溃疡性结肠炎的中西医治疗课件

轻中度溃疡性结肠炎的中西医治疗西医概述ProfessionalPresentation溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis，UC)是一种病因不明的直肠和结肠的非特异性炎症性疾病。临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。病变以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点。病变限于肠黏膜与黏膜下层。中医学对UC的认识中医虽无溃疡性结肠炎的病名，但是根据本病腹痛，腹泻，里急后重，下利脓血便的临床表现，在古代文献中确有许多与之相类似的描述。《黄帝内经》：肠澼、赤沃“肠澼便血”，“少阴之病，腹满痛溏泄，但为赤沃”，“少阴司天，火淫所胜，民病注泄赤白”2019年2月美国胃肠协会（ACG)发布UC指南溃疡性结肠炎活动分级直肠炎和乙状结肠炎症炎症局限于直肠（距肛缘15-20cm以内）左半结肠炎炎症位于脾曲远段结肠（距肛缘60cm以内）广泛结肠炎全结肠炎症炎症累及脾曲近端结肠UC的病变范围ProfessionalPresentation诱导迅速反应不用激素维持治疗完全的黏膜愈合（UC治疗的新目标）防止并发症、住院和手术提高生活质量UC最新目标UC患者的黏膜愈合①建议对UC患者进行治疗达到粘膜愈合（定义为炎症改变或消退˂Mayo镜下评分为0或1˃）以增加持续无激素缓解的可能性，防止住院和手术治疗②当内镜检查不能评估黏膜愈合时，建议应用粪钙卫蛋白（FC）替代2019年2月美国胃肠协会（ACG)发布UC指南轻度UC的管理2019年2月美国胃肠协会（ACG)发布UC指南轻度活动性UC的管理诱导缓解维持缓解诱导缓解ProfessionalPresentation1.对于轻度活动性直肠炎的患者，建议应用直肠5-ASA栓剂诱导缓解，用药剂量1g/d（强烈建议，高质量证据）2.对于轻度活动性左侧结肠炎患者，建议应用直肠5-ASA灌肠，剂量至少为1g/d，在诱导方面优于直肠类固醇类药物（强烈建议，中等质量证据）3.对于轻度活动性左侧UC患者，建议应用直肠5-ASA（至少1g/d）灌肠联合口服5-ASA（至少2g/d）4.对不能耐受或对口服和直肠5-ASA无效，无反应的轻度活动性UC患者建议口服布地奈德MMX9mg/d用于诱导缓解5.对于广泛性轻度活动性结肠炎患者，应用口服5-ASA（至少2g/d）用于缓解诱导缓解ProfessionalPresentation6.对于应用5-ASA治疗无效的任何范围UC患者，建议应用口服全身糖皮质激素诱导缓解7.对于应用适当剂量5-ASA（至少口服2g/d或至少1g/d直肠给药）治疗未能达到缓解的轻度活动性UC患者，不建议改换其他5-ASA，应考虑其他疗法。8.对于任何范围内的轻度活动性UC患者，建议应用低剂量的5-ASA（2-2.4g/d），与更高剂量（4.8g/d）相比缓解无差别9.对于口服5-ASA治疗无应答的轻中度活动性UC患者，建议添加布地奈德MMX9mg/d用于缓解维持缓解ProfessionalPresentation1.对于轻度溃疡性直肠炎的患者，建议应用直肠5-ASA（1g/d）维持缓解2.对于轻度活动性左侧或广泛性UC患者，建议口服5-ASA（至少2g/d）维持缓解3.不建议UC患者应用全身糖皮质激素维持缓解中重度UC的管理2019年2月美国胃肠协会（ACG)发布UC指南中重度活动性UC的管理诱导缓解维持缓解诱导缓解ProfessionalPresentation1.对于中度活动性的UC患者，建议口服布地奈德MM诱导缓解2.对于任何范围的中重度活动性UC患者，建议口服全身糖皮质激素诱导缓解3.对于中重度活动性UC患者，不建议单用巯嘌呤药物或甲氨蝶呤诱导缓解4.对于中重度活动性UC患者，建议应用anti-TNF（1阿达木单抗，2戈利木单抗或英夫利昔单抗）诱导缓解5.对于经5-ASA治疗失败应用anti-TNF药物诱导缓解的中重度活动性UC患者，不建议应用5-ASA增加疗效诱导缓解ProfessionalPresentation6.当中重度活动性UC患者应用英夫利昔诱导治疗时，建议联合应用巯基嘌呤7.对于中重度活动性UC患者，建议应用维多珠单抗诱导缓解8.对于经anti-TNF治疗失败的中重度活动性UC患者，建议应用维多珠单抗诱导缓解9.对于中重度活动性UC患者，建议应用托法替尼10mg，2次/d口服，8周，用于诱导缓解10.对于经过anti-TNF治疗失败的中重度活动性UC患者，建议应用托法替尼诱导缓解11对于既往应用anti-TNF治疗应答现在失应答的中重度活动性UC患者，建议检测血清药物抗体水平评估失应答原因维持缓解ProfessionalPresentation1.对于之前中重度活动性UC患者达到缓解但是经5-ASA治疗失败，现用anti-TNF治疗的，不建议同时应用5-ASA维持缓解有效性2对于既往中重度活动性UC患者现经皮质类固醇诱导缓解的，与未接受治疗或经皮质类固醇治疗相比建议应用硫嘌呤类药物维持缓解3对于既往中重度活动性UC患者现在缓解的患者，不建议应用甲氨蝶呤维持缓解4.对于既往中重度活动性UC患者经anti-TNF诱导后，建议继续anti-TNF治疗，应用阿达木单抗，戈利木单抗或应夫利昔单抗维持缓解5.对于既往中重度活动性UC患者现经维多珠单抗治疗后，建议继续应用维多珠单抗维持缓解6对于既往中重度活动性UC患者现经托法替尼治疗后，建议继续应用托法替尼维持缓解直肠炎的治疗ProfessionalPresentation轻度或中度直肠炎首选美沙拉嗪栓1g/d(EL1b,RGB)美沙拉嗪泡沫灌肠剂亦为有效选择

(EL1b,RGB)对直肠病变栓剂较灌肠剂更为有效耐受性更好(EL1b)使用美沙拉嗪栓剂联合口服美沙拉嗪或局部激素治疗可能比单一用药更有效，可作为升阶梯治疗的选择(EL1b,RGB)单纯口服美沙拉嗪效果差(EL1b)左半结肠炎的治疗ProfessionalPresentation无论是诱导缓解和维持缓解活动性左半结肠炎必须口服药物，常合用局部治疗。以左半结肠炎表现为主的患者，联合局部灌肠疗法，因为药液可逆向扩散直达结肠脾曲部位。直肠泡沫剂可达肛门内15～20cm,可能比灌肠法更易为患者所接受，但均应注意给药时局部插入硬管可能造成的损伤。左半结肠炎的治疗ProfessionalPresentation推荐1g/d美沙拉秦灌肠【E1b】联合>2g/d口服美沙拉秦【E1a】作为轻中度活动性左半结肠炎的起始治疗单独局部使用皮质激素或氨基水杨酸制剂【E1b】以及单独口服氨基水杨酸制剂【E1a】疗效劣于口服联合局部5ASA治疗每日一次和分次用5ASA疗效相当左半结肠炎的治疗ProfessionalPresentation局部使用美沙拉嗪疗效优于局部使用皮质激素【E1a】如果美沙拉嗪无效，可使用全身激素【E1b】重度左半结肠炎是住院进行系统强化治疗指征【E1b】

左半结肠口服或+灌肠剂全结肠炎ProfessionalPresentation轻中度广泛UC推荐>2g/d口服美沙拉秦作为起始治疗【E1a】为了提高缓解率，在患者能耐受前提下，应联合局部使用美沙拉嗪【E1b】

每日一次和分次用5ASA疗效相当【E1b】

*如果美沙拉嗪无效，可使用全身激素【E1b】重度广泛性结肠炎是住院进行系统强化治疗指征【E1b】粪菌移植（FMT）干细胞移植选择性白细胞吸附疗法（GMA）西医非药物疗法非药物治疗外科手术治疗手术指征：大出血、穿孔、癌变以及高度疑为癌变中医治疗溃疡性结肠炎中药口服中药灌肠其他中医疗法主要以清热解毒，活血止血，收敛生肌三方面进行。古代医家治疗本病的方剂60余首，以健脾渗湿，调和气血，固涩止泻，活血散瘀等为大法进行辩证论治。针灸、外敷穴位、推拿等方法进行治疗。CommonChinesemedicalprescriptions：

PulsatillaDecoction（白头翁汤）

PowderofGingsengPoriandBigheadAtractylodes（参苓白术散）

BlackPulmDecoction（乌梅汤）CommonChinesepatentmedicine：

Powderofnaturalindigo（青黛散）

Powderfortreatingthoatdisease（锡类散）

Yunnanwhitedrug（云南白药）Commoncomponentinprescriptions:Bletillarhizome(白芨),Pulsatillaroot（白头翁）

Largeheadatractylodesrhizome（白术）,Whitepeonyroot（白芍）

Coptisroot（黄连）,Amurcorktreebark(黄柏)Baikalskullcaproot（黄芩）,Membarnousmilkvetchrootand（黄芪）经方在溃疡性结肠炎治疗中的应用清热燥湿：芍药汤，白头翁汤，香连丸，葛根芩连汤；温散寒湿：胃苓汤，当归四逆汤，香砂六君子；温中清肠：乌梅丸，薏苡附子败酱散，半夏泻心汤；调和肝脾：痛泻要方，小柴胡汤合四君子汤；补脾益肾：参苓白术散，真人养脏汤，四神丸，附子理中丸活血化瘀：桃红四物汤，血府逐瘀汤，少腹逐瘀汤。我们的经验疏肝理气健脾利湿固肠止泻

柴胡郁金香附薏苡仁清半夏防风马齿苋葛根麦芽山楂六神曲乌梅诃子茯苓白术甘草中药灌肠治疗ProfessionalPresentation中药煎剂或药液100ml保留灌肠，每日1-2次，1个月为1个疗程。可根据病情在灌肠药液中加入适量锡类散、青黛散、云南白药等。对腹泻、便血严重病人可加入氢化可的松50mg。亦可取氢化可的松100mg加入5%葡萄糖盐水200ml中，每日1-2次肛滴灌肠，一旦症状改善立即改用中药灌肠。由连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣组成。具有清热解毒，消肿祛腐的作用复方黄柏液涂剂锡类散栓ProfessionalPresentation组成：西牛黄冰片珍珠人指甲象牙屑青黛作用：1.抗溃疡：能有效地抑制动物幽门结扎性和束缚水浸应激性胃溃疡的形成，对胃酸酸度、胃蛋白酶活性、胃溃疡指数等指标的作用，与西米替丁相仿.

2.自身免疫抑制作用；锡类散3%浓度对大肠杆菌的生长有明显抑制作用，因此，对消除自身免疫反应有利

3.本方中单味药青黛、冰片、牛黄有抑菌、抗炎、解痉等作用胶黛糊剂ProfessionalPresentation组成：阿胶、青黛、