糖尿病降糖药物的选择详解演示文稿

糖尿病降糖药物的选择详解演示文稿本文档共29页；当前第1页；编辑于星期二\5点4分（优选）糖尿病降糖药物的选择本文档共29页；当前第2页；编辑于星期二\5点4分不能。糖尿病是一种慢性终身性疾病，因此治疗也是终身的本文档共29页；当前第3页；编辑于星期二\5点4分糖尿病是可防可控的疾病本文档共29页；当前第4页；编辑于星期二\5点4分NewEnglandJournalofMedicine,2014,370(16):1514-1523.美国1990-2010年间各种

糖尿病并发症发病率的变化过去20年，美国成人糖尿病患者人数增加3倍，但是糖尿病患者急性心梗、中风、截止、高血糖死亡的比例降低超过50%高血糖危象死亡截肢卒中急性心梗每1000名成年糖尿病患者事件数本文档共29页；当前第5页；编辑于星期二\5点4分Diabetescare,2014,37(5):1367-1374.并发症降低与标准

化诊疗的实施密切相关其他GLP-1受体激动剂AD/AD联合DPP4抑制剂噻唑烷二酮类磺脲类二甲双胍本文档共29页；当前第6页；编辑于星期二\5点4分⑤健康教育④血糖监测①饮食管理②运动治疗③药物治疗糖尿病治疗的五驾马车“家人关爱”本文档共29页；当前第7页；编辑于星期二\5点4分降糖药物的种类1.口服降糖药

2.GLP-1受体激动剂3.胰岛素本文档共29页；当前第8页；编辑于星期二\5点4分口服降糖药物9本文档共29页；当前第9页；编辑于星期二\5点4分双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出、抑制肝糖原异生改善外周胰岛素抵抗、增加糖的摄取和利用降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险单独使用不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）双胍类10本文档共29页；当前第10页；编辑于星期二\5点4分一线用药和联合用药中的基础用药二甲双胍是控制高血糖的一线首选和药物联合中的基本用药若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中（包括胰岛素治疗方案）最强效的降糖药物之一疗效与体重无关唯一被循证医学证实的有心血管获益降糖药本文档共29页；当前第11页；编辑于星期二\5点4分禁忌症禁忌症肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍12本文档共29页；当前第12页；编辑于星期二\5点4分化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)二甲双胍metformin250、500、850500~20005~61.5~1.8二甲双胍缓释片metformin-XR500500~200086.2常用剂型剂量13本文档共29页；当前第13页；编辑于星期二\5点4分磺脲类作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者其他作用增加体重控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药磺脲类14本文档共29页；当前第14页；编辑于星期二\5点4分有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合剂15本文档共29页；当前第15页；编辑于星期二\5点4分常用剂型剂量16化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5~15.016~2410~16格列吡嗪glipizide52.5~30.08~122~4格列吡嗪控释片glipizide-XL55.0~20.06~12(最大血药浓度)2~5（末次血药后）格列齐特gliclazide8080~32010~206~12格列齐特缓释片gliclazide-MR3030~12012~20格列喹酮gliquidone3030~18081.5格列美脲glimepiride1，21.0~8.0245消渴丸（含格列本脲）XiaokePill0.25(mg格列苯脲/粒)5~30粒（含1.25~7.5mg格列苯脲）本文档共29页；当前第16页；编辑于星期二\5点4分TZDs作用机制增加靶细胞对胰岛素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖风险单独使用时不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险不良反应体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭风险噻唑烷二酮类（TZDs）17本文档共29页；当前第17页；编辑于星期二\5点4分禁忌症心力衰竭[纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上]活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上严重骨质疏松和骨折病史者禁忌症18本文档共29页；当前第18页；编辑于星期二\5点4分化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)罗格列酮rosiglitazone44~83~4二甲双胍+罗格列酮metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515~452(达峰时间)3~7常用剂型剂量19本文档共29页；当前第19页；编辑于星期二\5点4分格列奈类作用机制刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖风险增加其他作用体重增加格列奈类20本文档共29页；当前第20页；编辑于星期二\5点4分药物特点吸收快、起效快和作用时间短需在餐前即刻服用低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）21本文档共29页；当前第21页；编辑于星期二\5点4分化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21~164~61那格列奈nateglinide120120~3601.3米格列奈钙片mitiglinidecalcium1030~600.23~0.28(峰浓度时间)1.2常用剂型剂量22本文档共29页；当前第22页；编辑于星期二\5点4分α-糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应胃肠道反应α-糖苷酶抑制剂23本文档共29页；当前第23页；编辑于星期二\5点4分药物特点适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用低血糖处理合用α-糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差24本文档共29页；当前第24页；编辑于星期二\5点4分化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)阿卡波糖acarbose50100~300伏格列波糖voglibose0.20.2~0.9米格列醇Miglitol50100-300常用剂型剂量25本文档共29页；当前第25页；编辑于星期二\5点4分DPP-4抑制剂作用机制通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌降糖效力HbA1c下降1.0%低血糖风险不增加其他作用不增加体重肾功能不全的患者应按照药物说明书减少剂量DPP-4抑制剂26本文档共29页；当前第26页；编辑于星期二\5点4分化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin55242.5维格列汀Vildagliptin50100242利格列汀linagliptin551.512阿格列汀alogliptin25251-221Gemigliptin、Teneligliptin常用剂型剂量27本文档共29页；当前第27页；编辑于星期二\5点4分GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂作用机制激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用，增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空、中枢性食欲抑制。降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当低血糖风险单独使用不明显增加低血糖发生的风险其他作用显著降低体重不良反应胃肠道不良反应常见28本文档共29页；当前第28页；编辑于星期二\5点4分化学名英文名每支剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)艾塞那肽exenatide0.3/1.2ml,0.6/2.4ml0.