第二静脉输液血管选择

血管(xuèguǎn)通路的评估

新疆医科大学附属肿瘤医院护理部副主任(zhǔrèn)、主任(zhǔrèn)护师、副教授苏建萍第一页，共四十五页。编辑课件静脉(jìngmài)输液发展史静脉输液治疗(zhìliáo)是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗(zhìliáo)手段。在以前,只是危重疾病的一种额外治疗(zhìliáo)手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗(zhìliáo)与支持的重要手段。------它的发展经历了一个漫长的过程

第二页，共四十五页。编辑课件静脉输液发展史20世纪初，研制出静脉注射液体50年代，一次性物品诞生。1940年，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑80年代：医疗中心的成立中国开始应用静脉留置针。

5대핵심정책과제

1999年12月

中国静脉输液(shūyè)学会在北京成立。第三页，共四十五页。编辑课件静脉(jìngmài)输液护理的目标

成功(chénggōng)穿刺血管(xuèguǎn)保护安全留置第四页，共四十五页。编辑课件

静脉(jìngmài)输液治疗据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。今天，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且(érqiě)治疗往往持续到治疗结束。第五页，共四十五页。编辑课件

常用的静脉输液(shūyè)治疗外周静脉(jìngmài)输液治疗中心静脉输液治疗第六页，共四十五页。编辑课件输液工作的内容评估治疗方案准备穿刺部位评估患者情况应用输液工具选择穿刺部位静脉通路护理维持与管理选择输液工具第七页，共四十五页。编辑课件主讲(zhǔjiǎng)内容评估(pínɡɡū)合理(hélǐ)选择护理输液风险管理第八页，共四十五页。编辑课件评估(pínɡɡū)治疗方案治疗方案BECDA输液目的评估治疗药物性质PH/渗透压输液速度输液(shūyè)疗程第九页，共四十五页。编辑课件病程年龄性别活动情况接受教育配合程度评估患者第十页，共四十五页。编辑课件正确准备穿刺部位掌握消毒剂的特性使用正确的消毒方法正确应用局麻第十一页，共四十五页。编辑课件选择(xuǎnzé)穿刺部位穿刺成功的前提静脉穿刺难易度静脉粗细长短静脉弹性静脉瓣情况评估皮肤静脉能见度第十二页，共四十五页。编辑课件（一）静脉(jìngmài)解剖浅静脉(jìngmài):上肢静脉下肢静脉颈外静脉深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉

第十三页，共四十五页。编辑课件添加标题正确的持针方法

正确的穿刺角度

正确的绷皮方法

正确使用止血带

掌握无菌技术和送管方法正确(zhèngquè)应用输液工具第十四页，共四十五页。编辑课件合理选择穿刺(chuāncì)工具类型(lèixíng)导管型号和材质进行风险管理第十五页，共四十五页。编辑课件二、目前输液(shūyè)工具头皮钢针外周短导管中长度导管PICC隧道(suìdào)式导管输液港骨髓输液第十六页，共四十五页。编辑课件

头皮(tóupí)钢针穿刺点：外周静脉短时静脉输液(shūyè)使用优点：经济操作简单感染率低缺点：静脉损伤大病人不舒适外渗可能性大第十七页，共四十五页。编辑课件外周短导管(dǎoguǎn)（留置针）穿刺点：外周静脉(jìngmài)类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗第十八页，共四十五页。编辑课件外周短导管(dǎoguǎn)（留置针）

静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具(gōngjù)的方向发展留置(liúzhì)针安全型留置针

消毒范围：8Ｘ8CM

血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：为直刺血管进针角度：15-30°；进针速度：慢第十九页，共四十五页。编辑课件中等(zhōngděng)长度导管

中等长度(chángdù)导管导管的尖端位于(wèiyú)腋静脉，长度7.5—20cm导管的尖端位于腔静脉（上、下腔静脉）治疗预计持续1-4周的患者是外周输液设备可为单腔或双腔用于水化、静脉输液、镇痛药物和某些抗生素的输注第二十页，共四十五页。编辑课件CVC导管(dǎoguǎn)类型：穿刺点颈内静脉、锁骨(suǒgǔ)下静脉、股静脉穿刺导管末端位置在腔静脉优点：输液速度快保护外周静脉缺点：穿刺风险大（盲穿）感染率高要用资质专业人士穿刺一般有医生穿刺第二十一页，共四十五页。编辑课件外周静脉穿刺(chuāncì)中心静脉留置又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉优点较VCV感染率低较VCV操作简单较VCV并发症少较VCV留置时间(shíjiān)长较留置针保护外周静脉有资质护士可以操作缺点：输液速度不够快较VCV易发生赌管第二十二页，共四十五页。编辑课件上腔静脉(jìngmài)锁骨(suǒgǔ)下静脉第二十三页，共四十五页。编辑课件PICC静脉(jìngmài)选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐(dàyǐn)静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣第二十四页，共四十五页。编辑课件PICC静脉(jìngmài)选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中(zhèngzhōng)----次选头静脉----第三选择头静脉(jìngmài)肘正中静脉贵要静脉第二十五页，共四十五页。编辑课件PICC静脉(jìngmài)选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干(qūgàn)垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第二十六页，共四十五页。编辑课件PICC静脉选择(xuǎnzé)--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺(chuāncì)前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第二十七页，共四十五页。编辑课件PICC静脉(jìngmài)选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难(kùnnɑn)，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉第二十八页，共四十五页。编辑课件PICC操作(cāozuò)技术

拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于(wèiyú)上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。第二十九页，共四十五页。编辑课件隧道(suìdào)式导管穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨(suǒgǔ)下静脉开口于上腔静脉优点：感染率低、留置时间长、输液速度快缺点：较VCV易发生赌管第三十页，共四十五页。编辑课件输液(shūyè)港

优点病人生活质量高感染率低留置时间最长缺点(quēdiǎn)操作不容易置管过程损伤大经济昂贵第三十一页，共四十五页。编辑课件静脉(jìngmài)输液港介绍1.内置式中央静脉(jìngmài)通路2.由注射(zhùshè)港体及静脉导管两部分组成3.植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置4.适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作第三十二页，共四十五页。编辑课件静脉(jìngmài)输液港优点

减少外周静脉穿刺及输液相关并发症

疼痛(téngtòng)静脉外渗静脉炎减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症

感染栓塞(shuānsè)滑脱第三十三页，共四十五页。编辑课件静脉(jìngmài)输液风险管理

给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要(zhòngyào)的抢救治疗措施之一。程序化操作减少穿刺次数减少并发症减少病人费用提高满意度减少针刺伤第三十四页，共四十五页。编辑课件静脉输液(shūyè)风险管理原则

使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。管理者对差错的处置行为，改变成对风险(fēngxiǎn)的控制行为。将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。第三十五页，共四十五页。编辑课件

如何降低静脉(jìngmài)输液风险（一）加强护士责任心的培养：工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断(pànduàn)，认真核对。）当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。第三十六页，共四十五页。编辑课件

如何降低静脉输液(shūyè)风险（二）提高护士用药风险防范意识：

熟悉药物性能，注意事项；熟悉常用(chánɡyònɡ)药物的配伍禁忌；熟悉用药目的，用药反应及应急处理；检查药物质量、效期，安全用药第三十七页，共四十五页。编辑课件

如何降低静脉(jìngmài)输液风险（三）控制院内感染建议：有条件的医院配备液体配置(pèizhì)中心，药物配置(pèizhì)在层流室配置(pèizhì)，病房护士只负责输注；不能重复使用一次性物品；严格按照无菌技术操作原则执行等。第三十八页，共四十五页。编辑课件

如何降低静脉输液(shūyè)风险（四）规范操作，加强培训：

配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；

输液时，严格按照操作程序执行；使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞(dǔsè)、滑出、感染等并发症的发生等。第三十九页，共四十五页。编辑课件

如何降低(jiàngdī)静脉输液风险五）履行告知(ɡàozhī)义务，加强护患沟通：病人在需要输化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因药物特性，易导致静脉炎、皮下坏死等，在输液前将可能出现的并发症对病人及家属介绍。做中心静脉置管，签知情同意书，加强沟通，减少并发症发生。第四十页，共四十五页。编辑课件

如何降低静脉(jìngmài)输液风险五）履行告知义务(yìwù)，加强护患沟通：根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。

第四十一页，共四十五页。编辑课件

如何降低静脉输液(shūyè)风险六）加强观察巡视，严格交接班：