孕妇学校第三讲

孕妇(yùnfù)学校我们愿与每一个准妈妈一起,通过知识的沟通、信息的交流，使你们健康顺利的度过妊娠(rènshēn)、分娩期，获得一个健康的宝宝是我们最大的心愿第一页，共三十七页。编辑课件孕妇(yùnfù)学校第三讲妊娠28周后妊娠晚期母儿的生理变化正常的胎儿体重(tǐzhòng)妊娠晚期的胎儿情况监测脐带血早产的危险因素分娩方式的选择及注意事项母乳喂养、产后避孕第二页，共三十七页。编辑课件妊娠(rènshēn)28周-32周胎儿每周约增长体重(tǐzhòng)160克28周进入围产期32周身长40厘米，体重约1700克，出生后加强护理可存活第三页，共三十七页。编辑课件妊娠(rènshēn)32+1-36周体重每周增加200克36周体重达2500克身长45厘米出生后能吸吮和大声啼哭基本(jīběn)可以存活第四页，共三十七页。编辑课件妊娠(rènshēn)36+1-40周胎儿(tāiér)体重每周增加125克40周足月胎儿体重3000克，身长50厘米哭声响亮外生殖器发育良好第五页，共三十七页。编辑课件妊娠晚期母体(mǔtǐ)的变化由于胎儿进入了一个生长快速的时期，所以子宫增大更加明显，母体内各器官系统的代偿能力更接近于极点，为分娩做好准备。妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期，也是妊娠合并症容易加重的时期，这些都会给孕妇本身和胎儿造成危害，并直接(zhíjiē)影响到孕妇和胎婴儿的安危。腹部增大明显子宫由非孕期的50g重量及10ml的容积，发展到孕末期的1000g重量及5L的容积。将肠管排挤至腹两侧及后方，甚至升及肝脏。子宫峡部由非孕期1cm在孕期逐渐伸展拉长，到临产时可伸展至7~10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。第六页，共三十七页。编辑课件尿频接近妊娠晚期的时候，胎儿的先露部（即胎儿最先进入骨盆入口的部分）逐渐进入骨盆，继而压迫膀胱，使孕妇常有尿频的感觉。加之夜间平卧后，白天潴留在下肢的水分逐渐回流至体循环，经肾脏排泄(páixiè)，故使得夜尿次数增加。血液循环系统平均增加血容量1500ml，但血浆增加的幅度大于血球的增加：表现为血红蛋白、红细胞数以及血球压积轻微下降。心脏发生变位。即心脏向左、向上、沿长轴旋转。妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高，但一般收缩压无变化泌尿系统受孕激素影响及子宫压迫，肾盂、输尿管扩张，右侧多见，易发生感染。第七页，共三十七页。编辑课件消化系统受大量雌激素影响，齿龈肥厚，易患齿龈炎致齿龈出血。由于激素及机械性因素(yīnsù)，胃排空及小肠蠕动时间延迟，导致腹胀。肝脏负担重大胎动在妊娠晚期，自我检测胎动是非常重要的。一般建议孕妇每次在早、中、晚三个时段安静地计数腹中胎动，正常情况下，每小时在3~5次以上可视为正常。当然，每一个宝宝都有其运动的习惯，如果相对于自己宝宝既往的胎动情况，次数和幅度变化在50%以上时，要提高警惕，及时就医。水肿到了妊娠晚期，大部分孕妇都会伴有下肢水肿，一般在午后加重，第二天晨起明显减轻或消退。如果每周体重增加在500克以上，或水肿不消退，甚至延及面部均需及时就医第八页，共三十七页。编辑课件宫缩自妊娠中期(zhōngqī)开始，可以出现不规律无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数可以增多，尤其是在夜间其他体重增加是比较明显的，因为胎儿正处于生长发育比较迅速的时期，加之体内各器官系统的代偿，此时体重增长平均每周增加平均500克。由于受孕期激素和身体中心改变的影响，妊娠晚期孕妇可以出现腰背疼痛，如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经，还可以出现受累侧下肢疼痛。

第九页，共三十七页。编辑课件妊娠晚期(wǎnqī)孕妇的营养营养(yíngyǎng)每日总能量达2100—2300Kcal以上，谷类食物300—400克，豆类及豆制品100—150克，奶或豆浆250—500毫升，蔬菜400—500克，水果100—200克，肉禽鱼类150—200克，油脂类25克，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养(yíngyǎng)素。此期胎儿生长快，达到最大加速期，孕妇营养仍以全面平衡为要点，体重增加以0.4—0.5公斤/周为宜，不宜进食甜及油炸食物。多吃蔬菜

第十页，共三十七页。编辑课件妊娠晚期(wǎnqī)生活注意事项妊娠晚期由于胎儿生长、或孕妇体重过度增加、多胎妊娠或孕妇腹壁组织发育异常等原因，孕妇的腹部过度下垂，甚至发生腹直肌过度分离、悬垂腹。因此(yīncǐ)可购买孕妇托腹带，托住腹部，防止孕妇的腹部过度下垂，但孕妇托腹带制作较厚，天热时佩带不方便。多胎妊娠或孕妇腹壁组织发育异常等原因，孕妇的腹部过度下垂的女性，也可在方便时，如家里、病房里用比较宽大布带挂在颈部，托住腹部，减轻孕妇的腹部过度下垂第十一页，共三十七页。编辑课件正常足月胎儿(tāiér)体重正常足月胎儿体重应在2500克-4000克之间胎儿体重过低与遗传；胎盘功能异常(yìcháng)；母体各种原因导致胎儿缺血缺氧，营养缺乏；胎儿先天发育异常(yìcháng)；缺碘导致甲状腺功能低下及宫内感染等有关，部分可影响智力发育胎儿体重超过4000克是巨大胎儿，对母儿均不利：孕妇可手术产率增高、产后出血率增加；新生儿可并发产伤、肺功能发育不良，心脏问题，低血糖等第十二页，共三十七页。编辑课件妊娠晚期(wǎnqī)的胎儿监护孕妇自数胎动：早中晚各一小时，12小时胎动应大于30次定期产检34-36周后应每周进行胎心监护：看胎动时胎心是否有加速以及静息(jìnɡxī)状态下胎心的变化胎心监护时应进食后，左侧15度卧位，20分钟有3次胎动伴胎心加速，如胎动少应延长监护时间到40分钟，或短期内重复第十三页，共三十七页。编辑课件远程(yuǎnchéng)胎心监护孕妇将胎心监护仪及特殊的电话(diànhuà)租回家通过电话与医院联系医院电脑显示胎心监护图形，医师电话报告结果不能代替常规的产前检查第十四页，共三十七页。编辑课件张鑫的故事(gùshì)9岁的吉林女孩儿张鑫被确诊为“急性淋巴细胞白血病”放化疗等传统的医疗手段只能稳定病情，治疗过程十分痛苦医生诊断只有找到与她相吻合的造血干细胞，进行(jìnxíng)造血干细胞移植才能完全治愈然而，和孩子骨髓干细胞相吻合的人始终没有找到，孩子还有救吗？张鑫的父母焦急地等待(děngdài)在病房外第十五页，共三十七页。编辑课件资料(zīliào)我国每年大约有上万人需要造血干细胞移植由于我国家庭中独生子女(dúshēnɡzǐnǚ)居多，亲属间供者来源将越来越少，在非亲属间找到匹配的供者的几率为几万甚至几十万分之一科学统计证实，只有当造血干细胞库存达到10万份基数时，配型成功率才可达20%第十六页，共三十七页。编辑课件什么(shénme)是脐带血？脐带血是脐带及胎盘内的血液，含有丰富的造血干细胞医护人员待宝宝出世(chūshì)后，就把脐带和胎盘一并弃掉剪断(jiǎnduàn)脐带第十七页，共三十七页。编辑课件脐带血的用途(yòngtú)√采集脐带血内的干细胞输回身体，它能进入(jìnrù)骨髓发挥制造血液和免疫系统的功能√本来被视为医疗废物的脐带血，便成了多种危疾病人眼中的救命血第十八页，共三十七页。编辑课件脐带血干细胞可治疗(zhìliáo)哪些疾病?脐带血干细胞移植可医治的疾病:血液(xuèyè)疾病：再生障碍性贫血、地中海贫血、范康尼氏贫血恶性疾病：白血病、淋巴瘤、其他恶性肿瘤先天代谢缺陷病免疫缺陷症：严重复合免疫缺陷症(泡泡儿)、慢性肉芽肿…第十九页，共三十七页。编辑课件脐带血是如何(rúhé)被收集的?第一步：签署《脐带血冻存保管协议》，领取脐带血采集袋第二步：分娩时由医护人员利用(lìyòng)采集袋内的采血工具收集脐带血第三步：脐带血库于24小时内到医院收取脐带血，送往实验室进行处理用以收集脐带血的采集(cǎijí)袋，内有采血工具采血袋及母血管抽取脐带血第二十页，共三十七页。编辑课件脐带血可储存多久(duōjiǔ)?美国印第安纳大学公布研究结果：冷冻15年之久脐带血干细胞仍然具有效力，证实细胞活性及功能没有受损*经低溫冷冻储存(chǔcún)后的脐带血干细胞可长期保存18年1.Kobylka,P.PreservationofImmunologicalandColony-FormingCapacitiesofLong-Term(15years)CryopreservedCordBloodStemCells.Transplantation.1998;65(9):1275-1278.

液氮库第二十一页，共三十七页。编辑课件北京市脐带血干细胞库成立于1996年首家获得卫生部颁发的执业许可证首批通过ASIACORD验收的中国脐带血库，是ASIACORD的成员北京地区唯一(wéiyī)合法的脐带血库执业(zhíyè)许可证亚洲脐带血库成员(chéngyuán)证书第二十二页，共三十七页。编辑课件早产(zǎochǎn)定义：满妊娠28周到36周末(zhōumò)的分娩为早产。早产的高危因素：生殖道的感染微生物内毒素蜕膜、绒毛膜产生细胞因子子宫发育异常或子宫宫颈损伤：多次人流或引产，子宫肌瘤，子宫内口松弛医源性早产（疾病原因提前终止妊娠）：孕妇合并内外科疾病、胎儿异常、胎儿窘迫、孕妇精神刺激，不良习惯（吸烟、饮酒、吸毒等）胎儿胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、多胎、巨大胎儿、羊水过多等第二十三页，共三十七页。编辑课件早产(zǎochǎn)的危害是发达国家围产儿死亡的主要因素之一早产儿远期预后不良，尤其是极低出生体重儿：出生体重小于1500克，孕周小于34周，30%出现脑瘫或智力障碍早产儿视网膜病变母亲再次发生早产(zǎochǎn)的可能性增加25%第二十四页，共三十七页。编辑课件妊娠(rènshēn)晚期应来院就诊的情况任何时候出现腹痛(fùtònɡ)不能缓解任何时候出现阴道出血如月经量出现不可控制的阴道流水，要平卧位来院不明原因的胎动过频，胎动减少甚至消失妊娠晚期规律宫缩约5分钟一阵，伴阴道血性分泌物头痛、眼花视物模糊，恶心呕吐，右上腹部疼痛、短期体重增加过快，心慌气短不能平卧第二十五页，共三十七页。编辑课件分娩期有关(yǒuguān)问题对分娩过程要有基本(jīběn)了解家庭的准备及各成员的意见和医师的沟通：对母儿状态心中有数讨论合适的分娩方式及时机心理准备是关键妊娠37周到42周前分娩均为正常足月分娩母儿健康第一是原则第二十六页，共三十七页。编辑课件孕妇(yùnfù)的注意事项定期产前检查，接受孕期健康教育；科学、合理的膳食结构，控制孕期体重增加不要(bùyào)超过25斤。胎儿体重控制在7斤以内，从而降低难产的发生率。正确认识自然分娩的意义，积极配合医生，做好自然分娩的心理准备第二十七页，共三十七页。编辑课件自然(zìrán)分娩过程从规律宫缩到胎儿胎盘娩出所需要的时间叫产程，总产程被分为3个阶段。从规律宫缩到宫颈口完全开大，为第一(dìyī)产程。初产妇平均需要10-12小时，经产妇需要6-8小时。根据宫口开大的速度，第一(dìyī)产程又被分为潜伏期和活跃期。从规律宫缩到宫口开大3厘米，叫潜伏期：宫口开大的速度是每4小时平均开大1厘米；从宫口开大3厘米到宫口开大10厘米，叫活跃期：宫口开大的速度是每小时平均开大1厘米。从宫口开大10厘米到胎儿娩出，为第二产程。初产妇平均需要1-2小时，经产妇需要0.5-1小时。从胎儿娩出到胎盘娩出，为第三产程。一般需要10-15分钟第二十八页，共三十七页。编辑课件产程图潜伏期8小时(xiǎoshí)活跃期4小时(xiǎoshí)第二十九页，共三十七页。编辑课件分娩期饮食(yǐnshí)及陪产食物要富营养，易消化，清淡、半流或流食，如牛奶、面条、馄饨、鸡汤，既可补充营养又可补充液体，少吃多餐放松身体，注意保证充足的睡眠保证大小便的通畅，尤其要注意定时排空膀胱宫口开大3厘米前，未破水的孕妇鼓励(gǔlì)下床活动或采取自己认为舒适的体位分娩要经历8—10小时，体力消耗大，孕妇不饮水或不进食可致脱水、酸中毒，影响胎儿的安危在分娩期，丈夫的参与是其他人所不能取代的第三十页，共三十七页。编辑课件在每次宫缩时，应给妻子安慰和支持。要用赞扬的话语去鼓励她。可以采用耳语、以双方熟悉的手势握住她的手，抚慰她、亲吻她、给她擦汗、整理散乱的头发，或按摩产妇的背部和腹部来缓解产痛。并提醒妻子在宫缩时放松，提醒产妇定时排空膀胱，在她起床活动时，守在她的身旁如果产程中产妇出现疲劳，医生给她注射了镇静剂以后，最好按照医生的指导(zhǐdǎo)，让产妇进入睡眠状态，不干扰她的休息。丈夫的积极参与，对于增进夫妻感情，稳定家庭有积极的作用分娩是人生中非常重要的阶段，对孕妇来说，也是一段非常艰难的过程，如果有丈夫的积极支持和陪伴，这个艰难的过程将会变得非常的幸福、难忘，生命将在夫妻的浓浓情爱中诞生、延续第三十一页，共三十七页。编辑课件剖宫产有关(yǒuguān)的问题第三十二页，共三十七页。编辑课件剖宫产问题(wèntí)任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低剖宫产手术(shǒushù)分娩:当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用;它不能代替阴道自然分娩,不能代替阴道产钳助产；不是保证胎儿最聪明的分娩方式。世界卫生组织提出”爱母行动”,其中包括降低剖宫产率。因为剖宫产手术对母亲伤害比阴道分娩要大国际公认的剖宫产率应低于15%，我国高达50%以上，社会因素、阴道分娩可能导致的医患纠纷是重要的影响因素第三十三页，共三十七页。编辑课件剖宫产指征及手术(shǒushù)对母体的影响剖宫产是在母体不能胜任阴道分娩如母亲有严重心脏病，或有严重高血压，阴道分娩对母亲有一定危险；或母亲骨盆狭窄等；或胎儿在宫内有一定的危险，或不能耐受阴道分娩的挤压，或分娩进程出现停滞、而采取的一种最快捷有效的方法。术中出血多于(duōyú)阴道分娩：术后后遗症：子宫周围明显粘连、慢性腹痛、贫血、伤口疼痛、劳动力减退、宫外孕手术中其他问题：麻醉的危险、损伤、产后晚期出血（多为子宫伤口愈合不良）、腹壁伤口愈合不良等；远