床旁血液净化治疗的原理及应用

床旁血液净化治疗的原理及应用血液净化的概念及基本原理血液净化治疗血液净化(BloodPurification)把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置除去其中的某些致病物质（毒素）达到净化血液，治疗疾病的目的药物治疗手术治疗血液净化治疗其它血液净化治疗血液净化(BloodPurification)把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置除去其中的某些致病物质（毒素）达到净化血液，治疗疾病的目的激活的淋巴细胞脂蛋白免疫球蛋白白蛋白结合药物、激素等细胞因子中分子物质小分子物质

电解质离子等水分子量常见致病物质脂蛋白免疫球蛋白白蛋白结合物质细胞因子中分子物质小分子物质水分子量透析血液滤过血浆置换血液灌流血脂分离常见血液净化方式弥散对流吸附浓度梯度压力梯度范德华力血液净化治疗的原理浓度梯度弥散的原理浓度梯度弥散的原理压力梯度对流的原理压力梯度01对流的原理范德华力02吸附的原理血液透析血液滤过血液透析滤过血液灌流血浆置换弥散对流弥散+对流吸附对流各种血液净化模式的原理血液净化的组成

把患者血液引出体外——血管通路并通过一种血液净化装置——血液透析器(滤过器、灌流器等)保障安全的监控——血液净化机保障体外循环通路畅通——抗凝治疗间断性血液透析的实施地点：

血液净化中心时间：2-4h上机前准备：

建立血管通路(中心静脉导管，内瘘)建立体外循环通路：透析器，管路，盐水安全监控：

空气监测，容量控制抗凝：

肝素、低分子肝素、枸橼酸高效短时在线70050100下降比例%BUN30K+50血容量间断性血液透析的特点优势快速清除尽可能充分缺陷血流动力学影响大内环境变化大iHD适用于病情稳定的尿毒症患者iHD高效清除血流动力学稳定内环境变化小清除能力强大低效长时治疗

连续性肾脏替代治疗（CRRT）重症患者血液净化治疗的要求Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何长期(24小时/日持续进行)体外血液净化治疗BellomoR.,RoncoC,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,1996,28(Suppl3):5CRRT的概念MARSPFAD等新技术1960年Scribner提出CRRT1977年Karmer将CAVH应用临床1981年Bischoff首次应用CVVH1995年CRRT命名大会肝素泵超滤液AVKramerCAVH避免动脉穿刺导致的并发症利用泵驱动可以获得更大超滤率CRRT的历史沿革CRRT的实施血管通路

中心静脉导管

右颈内，右股

左颈内，左股，锁骨下CRRT的实施体外循环通路

血液滤过器

生物相容性高

聚砜膜、聚醚砜膜等合成膜

管路

减少凝血风险

光滑、吸附肝素CRRT的实施抗凝

肝素

低分子肝素

枸橼酸体外抗凝机器监测

漏血

空气

称平衡生命体征监测

血压

心率

血容量内环境监测

各种离子、酸碱平衡CRRT的实施CRRT的实施置换液

盐水、注射用水、碳酸氢钠

氯化钾、氯化钙、葡萄糖

现用现配

大量

每天用500ml盐水70余瓶CRRT与iHD的区别治疗时间治疗地点（在线，置换液来源）血流量透析液流量置换液流量清除效率低效血流动力学稳定内环境稳定长时总清除量巨大类似于“生理”低温降低组织氧消耗CRRT的技术特点强大清除03内环境稳定CRRT的临床特点强大的液体平衡能力强大的溶质清除能力强大的内环境调节能力强大的器官支持功能肾脏支持肝脏支持心脏支持肺脏支持脑支持中毒SIRS/脓毒症代谢紊乱CRRT的临床应用多科室协作治疗时机

肾脏替代

器官支持提高CRRT救治水平提高CRRT救治水平提高溶质清除效果CRRT在iHD基础上发展而来

以对流、弥散为主

清除中小分子溶质提高CRRT救治水平提高溶质清除效果

致病物质多为免疫球蛋