中风病急性期中医诊疗方案

.实用文档.中风病〔脑梗死〕急性期中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断：1.中医诊断标准参照国医药管理局全国脑病科研协作组起草制定的?中风病诊断与疗效评定标准〔试行.1995诊。主要病症：偏瘫、神识昏蒙，或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。济。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆病症。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、亦。2.西医诊断：参照2021年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的?中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021?。〔1〕急性起病〔2〕局灶性神经功能缺损，少数为全面神功能缺损〔3〕病症和体征持续数小时以上〔4〕脑CT或MI排除脑出血和其他病变〔5〕脑CT或MI有责任梗死病灶〔二〕疾病分期1.急性期：发病2周以内。..实用文档.2.恢复期：发病2周至6个月。3.后遗症期：发病6个月以后。〔三〕病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。2.中脏腑：中风病有意识障碍者。〔四〕证侯诊断〔1〕痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉。〔2〕痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或抽搐，或呕血红、舌苔黄腻，脉弦滑数。〔3〕元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便，舌卷缩，舌质紫暗，腻，脉微欲绝。〔1，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦。〔2〕痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。〔3〕痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。〔4〕阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感少苔或无苔，脉弦细数。〔5〕气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面..实用文档.质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉。二、治疗方案〔一〕辩证选中药汤剂、中成药中风〔脑梗死邪正醒神开窍、化痰通腑、平肝熄风、化痰通络为主要治法。〔1〕痰蒙清窍证：治法：燥湿化痰、醒神开窍推荐方药：涤痰汤加减，制半星、陈皮、枳实、茯苓、人参、蒲、竹茹、甘草姜等。中成药：口服复方鲜竹沥液等〔2〕痰热内闭证治法：清热化痰、醒神开窍推荐方药：①羚羊角汤羚羊角粉〔冲生石决明〔先煎、夏枯草、菊花、龟板〔先煎、生地、丹皮、白芍、天竺星等。②后、陈皮、栀子等。中成药：灌服安宫牛黄丸、牛黄清心丸。〔3〕元气败脱证治法：益气回阳固脱、附子〔先煎半小时〕等。..实用文档.〔1〕风火上扰证治法：清热平肝，潜阳熄风。推荐方药钩藤饮减天麻后下先、川牛膝、黄芩、、夏枯草、夜交藤、葛。〔2〕风痰阻络证治法：化痰熄风通络。推荐方药：①化痰通络方加减。半夏、白术、天麻、丹参、香附、酒大黄、胆南星等。②半夏天麻汤和桃红四加减半夏橘、丹参、当归、桃仁、红花、川。中成药心络胶囊、脑心囊等。〔3〕痰热腑实证治法：化痰通腑推荐方药：瓜。②大承气汤加减。大黄〔后下、芒、枳实、厚朴等。中成药：牛黄清心丸等〔4〕阴虚风动证治法：滋阴熄风推荐方药：①育阴通络汤加减。生地黄，山萸肉，钩藤〔后下，天麻，丹参，白芍等。②镇肝汤加减生龙〔先煎〔先煎麦..实用文档.芽、川芎等。中成药：知柏地黄丸等〔5〕气虚血瘀证治法：益气活血推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪，全当归，桃仁，红花，赤芍，川芎，地龙等。中成药：芪囊、脑安胶囊、脑心通、通心络胶囊。中风急性期重症患者出现顽固性呃逆呕血等变证需及时救治。〔1〕呃逆：如呃声短促不连续，神昏烦躁或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者可用人粳米汤西洋参6g米30以益气养阴，和胃降逆；如呃声洪亮有力，口臭烦躁，谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔起芒刺脉滑数或弦滑大者选用大承气汤加减黄后下15g，芒硝分冲9g朴9g实9g冲1.5g以通腑泄热胃降逆；治疗，炒刀豆9g，青皮6g，枳壳9g，旋覆花9g，制半夏6g枇杷叶9g子9g姜3g以和胃理气降逆，兼参6g。〔2〕呕血：红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减，水牛角30g，生地30g，赤芍9g，丹皮9g以凉血止血，或选用大黄泻心汤还可用云南白药或三七粉生大黄粉等鼻饲出现高热不退，..实用文档.可给予紫雪散以清热凉血。〔二〕静脉滴注中药注射液〔1〕痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；〔2〕痰热内闭证：选用醒脑静注射液静脉滴注；〔3〕元气败脱证：选用生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。〔1〕可选用具有活血化瘀作用的重要注射液静脉滴注。如丹参注。〔2〕辩证属于热证者，选用具有活血清热作用苦碟子注射液、醒脑静注射液等静脉滴注。〔三〕针灸治疗1.针灸时机：针灸在平稳后即可进行。2.治疗原那么择合理的穴位配伍的手法进行治疗。治疗方法包括体针、、腹针、浮针、足针、敷贴等。3.针灸方法：①中经络取穴：尺泽、内关、三阴交、神门、风府、委中。痰多加丰隆血压高加内庭言蹇涩加津放；肩合谷；下肢加环跳、阳陵泉、足仑。②中脏腑闭证：井穴、太冲、丰水沟。..实用文档.脱证：关元、气海大艾炷灸，灸。〔2〕耳针疗法：取皮质下、脑、心、肝、肾、神门及瘫痪相应部位。〔3〕头针疗法：上1/5对动区中2/5歪下2/5障觉下肢感觉障碍对侧运动区上1/5对侧足感区上肢感觉障碍：对侧运动区中2/5头面部感觉障碍性失语对侧运动区下2/5。〔4〕腹针疗法：下。头痛头晕者，加阴都、商曲；者，加中脘上；面瘫者，加上风湿上点、上点；下肢无力者，加大巨、气旁；足内，身程较久者，加气穴。4.治疗设备：功能康复仪等。〔四〕推拿治疗肉的性瘫痪按摩手法应适当加以神经活动兴奋性。每次按摩30分钟，每日1次。..实用文档.〔五〕熏洗治疗气血循环治疗〔1化瘀草30g藿30g、草30骨脂30g风30g元20g仙2g叶10g椒10g水煎熏洗患侧，每次0，10天一疗程。治疗原那么：益肾壮腰，进机体功能恢复。〔2〕花10g叶10g归10g皮1g肉桂10g、怀牛膝10g、花椒10防风10g、川芎10、透骨草20g，水煎熏洗患侧次30分钟10天一疗程治疗原那么活血化瘀、疼。〔六〕中药外敷疗法根据患者表现出的病症辩证选药将药物贴敷于患侧穴位有疏病贴敷24小时10天为一疗程。〔七〕中药蜡疗辩证选药通过中药石蜡外敷患侧防止组织中血液及淋巴液渗肢体功能障碍、麻、屈伸不利，口眼歪斜等。每次40分钟，10天为一疗程。〔八〕康复中风病患者假设无意识障碍生命体征平稳神经系统体征不再进展，在发病后48小时即可开始进行早期康复指导和训练。急性期患者应保的体位，进行床上肢体功能锻炼。..实用文档.〔1〕床上的正确体位①仰卧位：头部由枕头给予足够的支撑，肩胛下、盆骨下垫高2-3各踝关节取中间位，防止足下垂。②健侧卧位头部由枕头给予足够的支撑健侧肢体在下方，胸前放置一枕头，支撑患侧上肢保持肩关节前伸90°的各关节伸展位患侧下肢用枕头支保持髋膝关节踝关于中间位。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻。③患侧卧位：头于舒适的体位，躯干稍后仰，患侧肢体在下方，腰背部放枕头支撑以确保患侧肩胛前伸，肩关节屈曲呈90°，患侧下肢可置于屈膝和背屈、外翻踝的肢位。健侧下肢髋、膝关节屈曲呈90°，踝关节呈跖屈位。〔2〕床上肢体功能锻炼：早期进行，以防发生废用性肌萎缩。①瘫痪肢体的被动运动早期进行肢体被动运动操作由护理人肉到日2次30min。帮助患者做患肢肘关节屈伸旋转，肩关节外展内旋，踝关节内外旋膝关节屈伸髋关节伸展及内强度，同时教患者将自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝用健肢带动患肢活动。每2动1次变应及时将患者的肢体置于功能位上给患侧上下轻柔而有节律的按摩使其放松按摩胸大肌轻其性收缩以免阻碍肩..实用文档.活动。③在床上活动瘫痪肢体：训练患者在床上翻身，鼓励其锻炼患指和髋关节及活动足，逐渐到达能上抬瘫痪肢体等。〔九〕内科根底治疗考2021年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的?中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021?。主要包高压和脑水肿的治并感染及发热的那么与方法等。〔十〕护理〔1〕密切观察生命体征，严密监测血压、脉搏、呼吸，如有异常，及理，预防病情进进展。〔2〕卧床休息，头，床头不易抬高，并予以吸氧。〔3〕饮食：神志清楚无吞咽障碍者，应给予营养丰富、易消化清病48～72h水分和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、菜汤等。〔3〕口腔护理：可用镊子夹棉球蘸生理盐水为患者擦洗口腔及假牙取下，并将假牙刷洗干净。〔4〕呼吸道护理：定时翻身拍背，能咳嗽者，鼓励患者咳嗽，衣扣松解，及出呕吐物及咽局部泌物止呼吸道感染。〔5〕皮肤护理：帮助病人定时翻身，一般两小时一次，使用有部..实用文档.位的皮肤对昏迷患者经常按摩受压部位及时清洁更新污湿的被褥及衣服，保持床、枯燥、清洁，使患者舒适，防止褥疮。〔6〕维持肢体功能位，即肩关节屈曲、外展，肘关节伸展，腕病人仰卧时患侧踝关节用夹板固定于90°屈曲位，可有效防止足下垂及马蹄足畸形同时加强患侧肢体的感觉刺激鼓励患者健侧肢体进行轻微主活动。三、疗效评价〔一〕疗效判定标准1.中医证侯学评价通过?中风病辨证诊断标准?动态观察中医证侯的改变。2.疾病病情评价通过Glasgo