冠心病的预防

冠心病的预防第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期日动脉粥样硬化定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小。第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期日病因多因素共同作用：遗传为基础危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期日心脑血管疾病的危险信号心血管病的十大警号1.经常感到心慌，胸闷；2.劳累时感到心前区疼痛或左背部放射痛；3.早晨起床时一下子坐起，感到胸部特别难受；4.饭后胸骨后憋胀得厉害，有时冒冷汗；5.晚上睡觉胸闷难受，不能平躺；6.情绪激动时心跳加快，有明显胸部不舒服的感觉；7.走路时间稍长或稍快，感到胸闷气喘，心跳加快；8.胸部偶有刺痛，一般1-2秒即可消失；9.爬楼或做一些原本很容易的活动，感到特别累，且感到胸闷气短；10.浑身无力，不愿意说话。第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期日脑血管病的十大警号1.经常头痛头晕耳鸣，眼前发黑；2.思维缓慢，反应迟钝，记忆力减退，注意力不集中；3.腿脚，手指，手指尖麻木，摸东西没感觉，洗手洗脚感觉不出冷热；4.手发抖，发颤；5.舌头发麻，发僵，说话不利索；6.嘴角常感觉到湿润或控制不住流口水；7.难以控制自己的情绪，经常哭或笑；8.睡眠差，梦多，感觉老是睡不醒，醒来又很累；9.看什么都不顺眼，对人对事无原因发火；10.莫名其妙跌倒。第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期日心脑血管病人的饮食1．控制热量，保持理想体重。2．控制脂肪摄入的质与量。许多研究证明，长期食用大量脂肪是引起动物动脉硬化的主要因素。3．控制食糖摄入。碳水化合物是机体热能的主要来源，碳水化合物摄入过多（在我国人民膳食结构中就是主食量过多），可造成热量入超，在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。4.适当增加膳食纤维摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。故在防治冠心病的膳食中，应有充足的膳食纤维。第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期日5.提供丰富的维生素。维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用；还能改善冠状循环，保护血管壁。维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。6.保证必需的无机盐及微量元素供给。碘能抑制胆固醇被肠道吸收，降低胆固醇在血管壁上的沉着，故能减缓或阻止动脉粥样硬化的发展，常食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，可降低冠心病发病率。膳食中钙、镁、钾、钠、铜、铬等也同冠心病发病有关。7.少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。8．禁饮烈性酒。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，故应禁酒。第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期日糖尿病概念：由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类正常<6.0mmol/l

空腹血糖过高6.1～6.9mmol/l

糖尿病≥7.0mmol/l(需另一天再次证实)第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期日临床表现一、代谢紊乱症候群多饮多食多尿消瘦乏力、皮肤瘙痒、视物模糊第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期日急性并发症或伴发症1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷2.感染皮肤化脓性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期日慢性并发症（一）大血管病：（动脉粥样硬化，冠心病脑梗死）（二）

微血管病变

1．糖尿病肾病2.糖尿病性视网膜病变

3．糖尿病心肌病（三）神经病变（四）眼的其他病变：白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等（五）糖尿病足第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期日糖尿病性视网膜病变第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期日糖尿病足

末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期日第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期日第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期日实验室检查一、尿糖测定二、血葡萄糖（血糖）测定三、葡萄糖耐量试验四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定五、血浆胰岛素和C肽测定六、其他

血脂蛋白尿、尿白蛋白、BUN、Cr

酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮高渗性昏迷：血渗透压第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期日自我监测尿糖方便、无创，但不准确血糖三餐前后、睡前

HbA1c2～3月每年1～2次全面复查，包括血脂水平、心、肾、神经、眼底情况第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期日治疗

治疗目标消除症状、血糖正常或接近正常防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量

治疗原则早期治疗、长期治疗、综合治疗

治疗个体化

治疗措施以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期日饮食治疗

2型肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量。第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期日体育锻炼2型尤其是肥胖的2型糖尿病患者，运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期日不宜进行体育锻炼者：（1）1型DM病情未稳定（2）合并糖尿病肾病者（3）伴眼底病变者（4）严重高血压或缺血性心脏病（5）糖尿病足（6）脑动脉硬化、严重骨质疏松等第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期日（一）口服降糖药物副作用低血糖消化道恶心、呕吐、黄疸、ALT升高过敏第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期日胰岛素治疗适应证

1.1型糖尿病

2.急性并发症

3.严重慢性并发症

4.合并重症疾病

5.围手术期