精神科患者病情评估制度

精神科患者病情评估制度精神科患者病情评估制度#/3住院患者病情评估管理制度为了进一步规范住院患者病情评估工作，保证医疗质量，保障医疗安全，根据国家卫计委、省级卫生行政部门的有关规定，联合我院实质状况，拟订本制度。一、管理组织设院、科二级管理组织，即：（一）、医院医疗质量与安全管理委员会，办公室设医务科、质控办，负责对科室患者病情评估进行看管与评论；（二）、科室医疗质量与安全管理小组，负责对科室内医务人员实行患者病情评估活动进行看管与评论。二、管理因素（一）、对医师在诊断过程中对患者实行病情评估的履职状况进行按期或不按期检查；（二）、对医疗服务环节和全过程质量进行看管、监察和指导。三、管理要求（一）、评估责任主体：执业地址为我院的执业医师。（二）、评估环节与目的：对全部住院患者诊断过程的环节因素进行评估，以保障患者生命安全和健康权益，要点环节为：（1）住院前与出院后评估：①人院前：病情评估一明确人院指征。②出院后：出院随访评估一决议追踪方法和诊断更改（门诊随诊、电话随诊等）。（2）住院患者评估：①住院过程中：精神状况检查、躯体状况评估、生命体征变化评估、营养状况评估、治疗允从性评估、疾病特评论估、风险评估、药物副反响评估。②风险评估：1）评估内容包含：私自离院、危险性（激动与暴力行为）、自杀、窒息、噎食、摔倒、坠床等风险评估及心理创伤史、物质使用史的评估筛查；2）评估时限：对新人院患者，人院当日达成评估；患者病情有需要时随时进行评估；一般状况，每周对住院患者评估一次；3）其余有关要求：医师应该实时将风险评估结果向患者、家眷进行见告，并采纳适合的防备或干涉举措；患者的风险评估结果应看作为拟订诊断方案的依照；病历中应该有相应的工作记录。③精神康复治疗方面的评估：精神科住院患者病情有所改良后，管床医生应实时评估患者接受精神康复治疗的必需性，实时拟订个体化的康复治疗计划（包含康复治疗的项目与日程），详尽向患者及家眷（监护人）充足说明，并签订知情同意书。康复治疗师应该实时对患者的康复治疗成效进行评估并记录在病历中。④患者出院时，管床医师应该对患者进行出院前病情全面评估和疗效评估，对患者、家眷进行详尽的出院指导。出院前病情评估内容包含：精神状况检查、治疗允从性评估、危险性（激动与暴力行为）、自杀、窒息、噎食、摔倒，坠床等风险评估、药物副反响评估、出院适合性评估。精神疾病疗效判断标准：依据患者精神症状缓解程度、自知力、社会功能恢复状况进行综合判断，可将治疗成效区分为四级：①临床康复：临床症状消逝，对疾病能作出正确的批评和认识，社会功能恢复优秀，能很好参加正常生活和学习。②明显进步：临床症状大多数消逝，对症病有必定认识和批评能力，但缺少深刻剖析；能参加必定的工作和学习，但社会功能未能完整恢复到从前的状态。③好转：临床症状部分好转，但缺少对疾病的认识和批评能力；能料理自己生活，能协助性参加部分工作。④无变化：临床症状未摇动，对疾病毫无认识能力，并影响社会功能恢复，没法进行本来的工作和学习。(三)、评估时限：一般患者病情综合评估应在 8小时内达成，急诊患者在1小时内达成，特别状况除外。平诊患者住院后或转科后评估应在6小时内达成；急诊患者住院后或转科后评估应在l小时内达成；(四)、评估记录：各项评估结果需随时记录在住院病历中，用于指导对患者的诊断活动。各项评估资料记录格式依照《安徽省病历书写规范》的要求实时、客观、正确地记录到病历中。(五)、病情评估的其余要求：医师应该仔细、实时、耐心、仔细、全面地对接诊的每位住院患者应进行病情评估，并依据患者的病情评估状况，拟订适合的诊断方案。门诊医师对患者进行评估时，要严格掌握住院指征，禁止将需住院治疗的患者进行门诊察看治疗，将不具备住院诊断指征的、门诊察看治疗即可达到优秀见效的患者收住院治疗。如门诊医师依照住院指征决定需要住院的患者拒绝住院治疗，门诊医师一定做好必需的知情见告，详尽见告患者或法定代理人(监护人)、受权拜托人患者可能面对的风险，记录于门诊病历中，并获得患者署名确认。患者在人院后发生特别状况，应实时向上司医生报告，实时请上司医生或科室主任共同再次评估。必需时可申请会诊。患者住院过程中，医师应实时把患者病情变化、病情评估、诊断计划向患者或法定代理人(监护人)、受权拜托人进行洋细的见告，并签订好知情赞同书。对住院超出120天的精神科住院患者进行病情评估与管理：应实时完美三级查房，按期进行精神状态检查和体格检查，按期完美有关实验室检查，监测患者病情变化状况，实时依据患者病情变化及检查化验结果调整顿疗及护理方案，完美诊断计划，做好医患交流，实时完美各项病历记录。关于急危重症患者推行患者病情评估，依据患者病情变化采纳按期评估、随机评估两种形式，实时调整顿疗方案。患者出院时，管床医师应该对患者进行出院前病情全面评估和疗效评估，对患者、家眷进行详尽的出院指导和预定复诊，完美出院记录。出院指导的内容包含：依据病情对出院患者供给服药指导、心理指导、康复训练指导等服务，包含在生活或工作中的注意事项等；2)为患者相应的社区医师供给治疗建议方案。出院记录应在患者出院后24小时内达成，需另页书写。内容主要包含住院日期、出院日期、住院时病情纲要、住院诊断、住院时期病情变化及诊断经过、出院诊断、出院状况、出院医嘱等内容，并与住院病历记录内容保持一致。预定复诊：管床医生应该依据患者的病情特色、治疗允从性和出院医嘱的状况向患者、家眷预定复诊，并对预定复诊状况进行登记。一般状况，预定复诊的时限为3天至1个月。假如患者未