手卫生规范课件

医务人员手卫生规范现在是1页\一共有48页\编辑于星期六医院感染暴发

后果很严重……现在是2页\一共有48页\编辑于星期六医院感染暴发事件2017年1月，山东青岛“血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件”——院感管理不到位导致的严重医院感染事件。——院长、分管副院长、院感科和护理部主任、透析室主任、护士长免职职务。现在是3页\一共有48页\编辑于星期六医院感染暴发事件2017年1月报，浙江省中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。——院长、副院长、分管副院长、医务部主任、院感科科长、检验科主任被免职。直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查，并已采取刑事强制措施。现在是4页\一共有48页\编辑于星期六医院感染暴发事件2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。……现在是5页\一共有48页\编辑于星期六手卫生……为什么这么重要？？？手是发生交叉感染的重要媒介现在是6页\一共有48页\编辑于星期六现在是7页\一共有48页\编辑于星期六医院感染和耐药菌感染是可以预防的美国医院感染控制效益研究机构（SENIC）的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。现在是8页\一共有48页\编辑于星期六现在是9页\一共有48页\编辑于星期六医务人员手卫生习惯现状

1.医务人员的手卫生习惯

医务人员手卫生依从率较低，仅为30.2%大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束，自始自终不曾洗手；或是没有严格遵循六步洗手法。部分护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽略两例患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个病区护理操作后才洗手。

2.特殊人群-保洁员的工作习惯

工作中发现保洁员的手卫生依从性很低，极易造成交叉感染。现在是10页\一共有48页\编辑于星期六

影响手卫生依从性和合格率的主要因素：

⑴工作量太大，医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉搓时间，也来不及用标准的六步法规范洗手，而只是随便洗洗了事。⑵医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。⑶戴手套代替洗手：⑷洗手设施不到位：⑸缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。（6）认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。现在是11页\一共有48页\编辑于星期六1、手在NI中是如何起作用的？现在是12页\一共有48页\编辑于星期六手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。现在是13页\一共有48页\编辑于星期六2、洗手可有效减少手部污染

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。现在是14页\一共有48页\编辑于星期六3、手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。现在是15页\一共有48页\编辑于星期六4、手卫生差可直接引起NI

1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。现在是16页\一共有48页\编辑于星期六6、手卫生—

国际关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。我国“医务人员手卫生规范”09年12月1日实施。现在是17页\一共有48页\编辑于星期六二、医务人员手卫生规范现在是18页\一共有48页\编辑于星期六手卫生规范内容前言、范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测现在是19页\一共有48页\编辑于星期六术语和定义（一）什么是手卫生？手卫生(handhygiene):为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手(handwashing)卫生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)现在是20页\一共有48页\编辑于星期六（一）什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。现在是21页\一共有48页\编辑于星期六术语和定义常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。现在是22页\一共有48页\编辑于星期六术语和定义手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。现在是23页\一共有48页\编辑于星期六术语和定义免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。现在是24页\一共有48页\编辑于星期六（二）手卫生的管理与基本要求应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。现在是25页\一共有48页\编辑于星期六（三）手卫生设施1.洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、ICU、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。现在是26页\一共有48页\编辑于星期六1.洗手与卫生手消毒设施应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。现在是27页\一共有48页\编辑于星期六1、洗手与卫生手消毒设施应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。现在是28页\一共有48页\编辑于星期六2、外科洗手与手消毒设施应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。现在是29页\一共有48页\编辑于星期六2、外科洗手与手消毒设施应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。现在是30页\一共有48页\编辑于星期六2、外科洗手与手消毒设施手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。现在是31页\一共有48页\编辑于星期六（四）洗手与卫生手消毒1.应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。现在是32页\一共有48页\编辑于星期六2.洗手或使用速干手消毒剂指征①直接接触每个患者前后；从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；现在是33页\一共有48页\编辑于星期六洗手或使用速干手消毒剂指征③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；⑤接触患者周围环境及物品后；⑥处理药物或配餐前。现在是34页\一共有48页\编辑于星期六

WHO手卫生洗手五个重要时刻

——二前三后现在是35页\一共有48页\编辑于星期六洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤现在是36页\一共有48页\编辑于星期六第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法现在是37页\一共有48页\编辑于星期六洗手要求在流动水下，使双手充分淋湿；取适量皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒，应注意

清洗双手所有皮肤，包括指背、

指尖和指缝。现在是38页\一共有48页\编辑于星期六（五）外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。现在是39页\一共有48页\编辑于星期六外科手消毒洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。现在是40页\一共有48页\编辑于星期六如何进行外科手消毒？方法1——冲洗手消毒方法

取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。现在是41页\一共有48页\编辑于星期六如何进行外科手消毒？方法2——免冲洗手消毒方法

取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。现在是42页\一共有48页\编辑于星期六注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。现在是43页\一共有48页\编辑于星期六注意事项术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。现在是44页\一共有48页\编辑于星期六（六)手卫生消毒效果的监测监测要求应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移