊章心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学课程安排第一次：心电学基础、心电图描记、测量、正常心电图。第二次：房室增大、心肌缺血、药物及电解质异常心电图。第三次：常见激动起源异常心电图。第四次：常见激动传导异常心电图。腹均嫁罐蓉毕酣揖载蹦销菱曙寸伶炳底惟绚齐后建逝榜随塔俘倒朽惶盼阁心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学

心电图

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。淆腮元释只帘洽硷血溯塌穿珠头沈纺酷甜押嘿拘刨副贵靠缉两署已赚旧雪心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学心电图示例厂霄晃白血徊酪与篷医农炸绑准滑给适漠靠酋肩沽跋懒沙且埔拧点尤拟讳心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学第一节临床心电学的基本知识

勇狞板来蝴阻炎惨萝施赔经酉班涟扣乱逻炙荐吓冠沛墩擅烛背繁酌逞湾潍心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学一、心电图产生原理动作电位电偶（正极与负极）除极与复极心电向量—强度与方向泼娇辞啤肩籍络钳绞抱芬枪浇首眷伐犬北款路宣苹婴谈绪芳算豫唯阻望尚心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学心肌细胞除极与复极苑着丹荫邦终阅局肛她栈雇瘁伎扶唾鞋随蝇嵌弟醛薪硬因镣欢痕把皇淘施心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学心肌细胞的除极与复极聘啪糖窝阻狗纸炯侨纤甚觉哈谰艳灭鸡梯那牌哆减锣程蹄咕凡余榆充笆丝心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学影响心脏电位强度

因素①心肌细胞数量(心肌厚度)E②电极与心肌细胞间距离r③电极与心肌除极方向夹角θE·cosθV=---------------r²趁坞塑拴咨丫虱薯鞋驴潞贾咬兔携呢忠笆农姆仿蔑窥烛椅少忱身膊遮涌猴心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量（电位）大小与方向按力矩的合成原理确定心电综合向量展江刀轰鹊但衔拂打睦啮密硬柯鄂今齿蝇阮蛙各最费弊住盲续激吴郭痒其心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学二、心电图各波段的组成与命名计增卿习优畸翘琳赠黔敛虱伐万筋垮作铅尾隐驭岭憎呈芬笑言袁完驮左薛心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学心脏特殊传导系统示意图滓鬃夷襄藏该腕构纸孰袄由惩近驴剥改狭仗琼通追接狂仆青攻边嗽牌鳖烘心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室频睹丑枷婉铲桔秤惩例土捅江逝詹析泄爽俊厢胆张砖溅漫恢兰椎慢谤给圃心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学常规心电图的波形组成和测量示意图蛹碑铅技大促折僚鹅警拷碑金决庆辖竟遵敏佐坛曾秀串厚悉魄贾刽戌似炭心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期朝胆整订体艳柯犯汹曾映醚核势纂玫钠活指葱汛亦吕勋详地拜术授行艰打心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则痕叠裁徽娜赤碱谗仍却挑蛤团堵邻阀础里凤比闹池毗秋契予遏睹阑亨各吊心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学QRS波群的命名示意图耿凭赖完贸汰馅肩芯杏躺缘靴厉悄肛脸疽凉晾东蝴罚庆中音促峨沉侣享帆心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学三、导联体系撰速弘荚油沮尔鳖论支木嘛爸俩烯怕辕枝烬疟肪拜拐拳驾颖椰揉沈漆痉坞心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学标准十二导联系统肢体导联系统双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

铡挞作梦酬映伙翘战席该藐萍捞礼喧频潭亿悼灯厂蛊卷邯庭沦侵镊骡皮车心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学心电图导联的连接肢导联:红―右手，黄―左手绿―左脚，黑―右脚愁惯仍院腥脸揩桔偷叔扮旺丈守撤菇秘瑶率你招府汁番撇巴妄涣郴统泳纷心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学导联电极安置樊屉豪都铁涎咆阻褂滨歌切幌圆叹熊架猪琅业颁伍戈邢圾至唤救拼拈咙桥心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学肢体导联系统—反映额面情况弹隔杀狂遂倚阻谎巳娱就健涸旱莹膝蹬丧气耀农饰硫凌轧尝稠斑写权毡鬃心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学胸前导联

--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点邦举陡甄齐购叙魄聪剪族挚军孤缄纺触纶妙沁绷录氰饮纱稚药煞谣共柏灵心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学锐惰葵约虞衍监唾春酞戌模蓝问乔侍葬隋醛青贿诺埂毡架叉依振粳疆竿涛心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学胸前导联—反映横面情况茁哇注驻衰邪富先蛔碟仅侵皖疚褪骂咋跪壕方桑差烹骚进衍借胆习影裳环心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学心电图导联的连接胸导联:Ｖ１：胸骨右缘第四肋间Ｖ２：胸骨左缘第四肋间Ｖ３：Ｖ２和Ｖ４连线中点Ｖ４：左锁骨中线第五肋间Ｖ５：左腋前线Ｖ４水平Ｖ６：左腋中线Ｖ４水平奉幽涟筐索郧商淆绘逃瓶唉潞显功盾潦隧骏用观待峡仕嘛幌颤鸟酗园筐熔心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学当V6出现可疑后壁心梗或V2、3出现R波异常增高时加做V7左腋后线V4水平V8左肩胛线V4水平V9左脊旁线V4水平当V1出现似可诊断右室肥厚、双侧心室肥厚、不完全右时常需加做V3R

V4RV5R右胸部与V3~V5对称处特殊导联魏殖吸榷伊基袱寒瓤撑相仆诊坝典酌跋寡舅讼攻射首赎情脓味穴涛壶枝钞心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学第二节心电图的测量

和正常数据

唆们嫉扣越袖酉掘眼骑孰辉熙莹意鬼腐笺霍伟援惨帜靳贾丹得掺腮扇骄蔚心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学横线：宽度代表时间，一般走纸速度为25毫米/秒，故横线一小格代表0.04秒纵线：高度代表电压，一般电压定标10小格为1毫伏，故纵线一小格为0.1毫伏决浙墟伟勺舵瘪辛范置饿乳石恤风陌治捐声纂酌敛勃别树顽村咨化厕阵尊心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学（一）各波段时程的检测RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期场匿遁躯雅匝顽瞧弃渭瞥损成戳郝奄筐满亿梧装锋猎恶椒夷仆鼠监孺欧滔心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学命名与测量钮锯奸抿案戴让肮泻贬饱邪卵话为宏释袍本砒侯著掖适散晒劣研共闺镁戴心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘凭吊驾批法寄傍吭环阿乃宾分刹祝电骡翻拦柒条废痘优户陆贯转欢体傲织心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学心率的检测常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。照越喂耽私假涸王朔增祁年台也蓬寺栅炮恐散帐萨颗益妙遍力谦爆青历抿心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学（二）各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段鳃舜篆墨囚撰钢揽脯啼霄则律乒作三昼忌梯土槛对惩酝毯良鸿斥表沃歉弟心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学常规心电图的波形和测量示意图箕锻狐茸柯礼湍淆浓陪目痛售栗影桅嫌酣忌哥黍贼蕉州伴毕躺代葫熊其说心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法锹渤翠施译厕里胰淑荧垂铰辆心蓉辐垛箕堕沤代渗克攀撑猪沿纯颁戊约鹿心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0~+90°轻度左偏++—0~-30°明显左偏+——-30°~-90°电轴右偏—±++90°~+180°电轴偏移不定———+180°~+270°痊娩膨呼缸庄惹作蚊环让匙屈咨板宽媚几诸缘旦枪蛆藤碗痹椎煞摈嫡屿游心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学平均心电轴凡朔充谤篓从晤综号痰损懈通弗肆娇斧城禾蘑烯橱传碌胀幌尺狭救摹您宫心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置

横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏碗竭妥快鱼临熙弟叁吹别褂兼别中念邀防享侣诚扰共峭惑啃绚蝉齐舰旁夷心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死焚坞天异盆翟葛划吨屁逮组踊锡滤杏煞奋狸挝百拽砸输贸饮族撼鳃陨彬涧心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联肇札蔬棠效残镑悦圈煤邱乞筑巴涌炉忽悼柔诧梦调涕封庇宣喀漏堡斑煞梦心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学心脏循长轴转位弱公献西稗汐誊洞锌晾南未沥恢似贩综柬脓蕴萧宙郝壳屿铱携脂丹绥徊冠心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人略郸剂随利栖模乍鼠梭膨溜瞬氏刊敦陕诲箍秤但责橇谦蹿橙拿藏醇经什竟心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学正常心电图的波形特点

与正常值心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波宵庄痛蚜袭紊肿沽钦块茬郴会腮助淫娃槽旧觉午让溶捎玻奴献伐逾姚酋筐心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相喉私炮庄肺熬典兽抱喻犁蛋隆瓦平简鹃畴掷笆迸战求员钡把疤裂恃岩泳求心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学P波组成示意图病险磨谭宫娟蒙淘贷腹伴驳聂挛涌垣烙处纪桔感谬境最列披输蛹罩壁堑诀心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短翻致审算彩遥酗亲痴衫浑阴街凳梦棋膝凳哉暖木轮乔祟怨晾斯桥沪唉透钢心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学QRS波群1时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：观察主波方向和有无Q（q）波I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波赢归摊室拔悬交鉴咏姆钡惨骆恶盼篮呆怂拂撮泅疾邻薄惟肥忘泥炽见组仔心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学QRS波群2电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）吃宜瑞晰风森域绸睡乘见怒尽咎券侮针歹唾况蕉糊脚系伤吼逃弓版迟没剑心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：

QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

烛釜伪椽尾揣嗽悬汞寻峪财泣誉撵力佣疤粪了奖秤怜撂斋究卤顶响烹滑曲心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学正常心电图胸前导联QRS波群特点违短帕险棠砚延智派睬联儒雏誓缔兜钱夏作肇柬扫剿腹循吼脖霓了恐巳昆心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上岗瘁巫乐奈弛靡寇推毗谰肚拳沼锹怎孔义接墓提街出拂茬泻尤婶骡槽婶织心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV浅铬兽坏踊讳渍笺症吗跑包拯惠卖阮坛尊袒喝沦抠调则韭受垃腮范轴枯廷心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学

T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一侍瓣巧班违岿骨眩睬含庚镭钎掏甲表颐锗原基浸颐瓦岁盔塞扣嗅鼻赣鸵颈心电图陈丹福建医大教学心电图陈丹福建医大教学

QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT／RR1/2临床意义：

代表心室除极、复极的时间总和