粗隆骨折课件

股骨粗隆间骨折概要股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底部至小转子下之间部位的骨折。

常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤疾病之一。相关解剖粗隆间骨折的特点最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的42％年轻人多为高能量损伤老年人多因为骨质疏松骨折多数不稳定粗隆部肿胀疼痛，活动受限与股骨颈骨折相比1、出现的外旋、短缩畸形比股骨颈骨折更为明显；2、局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。临床表现髋部骨小梁图分型共十种：Evans分型(1949)BoydGriffin分型(1949)Ramadier分型(1956)DecoulxLavarde分型(1969)Ender分型(1970)Evans-Tronzo分型(1973)Evans-Jensen分型(1975)Deburge分型(1976)Briot分型(1980)AO分型(1981)主要分型Evans分型：普遍采用分类依据：根据骨折的稳定性

Ⅰ型：顺行粗隆间骨折ⅠaⅠBⅠCⅠ型：顺行粗隆间骨折IDⅡ型骨折：反斜行粗隆间骨折由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定AO分型

A1顺粗隆简单骨折，骨折分成两部分，大粗隆外测皮质完整

A1.1顺粗隆骨折，骨折端间无嵌插A1.2顺粗隆骨折，骨折端间有嵌插A1.3顺粗隆骨折，骨折线至小粗隆下AO分型A2股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外测皮质完整，内侧有粉碎骨块

A2.1有一个中间骨块A2.2有两个中间骨块

A2.3有两个以上中间骨块AO分型A3骨折线经过内、外两侧皮质A3.1简单骨折，由外下斜向内上A3.2简单骨折，横行A3.3粉碎骨折治疗采用保守治疗，牵引等：病死率高；报道称有34%手术治疗的目的：a.骨折端坚强和稳定的内固定。b.早期的活动。手术方法髓内固定GammaNail、PFN、PFNA等髓外钉板系统DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板等

影响内固定强度的因素1.骨的质量2.骨折块的几何图形3.复位情况4.内置物的设计5.内置物的植入位置正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线与股骨头关节面交点的距离之和小于25mm或20mm

评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险尖顶距DHS（

DynamicHipScrew）优点：钉板间滑动，骨折端加压－AO固定原则力学强度高，固定可靠。简单骨折固定效果好缺点切口显露范围大，创伤大若固定力臂过长，易造成断钉。骨质疏松－切割不能用于反转子间骨折要求外侧壁完整，内侧壁有支撑DHSDCS（

Dynamiccondylescrew）可视为重建了外侧壁适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折DCS目前较少用PCCP经皮加压钢板(percutaneouscompressionplating）

头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小微创植入方法，出血少、创伤小手术时间短放射投照时间减少术后失败率及再手术率减少具有DHS其它的优点PCCP倒打LISS解剖锁定板PFN（

ProximalFemoralNail）有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复，避免了应力集中有效防止旋转畸形骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰较少，骨折愈合率高中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率低PFN

复杂的粉碎的骨折不稳定的骨折反斜骨折粗隆下骨折股骨头所承受的压力(约体重的2.5倍)张力线压力线生物力学原理生物力学原理髋螺钉(防旋螺钉)近端两枚交锁螺钉有效控制,股骨颈骨折块旋转稳定性髓内固定有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离增加转子部固定的稳定性可以术后早期负重特点与优势髓内钉远端和交锁孔之间长杆状凹槽口的优良设计大大增加该范围髓内钉的可屈性,有效地降低因髓内钉局部应力集中所导致的股骨干骨折的发生率58mm特点与优势“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头缺点PFNA（

ProximalFemoralNailAntirotation）PFNA是新改进的PFN系统，继承了原PFN的优点，改进在于（1）采用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。（2）适用于股骨颈细的患者。（3）PFNA在主钉上有以下改进：①主钉设计为空心，导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作。②远端锁定孔，可选择静态或动态锁定；③主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。主钉主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入空心主钉，置入方便主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入螺旋刀片抗旋转和成角稳定

增强锚合力提高抗切出能力远端锁钉静态和动态锁定PFNA关节置换

有助于患者术后迅速恢复功能减少力学风险和内固定物相