心电图典型图谱

关于心电图典型图谱第1页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①P波高尖，电压＞0．25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显.

②在V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV

如P波双向,则振幅的算数和≥0.20mV第2页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床意义

上述P波改变常见于肺源性心脏病，故有时被称为“肺型”P波。右心房肥大主要见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、右房室瓣病变等疾病。第3页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三2左房大第4页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①P波增宽＞0．12s，常呈前低后高的双峰P波，双峰间距＞0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL、导联较明显。②V1导联上，ptf＞0.04mm.s。第5页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床意义

上述P波改变常见于左房室瓣病变，故称为“二尖瓣型”P波。左心房肥大主要见于左房室瓣成主动脉瓣病变、高血压、慢性左心衷等。第6页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三3左室大第7页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①QRS波群电压增高，即Rv5或

Rv6＞

2.5mV或Rv5+Sv1＞3.5mV(女)或4.0mV(男)；RI＞1.5mV，RaVL＞1.2mV或RI十SIII＞2.5mV;RavF＞2.0mV。②心电轴左偏(但一般不超过－30度)；③QRS波群时间延长达0.10一0.11s，但一般仍＜0.12s④ST一T改变(V5及以R波为主的导联S－T段下移＞0.05mV，T波呈现低平、双向或倒置)。第8页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床意义仅有QRS波群电压增高者，称为左室高电压，可见于左心室肥大，亦可见于青年人或久经体力锻炼者；仅有ST一T改变者，为左心室劳损，可由多种病变引起；如同时有左室高电压及ST一T改变者，即称为左室肥大伴劳损。常见于高心病、冠心病等第9页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三4右室大第10页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①Rv1+Sv5＞1.05mV（重症＞1.2mV）RavR＞0.5mV②QRS波群形态改变，V1的R／S＞1，V5的R／S＜l、aVR的R／Q＞l或R／S＞1③心电轴右偏＞＋90度，重症＞＋110度者。④ST一T改变，右侧胸导联S－T段压低，T波低平，双向或倒置。第11页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床意义

常见于先天性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄、风湿性心脏病等第12页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三※ST—T改变心内膜下缺血T波高尖对称心外膜下缺血T波低平或倒置心内膜下损伤ST下移心外膜下损伤ST抬高临床上主要看Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6第13页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三5心肌梗死第14页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征缺血型T波改变，即面对缺血区导联上T波倒置，其降支与升支对称呈“冠状”T波。损伤型S－T段移位，即面对损伤区导联S－段呈弓背向上的抬高，有时与T波融合成单向曲线。坏死型Q波改变，即面对梗死区导联上出现异常Q波或QS波。第15页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床意义严重的突发性心血管事件，关键在于早期诊断及干预，尤其对于超急性期要提高警惕，关注其动态变化，尽量避免发展到急性期。第16页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三6窦性心动过速第17页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①具有窦性心律的特点。②心率多在100－160次／min之间第18页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床意义

常见于运动、情绪激动等；病理情况下可见于发热、贫血、缺氧、休克、急性失血心肌炎心功能不全和甲状腺功能亢进症等，也可见于使用阿托品、肾上腺素等药物之后。第19页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三7窦性心动过缓第20页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①具有窦性心律的特点。②心率在60次／min以下，一般不低于40次／min。第21页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床意义

见于运动员、长期从事体力劳动者及老年人；病理情况下可见于病态窦房结综合征、颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、洋地黄过量及应用β受体阻滞剂等。第22页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三8窦性心律不齐第23页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①具有窦性心律的特点。②在一次描记的心电图上，最长的P－P间距与最短的P－P间距之差＞0．12s。第24页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床意义1．呼吸性窦性心律不齐与呼吸有关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏住呼吸后则变为整齐。呼吸性窦律不齐常见于儿童、青年、植物神经不稳定者，一般无病理意义。

2．非呼吸性窦性心律不齐与呼吸无关，屏住呼吸后仍不齐。非呼吸性窦律不齐较常见于心脏病患者或与服用洋地黄类药物有关。第25页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三9房性早搏第26页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①期前出现的房性P’波，其形态与窦性P波不同。②早搏的P’一R间期＞O.12s。③房性早搏的QRS波群形态与正常窦性者相同④房早后的代偿间期不完全第27页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三10室性早搏第28页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①期前出现的QRS－T波群其前无相关P波②期前出现的QRS波群宽大、畸形，QRS波群时间＞0.12s。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④多有完全性代偿间期。第29页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三11交界性性早搏第30页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征期前出现的QRS波群与窦性者相同。期前出现的QRS波群之前或之后可有逆行型P’波，也可见不到逆行型P’波，P’一R间期＜0.12s或R－P’间期＜0.20s常有完全性代偿间期。第31页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三早搏临床意义正常人可偶见单形性早搏，如出现频发、成对、或多源性早搏，则多为病理性的第32页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三12室上性心动过速第33页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①频率大多数为160－250次／min，节律一般绝对规则。②QRS波群基本正常，QRS时间＜O.10S③如能确定房性P’波存在，且P’－R间期＞0.12s，则为房性心动过速；如能确定逆行型P’波存在，且P’－R间期＜0.12s或R－P’间期＜0.20s，则称为交界性心动过速。如不易判别异位起搏点的确切位置，可统称为室上性心动过速。第34页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床意义短阵、偶发的可见于正常人，如频繁发作可考虑药物治疗或射频消融术第35页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三13室性心动过速第36页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①频率140~200次／min。②R－R间距大致相等，室律可略有不齐。③QRS波群增宽、畸形，QRS波群时间＞0.12s，T波方向与QRS波群主波方向相反。④常没有P波。如能发现P波，则P波的频率比QRS波群的频率明显缓慢，且P波与QRS波群之间无固定关系(即房室分离)，⑤偶可发生心室夺获或室性融合波第37页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床意义

约10%的室性心动过速无明显器质性心脏病，称为特发性室性心动过速。90%的室性心动过速（多形、多源、双向、扭转的）见于各种类型心绞痛、急性心肌梗塞、风心病、心肌病、先心病等器质性心脏病。第38页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三14扭转性室性心动过速第39页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征及临床意义严重的室性心律失常。发作时可见3~10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，发作数秒到数十秒而自行终止，极易复发或转为心室颤动。第40页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三15房扑第41页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征P波消失，代之以一系列大小，形态及间距相等的锯齿样心房扑动波(F波)，F波的频率为250－350次／min。(Ⅱ、Ⅲ、avf)R－R间距规则（传导比例固定）QRS披群形态与窦性QRS波群相同。第42页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床意义

多见于器质性心脏病，如冠心病、风心病高病等血压第43页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三16房颤第44页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征P波消失，代之以一系列大小，形态及间距均不等的心房颤动波(f彼)，f被的频率为350－600次／min。(V1)R－R间距绝对不规则。QRS披群形态与窦性QRS波群相同。第45页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床意义90%以上房颤见于器质性心脏病，如风心病二尖瓣病变、高心病、冠心病、心肌病等。另外，一些病因不明，无器质性心脏病的，称为特发性房颤。快速房颤时及时控制心室率，纠正心衰，缓慢房颤时，心室率＜40／分，应及时安装起搏器。第46页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三17室扑第47页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征QRS一T完全消失，代之以形状相同、大小相等、节律规则的心室扑动波，频率为200一250次／mln。第48页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三18室颤第49页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征QRS一T完全消失，代之以形状不一、大小不等、节律极不规则的心室颤动波，频率为250一500次／mln第50页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三室扑、室颤临床意义

极严重的致死性心律失常，心脏停跳前短暂征象，应及时除颤第51页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三19Ⅰ度房室传导阻滞

第52页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征心电图主要表现为P–R间期＞0.20s（老年人P–R间期＞0.22s）。或在心率无明显变化下P–R间期延长＞0.04s.P–R间期可随年龄、心率而变化，故诊断应与其相适应。第53页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三20II度一型房室传导阻滞第54页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①窦性p–p基本规则②P–R间期逐渐延长后继以一次QRS脱落。③P–R间期增量递减。④长R–R间期小于最短窦性周期的两倍。⑤房室传导比例可不同。第55页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三21II度二型房室传导阻滞第56页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①窦性p–p基本规则。②P–R间期固定。③部分p波后无QRS波。④房室传导比例可不同。第57页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三23Ⅲ度房室传导阻滞第58页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①p–p间期和R–R间期规则，p波与QRS波无关，p波频率大于QRS波频率，呈完全性房室分离。②逸搏心律：QRS波正常，频率40–60／min为交界性逸搏心律。QRS波宽大畸形，频率20–40／min为室性逸搏心律。第59页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三房室传导阻滞临床意义

Ⅰ度和II度一型房室传导阻滞可见于迷走神经张力增高的正常人，II度二型、高度、Ⅲ度房室传导阻滞多为器质性心脏病，常安装起搏器治疗。

第60页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三24完全性右束支传导阻滞第61页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①QRS波群时限＞0.12s②QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4一V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限＞0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M形波；③V1、2导联ST段轻度压低，T波倒置第62页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床意义

正常人可见完全性或不完全性右束支传导阻滞。也可见于器质性心脏病，如心肌缺血、传导系统慢性退行性病变等第63页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三25完全性左束支阻滞的心电图表现第64页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三心电图特征①QRS时限＞0.12s；②I、V5、V6导联q波减小或消失，V1、2导联常呈QS形，或有一极小r波，主