中医营养学第二章中医营养学的理论基础

整体观念§1一、关于“整体”在哲学上，整体是指若干对象(或单个客体的若干成分)按照一定的规律构成的有机统一体。与“部分”相对而言。整体具有所有其组成部分在孤立状态中所没有的整体特性。

“整体大于其所有组成部分之和”

“2＞1+1”当前第1页\共有33页\编于星期二\0点二、整体观念

整体观念是中医学认识自身以及人与外界环境联系性和统一性的学术思想。是中医学在中国传统哲学背景下对于人体生命、健康、疾病认识的世界观和方法论。

整体观念和辨证论治是中医学最具有原始创新性的应用于医学和生命科学的一种东方哲学思想，同时也是中国文化当中认识宇宙、自然、社会最根本的世界观和方法论。主要体现在两个方面：一是人体本身是一个有机整体；二是人与外界环境的统一性。

当前第2页\共有33页\编于星期二\0点1.人体本身是有机整体（1）生理上相互联系五脏一体观形神一体观当前第3页\共有33页\编于星期二\0点经络系统联络所属系统表里在体开窍其华在液主藏肝系统胆筋目爪泪血心系统小肠脉舌面汗脉脾系统胃肉口唇涎营肺系统大肠皮鼻毛涕气肾系统膀胱骨耳及二阴发唾精1）五脏一体观（以心为主导）构成人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肤毛发、精血津液等各脏腑、组织、器官虽然有不同的生理功能，但是它们之间密切联系，构成有机整体，维持人体的正常生命活动。这种联系是以五脏为中心，又以心为主导，通过经络的沟通联系作用实现。当前第4页\共有33页\编于星期二\0点

2）形神一体观形体：构成人体的物质基础，包括脏腑、经络、肢体、官窍、皮毛

及运行或贮藏其中的精、气、血、津液等。广义的神：人体生命活动的总体现或主宰者。狭义的神：人的精神意识思维活动，包括情绪、思想、性格等具体的

心理活动。形体与精神是生命两大要素，二者相互依存，相互制约，是一个统一的整体。形乃神之藏舍神为形之所象当前第5页\共有33页\编于星期二\0点

（2）病理上相互影响

“有诸内，必形诸外”脏腑之间病理上相互影响形神在病理上相互影响

（3）诊断上整体分析人是一个有机整体，局部病变是整体机能失调的局部反应，重视局

部病变和相关脏腑组织的相互影响，如验舌诊病、面部色泽诊病。（4）防治上整体调节如：久泻不愈——肾阳虚衰，艾灸巅顶之百会穴口舌生疮——清心火，利小便眩晕欲仆——水不涵木，针灸足心之涌泉穴（5）形神共养以防治疾病养形——饮食有节，起居有常，不妄作劳养神——恬淡虚无，怡畅情志。躯体病变所致精神情志病变，当以治疗躯体疾病。精神情志伤害所致躯体疾病，当先调理精神情志当前第6页\共有33页\编于星期二\0点2.人与自然密切相关人类始终存在于自然界中，自然环境的变化影响人体的生命活动，这种人与自然息息相关的认识，即“天人一体”的整体观。“天人合一”思想最早由庄子阐述，后被汉代思想家董仲舒发展为天人合一的哲学思想体系，并由此构建了中华传统文化的主体之一，它是中国哲学的基本精神，也是中国哲学异于西方的最显著特征之一。季羡林先生对其解释为：“天，就是大自然；人，就是人类；合，就是互相理解，结成友谊。”西方人总是企图以高度发展的科学技术征服自然掠夺自然，而东方先哲却告诫我们，人类只是天地万物中的一个部分，人与自然是息息相通的一体。

“人与天地相参也，与日月相应也。”--《灵枢》

当前第7页\共有33页\编于星期二\0点（1）人对自然环境变化的适应性调节四季变化昼夜晨昏地域气候当前第8页\共有33页\编于星期二\0点▲一年气候变化的规律一般是春温、夏热、秋凉、冬寒，自然界出现春生、夏长、秋收、冬藏等适应性变化，人体生理出现相应的适应性调节。

“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝…夏三月，此为蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心…秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺…冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾…”（《素问·四气调神大论》）

“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”（《灵枢·五癃津液别》）四季变化当前第9页\共有33页\编于星期二\0点▲一日之内的昼夜晨昏变化，对人体生理也有不同影响。

“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”（《素问·生气通天论》）

“平旦与日中,气行于阳,可动则动;日西气行于阴,当静则静。如动静乖违,与时相反,则气弱而形坏也”（清·姚止庵《素问经注节解》）

昼夜晨昏当前第10页\共有33页\编于星期二\0点▲地域环境对人体生理也有不同影响

对生理和饮食习惯的影响：气候、土质和水质的不同，对人体也会产生不同影响。我国西南山区气候阴雨潮湿，故川、贵、湘人偏湿性体质，喜食辛辣以燥湿除湿，少饮酒，多不胜酒力；而北方干冷，偏燥热体质，则不宜食辛辣之品，但多饮烈酒，酒量偏大。

对体貌特征的影响：我国东南地势平坦，气候温暖潮湿，人体腠理较疏松，体格多瘦弱；西北海拔较高，气候寒冷干燥，人体腠理较致密，体格多壮实；又如俄罗斯冬季较冷，人多高大壮实，鼻梁长挺，体毛较多，而非洲人多体型短粗，鼻短孔阔，头发卷曲。

地域气候“一方水土养一方人”当前第11页\共有33页\编于星期二\0点（2）自然环境变化对人体病理上的影响

四时气候的变化，是生物生、长、化、收、藏的重要条件，但是有时亦会成为生物生存的不利因素。自然环境的变化，超出机体的调节能力时，就会发病。

如“六气”变成“六淫”当前第12页\共有33页\编于星期二\0点

季节气候对疾病的影响：在四时气候的异常变化中，都有其不同的特点，常可发生一些季节性多发病或时令性流行病，如“非其时而有其气”或其气太过。昼夜晨昏对疾病的影响：《灵枢·顺气一日分为四时》说：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”

地方区域对疾病的影响：某些地方性疾病的发生，与地理环境密切相关。另外迁徙因素导致水土不服。当前第13页\共有33页\编于星期二\0点（3）诊治上的三因制宜诊察疾病必须结合致病的内外因素，全面考察，对任何疾病的症状和体征都应全面看待，应因人、因地、因时制宜。

疾病的防治，强调人与外在环境的统一，必须适应四时气候、昼夜晨昏及地区方域的变化，方能获取较好的疗效。当前第14页\共有33页\编于星期二\0点“虚邪贼风，避之有时”

“法于四时”，“四气调神”“春夏养阳，秋冬养阴”“冬病夏治”，“夏病冬治”“因地制宜”防治特色列举当前第15页\共有33页\编于星期二\0点3.人与社会和谐统一人的社会性,是人类属性中符合人类整体运行发展要求的基本特性。主要包括利他性、服从性、依赖性、自觉性等。人生活在纷纭复杂的社会环境中，其生命活动必然受到社会环境的影响。人与社会环境是统一的、相互联系的。人不仅是生物个体，而且是社会中的一员，具备社会属性。

社会性是人类的基本属性之一。人体的生命活动，不仅受到自然环境变化的影响，而且受到社会环境变化的制约。当前第16页\共有33页\编于星期二\0点

战争与和平、国家富强程度、社会秩序、环境污染程度，以及个人经济条件、社会地位、人际关系、工作性质、生活环境、家庭状况等等直接或间接影响着人的生理和心理。良好的社会环境，融洽的人际关系，可使人精神振奋，勇于进取，利于身心健康；而不利的社会环境，精神压抑或紧张、恐惧，影响身心机能，危害身心健康。战乱时期，人们身心健康受到严重损害：“向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月。解围之后，都人之有不病者，万无一二；既病而死者，继踵不绝。”（金·李杲《内外伤辨惑论》）“大抵富贵之人多劳心，贫贱之人多劳力；富贵者膏粱自奉，贫贱者

藜藿苟充；富贵者曲房广厦，贫贱者陋巷茅茨；劳心则中虚而筋柔骨

脆，劳力则中实而骨劲筋强；膏粱自奉者脏腑恒娇，藜藿苟充者脏腑

坚固；曲房广厦者玄府疏而六淫易客，茅茨陋巷者腠理密而外邪

难干”（明·李中梓《医宗必读·富贵贫贱治病有别论》）“劳心者治人，劳力者治于人”（《孟子》）（1）社会环境对人体生理和心理的影响当前第17页\共有33页\编于星期二\0点社会环境变更，人的社会地位、经济条件也随之而变，对人体生理机能有较大的影响，从而损害人的身心健康。“尝贵后贱”可致“脱营”病，“尝富后贫”可致“失精”病，“故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡；始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈…”（《素问·疏五过论》）社会医学研究表明，社会因素是造成紧张状态的重要原因。如亚健康、社会行为异常、心血管病、糖尿病、消化性溃疡、神经官能症（神经衰弱、强迫症、恐惧症、焦虑症）等身心疾病都属于“紧张状态病”。（2）社会环境对人体病理的影响当前第18页\共有33页\编于星期二\0点4、整体观与现代医学模式医学模式是医学对人的生命、健康和疾病的系统理论认识，是医学科学领域中一切实践活动的指导思想。20世纪70年代医学界提出了医学模式的转换，将单纯的“生物医学”模式转换为“生物-心理-社会医学”模式。与现代医学模式相比较，中医学的整体观念不仅早就从宏观上勾画出了现代医学模式的全部构架，并增添了鲜明的特色——“恒动”观的思维模式。当前第19页\共有33页\编于星期二\0点

阴阳平衡§2当前第20页\共有33页\编于星期二\0点

阴阳学说一、阴阳学说是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙间万事万物发生、发展和变化的一种古代哲学理论。它是中国古代朴素的对立统一理论，是中国传统哲学乃至中国传统文化中对于宇宙、人类、自然和社会认识的最根本的世界观和方法论，属于中国古代唯物论辩证法范畴。

阴阳学说的理论溯源--《周易》：“一阴一阳谓之道”。当前第21页\共有33页\编于星期二\0点二、阴阳的概念与引申(一)阴阳阴阳是中国古代哲学的一对范畴，是用以概括宇宙间万事万物相互关联的某些事物或现象对立双方属性的相对概念。阴阳最初的概念非常朴素，指“日光向背”，太阳能照到的一面属阳，背阳一面属阴。山南水北谓之阳，山北水南谓之阴。

“阴，暗也，水之南，山之北也；阳，高明也。”（许慎《说文解字》）

“山南曰阳，山北曰阴；水北曰阳，水南曰阴。（李吉甫《元和郡县志》）我国一些地名对此有所体现，如江苏省“江阴市”，因地处长江南岸而得名，湖南衡阳地处衡山之南，河南洛阳地处洛河之北……

当前第22页\共有33页\编于星期二\0点三、阴阳引入中医学春秋战国时期，医学家开始将阴阳概念应用于医学理论。将阴阳概念运用于医学最早的文字记载见于《左传》记载的“六气病源说”。提出“六气曰阴、阳、风、雨、晦、明也……阴淫寒疾，阳淫热疾”。而标志着阴阳学说成功应用于中医学，并与中医学固有理论和经验相融合的则是《黄帝内经》。其对阴阳学说的主要贡献是：一，明确提出阴阳是事物运动变化的动力；二，明确提出了阴阳是事物运动变化的规律。以及用阴阳学说思想概括和归纳人体结构、组织器官、生理病理及疾病的发生发展、预后转归、诊断防治、理法方药等等各方面的阴阳属性和机理。

当前第23页\共有33页\编于星期二\0点阳运动的外向的上升的温热的无形的明亮的兴奋的阴静止的内守的下降的寒冷的有形的晦暗的抑制的“水火者，阴阳之征兆也。”——《素问·阴阳应象大论》当前第24页\共有33页\编于星期二\0点自然界阴阳属性规定性归纳表属性空间时间季节亮度温度湿度重量性状动态阳天上左外

昼春夏

明温热

燥

轻

清动升兴奋亢进阴地下右内

夜秋冬

暗寒凉

湿

重

浊静降抑制衰退当前第25页\共有33页\编于星期二\0点人体阴阳生理属性归纳表阳中空上部体表背部外侧五脏弥散推动温煦兴奋升举阴实体下部体内腹部内侧六腑凝聚宁静凉润抑制沉降当前第26页\共有33页\编于星期二\0点人体的正常生命活动是阴阳双方保持动态、相对平衡的结果。如果因为某些原因，阴阳之间失去了这种平衡，出现了偏盛或偏衰，就会发生疾病，若阴阳不协调发展到互相分离，生命即停止。总之，阴阳失调是疾病最根本的病机。

“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”（《素问·生气通天论》）当前第27页\共有33页\编于星期二\0点人体病理变化的阴阳属性“善诊者，察色按脉，先别阴阳”--《素问·阴阳应象大论》八纲辨证：阴阳、表里、虚实、寒热，其中阴阳为总纲。阳证：表证、热证、实证阴证：里证、寒证、虚证阴证常见症状：但寒不热、四肢厥冷、短气乏力、精神萎靡、下利清谷、小便色白、

小便清长、面白舌淡

、脉沉微细弱等

阳证常见症状：高热、恶热不寒、心烦口渴、气高而粗、目赤多眵、面唇色红、小便

红赤、大便秘结、舌质红绛、脉滑数有力等

当前第28页\共有33页\编于星期二\0点四、阴阳之道，以平为期“不平则鸣，鸣则不宁”“病者，不平也；医者，平其不平也”“谨察阴阳之所在，以平为期”--《素问·至真要大论》

当前第29页\共有33页\编于星期二\0点

虚则补之“调其阴阳，不足则补，有余则泻”--《素问·骨空论》益气、养血、滋阴、壮阳、添精、生髓、生津等实则泻之解表、散寒、清热、燥湿、利水、泻下、祛风等当前第30页\共有33页\编于星期二\0点食药同源§3食药同源（医食同源）的原始含义为食物和药物同出一源，都来源于自然界的动植物及部分矿物质。中医学自古以来就有“食药同源”理论，认为：许多食物既是食物也是药物，一样同样能够防治疾病。原始社会，人们在寻找食物的过程中发现了各种食物和药物的性味和功效，认识到许多食物可以药用，许多药物也可以食用，两者之间很难严格区分。这就是“药食同源”理论的基础，也是食物疗法的基础。

许多食物即药物，它们之间并无绝对的界线，古代医学家将中药的“四性”、“五味”、“归经”、“升降浮沉”等药性理论运用到食物之中，认为每种食物也具有这些特性。

“空腹食之为食物，患者食之为药物”–-杨上善《黄帝内经太素》

“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”--《淮南子•修务训》当前第31页\共有33页\编于星期二\0点