异常心理学 第五章 心境障碍1

一、心境障碍

第五章境一节 述1、含义：是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。1／31／5临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向。2、正常抑郁情绪反应与情绪障碍的区别/二、流行病学1982120.311（0.412％）（0.209％）。（）111.152—253—5三、心境障碍的特征P185①性别成年人中则女性更常见，为男性的2-3倍。女性应付应激能力低于男性，更易患本病。④社会经济状况和文化程度Brow1392％Paykel个月⑥遗传 心境障碍患中，有家族史为30％～41.8％。心境碍先证者属患本病的率一人的10～30血缘系病也越一亲的率远于他属，并且早遗现，发病龄代早疾严重逐增。第二节心境障碍的类型与表现一、躁狂症12、临床表现（。如：男25③活动增多：表现精力旺盛，兴趣范围广，动作快速敏捷，活动明显增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，但做任何事常常是虎头蛇尾，有始无终，一事无成。爱管闲事，对自己的行为缺乏正确判断，常常是随心所欲，不考虑后果，如任意挥霍钱财，十分慷慨，随意将礼物赠送同事或路人。注重打扮装饰，但并不得体，招引周围人的注意，甚至当众表演，乱开玩笑。老年躁狂发作的患者临床上表现为心境高涨的较少，主要表现易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。病程较为迁延二、抑郁发作1（念头）2、临床表现抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。①情感低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。15％的2～3某女，303～4三、双相障碍p19112（），3床上躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂情感障碍或精神分裂症。4、快速循环发作：是指过去12个月中，至少有4次心境障碍发作，不管发作形式如何，但符合轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作、或混合性发作标准。四、环性心境障碍五、恶劣心境1患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。第三节心境障碍的病因一、病因和发病机制（一）遗传因素1．家系研究：心境障碍患者中，有家族史者为30％～41.8％。亲属患本病的概率为一般人群的10～30倍，血缘关系越近，患病概率也越高，一级亲属的患病率远高于其他亲属，并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。2．双生子研究与寄养子研究：国外研究发现单卵双生子（MZ）的同病率为56.7％，而双卵双生子（DZ）为12.9％，由此可说明遗传因素占有重要地位。有研究发现，患有心境障碍的寄养子，其亲生父母患病率为31％，而其养父母中只有12％，进一步说明心境障碍发病中遗传因素的影响远甚于环境因素。(二)心理社会因素应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。有人发现抑郁症妇女在发病前139266二、病程和预后（一）躁狂发作5～65090％5063105050370％～80％。（二）抑郁发作10年，平均病程约为6～83050270％，3有关影响复发的因素主要有：①维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足，认为相当一部分复发患者是由于没有接受适当的维持治疗；②生活事件和应激，抑郁症患者的复发常常有应激性生活事件的增加，特别是人际关系的紧张和丧失；⑤缺乏社会和家庭的支持；⑥有阳性心境障碍家族史。有人曾对单、双相抑郁症患者进行随访研究，发现两者的痊愈率无多大的差别。⑦遗有残留症状者，经治疗未获痊愈的抑郁症常遗有残留症状，主要表现为睡眠障碍、焦虑乏力及性功能障碍，残留症状的存在常易导致复发。（三）双相障碍周至5150(四)抑郁症与恶劣心境障碍主要鉴别点：①前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显。③前者可伴有精神病性症状，后者无。④前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。⑤前者病前可为循环性格或不一定，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内向。5．躁狂症和抑郁症与环性心境障碍主要区别在于后者心境障碍的严重程度较轻，均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，且不会出现精神病性症状。三、治疗与预防（一）双相障碍的治疗双相障碍应遵循长期治疗的原则，由于双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高。主要用心境稳定剂治疗。80％（二）抑郁症的治疗60％～80％。虽然抗抑郁药的维持用药在一定程度上预防抑郁症的复发，但不能防止转向躁狂发作，甚至可能促发躁狂的发作，当使用抗抑郁药物发生转躁时，即应按双相障碍治疗5-羟色胺由于再摄取抑制剂的半衰期都较长，大多在18～26小时，每日只需服药一次。见效需2～4周。和5去甲肾上腺素（NE）和特异性5-HT（5-HT）（NaSSAs）：常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。（塞平（多虑平）效率约为70％，2～4疗剂量4～64～7天）曲唑酮、噻奈普汀等均有较好的抗抑郁作用。(三)心理治疗（四）预防