肿瘤患者的护理

肿瘤患者的护理第一页，共六十四页，编辑于2023年，星期三授课次序12授课课时

4授课章节名称第七章损伤病人的护理教学目标知识目标l·、常用换药用品名称、用途及换药用品的管理原则。2、清创术的基本步骤和要求。3·、换药的操作技术。能力目标学会一般换药的操作技术。教学要点教学重点换药的操作技术。教学难点换药的操作技术。课型实训课安全教育如何预防意外伤害教法与学法（教具）多媒体第二页，共六十四页，编辑于2023年，星期三清创术与换药实训四第三页，共六十四页，编辑于2023年，星期三准备1.用物准备

(1)基本设备:换药车、弯盘、换药碗、污物桶等。(2)器械类:持物钳、敷料镊、拆线剪刀、刀柄、刀片、引流物、止血钳、等常用器械。(3)药品类:常备外用药(4)敷料类:无菌纱布、棉球及棉签、无菌手套、各类绷带、胶布等。

第四页，共六十四页，编辑于2023年，星期三

1、多媒体演示围绕清创术、换药术，组织学生观看多媒体视频资料。观看前提出明确要求，观看后及时小结。2、技能实训换药操作实训分组2一6人/组，在伤口模型上练习换药。方法与过程第五页，共六十四页，编辑于2023年，星期三

根据学生学习态度、掌握操作要领程度，对每位学生进行技能评价。

评价第六页，共六十四页，编辑于2023年，星期三第七章损伤病人的护理第七页，共六十四页，编辑于2023年，星期三授课次序12授课课时

4授课章节名称第七章损伤病人的护理教学目标知识目标1、卷轴绷带基本包孔方法。2、止血带使用方法。能力目标1、掌握绷带基本包孔方法。2、学会止血带使用方法。教学要点教学重点1、绷带基本包孔方法。2、止血带使用方法。教学难点绷带基本包孔方法。课型实训课安全教育如何预防意外伤害教法与学法（教具）多媒体第八页，共六十四页，编辑于2023年，星期三绷带包扎技术实训五第九页，共六十四页，编辑于2023年，星期三准备卷轴绷带每位学生l卷，止血带，每小组l套。绷带包扎技术第十页，共六十四页，编辑于2023年，星期三方法与过程1、示教（1）、绷带包扎:环形+腕部;蛇形一前臂;螺旋形一上臂;螺旋反折形一小腿;(2)止血带缚扎法。第十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期三2、技能实训学生互为病人，规范操作练习。第十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期三根据学生学习态度、掌握操作要领程度，对每位学生进行技能评价。

评价第十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期三第八章：肿瘤病人的护理第十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期三授课次序11授课课时4授课章节名称第八章：肿瘤病人的护理教学目标知识目标1、掌握肿瘤病人的心理变化特点。2、掌握肿瘤手术病人的护理措施和健康教育能力目标1、说出肿瘤病人的护理评估。2、.叙述肿瘤病人的护理诊断，护理目标。3.、阐述肿瘤病人的护理措施教学要点教学重点1、肿瘤病人的心理变化特点。2、肿瘤手术病人的护理措施和健康教育教学难点肿瘤病人的心理变化特点及护理课型新授课安全教育如何预防意外伤害教法与学法（教具）多媒体第十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肿瘤(tumor)概念:机体细胞内外有害因素

长期作用过度增生异常分化新生物第十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肿瘤：

——

机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因素）的长期作用下，出现过度增殖与异常分化所形成的新生物Tumors第十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期三

——生长缓慢，不扩散

——生长迅速，可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位Tumors良性肿瘤恶性肿瘤第十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期三“瘤”

——良性肿瘤，如脂肪瘤癌（cancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等“母细胞瘤”

——胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤等

Tumors第十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期三（一）外部因素

化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等物理因素：电离辐射、阳光的紫外线生物因素：病毒等Tumors人类疱疹病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）第二十页，共六十四页，编辑于2023年，星期三（二）内部因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理、社会、年龄因素Tumors遗传性癌前病变：如家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）第二十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期三【病理】：

——生长缓慢，膨胀性或外生性生长，有完整包膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小

良性肿瘤第二十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期三——生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发,对机体危害较大恶性肿瘤第二十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期三

良性肿瘤恶性肿瘤呈膨胀性缓慢生长呈浸润性破坏性快速生长病程长病程短伴组织坏死、溃疡、出血不发生转移沿淋巴、血管播散；直接浸润；种植转移不危及生命危及生命。

良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别

第二十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期三恶性肿瘤的发生、发展：癌前期

↓（10年，致癌因素作用下）

原位癌

↓（3～5年，致癌因素作用下）

浸润癌Tumors第二十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期三恶性肿瘤细胞的分化：1.高分化（Ⅰ级）：细胞形态接近正常，恶性程度低2.中分化（Ⅱ级）3.未分化（Ⅲ级）：细胞核分裂较多，高度恶性，预后差Tumors第二十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期三恶性肿瘤的转移：1.直接蔓延2.淋巴道转移3.血道转移4.种植性转移Tumors第二十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期三第二十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期三2、身心状况（1）躯体表现

1）局部表现

取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状良性肿瘤恶性肿瘤块圆，光滑不规则，表面不平边界清楚边界不清，巨大，活动不大，活动度小甚至固定第二十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期三B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛。C、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。D、出血：上消化道为呕血或黑便；下消化道为血便或粘液血便；肺肿瘤有咯血或血痰；泌尿道肿瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔内出血。E、梗阻：压迫空腔器官引起的症状。第三十页，共六十四页，编辑于2023年，星期三2）全身表现早期：症状不明显。

中期：慢性消耗症状，如消瘦、乏力、体重下降等。晚期：恶病质表现，如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。

第三十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肿瘤有哪些“信号”值得注意？第三十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿瘤肿块阻塞腔道器官梗阻压迫神经浸润破坏实质器官血管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血局部表现：全身表现：肿块疲乏第三十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期三

警惕早期症状和体征

持续性声嘶干咳、痰中带血：提示喉癌或肺癌。消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提示大肠等消化系统癌第三十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期三吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌第三十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期三无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等第三十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期三皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮肤癌体表黑痣或疣色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤第三十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期三不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌第三十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期三（2）及时进行辅助检查

影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等内镜检查：

病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。

实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。

第三十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移国际TNM分期法：T：原发肿瘤N：区域淋巴结M：远处转移配合数字0～4，0代表无，1代表小，4代表大第四十页，共六十四页，编辑于2023年，星期三谈癌色变磋商期抑郁期愤怒期接受期震惊、否认期Tumors肿瘤病人有哪些心理特点？在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有特别重要的位置。第四十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肿瘤病人心理反应否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”协议期：“如果，我一定--”忧郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面对吧”第四十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肿瘤治疗与心理护理的相关肿瘤的治疗与心理护理密切相关目前，肿瘤的主要治疗方式有手术、放疗、化疗、中医、免疫治疗等，这些方面都取得了巨大的进展，肿瘤病人的治愈率、存活率有了显著的提高，但是肿瘤给病人心理、精神上的伤害往往超过了肿瘤本身给生理上带来的痛苦。在各种疾病中，很少如癌症给人以巨大的压力，病人被告知癌症往往与肿瘤联系在一起，说是“判了死刑而缓期执行”。第四十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肿瘤治疗与心理护理的相关病人在不同在治疗康复阶段有着不同的心理反应，均需要相应的心理和社会支持如果仅把疾病作为重点，而忽略了对病人的理解和支持，就会给病人的治疗、康复带来不良影响。对于护士来说，我们面临的不是疾病，而是一个活生生的人，因此，我们在注重疾病的同时还要注意对病人的支持和理解，即心理护理。第四十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期三加强护患沟通，建立良好的护患关系解释手术的重要性；解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式；介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗Tumors第四十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期三密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导震惊否认期——鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心愤怒期——尽量让其表达想法、宣泄情感磋商期——维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力抑郁期——给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施接收期——尊重意愿、满足需求、提高生活质量第四十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期三如何提高肿瘤的疗效？（三早：早发现、早诊断、早治疗）诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查1.甲胎蛋白（AFP）2.癌胚抗原（CEA）3.绒毛膜促性腺激素（HCG）4.EB病毒抗体（VCA－lgA）5.雌激素受体（ER）免疫诊断第四十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期三链接：治疗方法

恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。方法：早期手术切除原发灶为主；中期手术辅以局部放疗或全身化疗；晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗第四十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期三放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类等。

手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤第四十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期三治疗：综合治疗

手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物

5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。第五十页，共六十四页，编辑于2023年，星期三（二）护理诊断1、恐惧与惧怕癌症，对治疗的忧虑，在短期内死亡威胁等有关2、营养失调低于机体需要量与肿瘤引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，手术的禁食及肿瘤造成机体消耗等有关3、疼痛与肿瘤侵犯邻近神经干或神经末梢等因素有关4、有组织完整性受损的危险与放疗和化疗反应．静脉化疗药物外溢等有关5、潜在并发症放射性皮炎．食管炎．结直肠炎．膀胱炎．脊髓炎．急性肾衰第五十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期三（三）护理目标1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。2、能维持基本的营养需要．改善营养状况。3、疼痛减轻或消失。4、组织完整性无损。5、避免或减少潜在并发症的发生，发生时能及时处理。第五十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期三（四）护理措施

1、减轻焦虑与恐惧：热情、理解、解释与介绍。2、改善营养：鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维生素，清淡、易消化的饮食；

鼓励多饮水，保证2500ml/日以上；必要时输血或白蛋白。第五十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期三3、减轻疼痛：

倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；

提供减轻疼痛的方法和环境；介绍止痛剂的使用原则和副作用；

遵医嘱给止痛剂。非麻醉性止痛剂：阿司匹林麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等第五十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期三

三级阶梯止痛方案一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎镇痛药。如阿司匹林二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。如可待因三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强麻醉剂。如吗啡、哌替啶等用药原则：小剂量口服为主。无效时再直肠给药，最后注射给药。第五十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期三4、健康教育：1）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防）2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。3）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、烟熏及霉变食物。4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。5）加强随访，在手术治疗后最初3年内至少每3月随访一次，继之每半年复查一次；5年后每年复查一次。6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。第五十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期三【肿瘤的预防】

一级预防

二级预防

三级预防

病因学预防早发现、早诊断、早治疗提高生活质量、减少痛苦，延长生存期去除环境中致癌因素、改善不良生活方式、饮食习惯普查、高危人群监测，提高早期诊断能力合理综合治疗、康复治疗、止痛第五十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期三（五）护理评价1．病人恐惧是