异常妊娠的超声诊断

关于异常妊娠的超声诊断第1页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三异位妊娠定义及发生部位

当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectopticpregnaney）,习称宫外孕（extrauterinepregnancy）。

临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。

第2页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三[发病部位]

sitesofEPimplantation输卵管妊娠（95%）tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy阔韧带妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy宫颈妊娠cervical

pregnancy第3页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。近年来随着剖腹产的增加，出现子宫切口处妊娠。（一）输卵管妊娠的声像图表现：输卵管妊娠经阴道超声图像可分为三种类型：

第4页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三（1）胎囊型多见于孕早期输卵管尚未破裂时，可见到完好的胎囊或胚芽和心管搏动。第5页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三（2）包块型输卵管已破裂，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿第6页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三（3）漂浮型输卵管破裂后，急性大量出血。此型常见于间质部妊娠。第7页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三（二）子宫颈妊娠的声像图表现子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。第8页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三（三）腹腔妊娠的声像图表现发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧第17页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三宫角妊娠的声像特点宫角处见一孕囊样回声孕囊靠近子宫内膜孕囊周围似有肌壁，超声下刮吸后逐渐消失第21页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三间质部妊娠的声像特点孕囊与子宫内膜有一定距离孕囊顶部肌层消失孕囊与宫腔间虽有裂隙，但并不通畅，刮吸不能成功第22页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三间质部妊娠第23页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周介于4～6周，有人称这段时期为“妊娠盲区”。处于这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。停经4～6周超声宫内未见孕囊、妊娠试验阳性、血β－hCG>750M