儿科新生儿头部磁共振成像讲义

儿科新生儿头部磁共振成像讨论内容新生儿脑正常结构及常见病变信号正常足月儿与早产儿常规MRI比较新生儿常见脑损伤MRI表现及特点

正常脑内结构MRI信号

皮层髓鞘化白质脑脊液颅骨脂肪T1WI高高低低低高T2WI低低高高低高

T1WIT2WI

常见病变MRI信号

出血梗塞水肿囊腔T1WI高低低低T2WI低高高高T2WIT1WI新生儿常见脑损伤颅内出血---SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH脑白质损伤---出血;cPVL/dPVL脑病---HIE/BE/HE/ME脑梗塞---NCI颅内感染---细菌性脑膜炎脑积水---出血/PM后颅内出血

(Intracranialhemorrhage)

硬膜外出血（EDH）EDH-40w-15dEDH特点颅骨与硬膜之间梭形3d17dSDH特点蛛网膜与硬膜之间新月形幕上/幕下预后严重38w-SDH-22d哭/抽/昏迷/颅高压Hb6g硬膜下出血（SDH）

蛛网膜与软脑膜之间脑沟内T1高/T2低SISAH特点IVH-SAH-38w-7d蛛网膜下腔出血（SAH）Ⅰ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅳ级早产儿脑室内出血脑白质损伤

（whitematterdamage）

出血脑室周围白质软化（PVL）

---囊性(cPVL)---弥散性(dPVL)

脑白质损伤Poorfd-PVH-SDH-38w

20d8d脑白质损伤-出血(WMD-H)WMD-H-34w

23d9d脑白质损伤-出血(WMD-H)PVH-cPVL-34w7d40d脑白质损伤-软化(WMD-cPVL)3d脑白质损伤-dPVL(WMD-dPVL)14d2m7mPVL病理变化水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期

(1w)(1-3w)(>2w)(数m)

DWI预测

常规MRI诊断

常规MRI诊断FuJ,XueX,etal.StudiesontheValueofDiffusion-WeightedMRImagingintheEarlyPredictionofPeriventricularLeukomalacia.

JNeuroimaging,2009,19(1):13-18.

缺氧缺血性脑病

（hypoxic-ischemicencephalopathy）HIE常见MRI改变大脑皮层病变白质病变异常PLICBGT病变HIE-大脑皮层病变41w-HIE2-3d21d6mHIE2-PVH-39w-7dHIE-白质损伤(WMD-H)内囊后肢（PLIC）髓鞘化时间---GA≥38wksMRI---T1高SI；T2低SI

正常髓鞘化≥1/3PLIC

可疑髓鞘化＜1/3PLIC/不对称分布异常PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失HIE-PLIC无髓鞘化HIE3-40w-8dHIE-BGT病变HIE3-39w-BGT2d8d21dBGT病变的预后轻度异常---晚发震颤轻度或暂时性肌张力异常中度异常---痉挛性四肢瘫头围正常；认知无障碍重度异常---痉挛或混合性四肢瘫小头畸形；认知障碍喂养困难；严重抽搐富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.

中华儿科杂志,2007,45：843其他原因脑病---特定受累部位

胆红素脑病-15d

（苍白球）

低血糖脑病-3d

（顶枕叶）

枫糖尿病脑病-7d

（大脑脚等)T1T2DWI新生儿脑梗死

（neonatalcerebralinfarction）新生儿脑梗死(NCI)时间---DWI：梗塞后几小时即可高SIT1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T22-6wks渐形成囊腔及萎缩MRI---T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失

NCI影像学早期诊断T2WIT1WIDWI左侧颞、顶叶---17h脑梗死(NCI)38w-NCI-5d38w-NCI-17d38w-NCI-15m外院－感染／抽１39w-2d16d4m抽1／其它－脑梗死(NCI)惊厥是NCI最主要临床表现多数患儿找不到确切的发病原因诊断必须依赖于影像学检查目前尚无特效的治疗手段多数患儿预后尚良好

富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律.

中华儿科杂志,2007,45：360NCI临床特点细菌性脑膜炎

（bacterialmeningitis）新生儿BM临床特点早期临床表现不典型，常被漏诊需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义ＭＲＩ多有异常改变多数患儿预后差细菌性脑膜炎

皮层受累---大肠埃希菌

脑梗死---阴沟肠杆菌脑脓肿---白色念珠菌感染分布---多为双側对称原因---多见于化脑及IVH晚期分类---非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧孔

MRI改变---脑室明显扩张,脑外间隙小交通型:阻塞部位---蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒

MR