孕期保健详解演示文稿

孕期保健详解演示文稿当前第1页\共有60页\编于星期六\23点（优选）孕期保健当前第2页\共有60页\编于星期六\23点孕中期保健（第2、3次）询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间CompanyLogo当前第3页\共有60页\编于星期六\23点胎动1.时间及正常值:妊娠18－20周时孕妇自觉有胎动每小时3－5次（12小时大于10次）中、晚期妊娠诊断CompanyLogo当前第4页\共有60页\编于星期六\23点2.数胎动的方法:指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。中、晚期妊娠诊断CompanyLogo当前第5页\共有60页\编于星期六\23点胎动异常—胎儿躁动：缺氧的早期表现—胎动减少50%以上或胎动消失：缺氧的晚期表现—胎动消失12-24小时胎心消失CompanyLogo当前第6页\共有60页\编于星期六\23点孕中期保健（第2、3次）测体重（350g-500g）、血压，预测妊娠期高血压疾病的高危人群CompanyLogo当前第7页\共有60页\编于星期六\23点体重适宜增长

标准体重（Kg）=身高（cm）-105正常体重=标准体重±10%+12kg孕中期开始体重增加400g/w孕前体重>标准体重20%+(7-8)kg孕中期开始体重增加≯300g/w孕前体重<标准体重10%+(14-15)kg孕中期开始体重增加500g/W

CompanyLogo当前第8页\共有60页\编于星期六\23点孕中期保健测量宫高、腹围，听胎心，20周起绘妊娠图CompanyLogo当前第9页\共有60页\编于星期六\23点孕中期保健产科检查：四步触诊法每月进行血、尿常规检查有异常增加次数，纠正贫血，孕18-24周做一次B超检查，可以诊断的致命的严重形态畸形CompanyLogo当前第10页\共有60页\编于星期六\23点化验：---糖筛选试验：孕24-28周---母血清唐氏筛查、开放性神经管畸形筛查：孕15-20周（如风险≥1：270，建议做羊水或脐带血染色体检查）---尿碘化验：早中晚孕各筛查一次CompanyLogo当前第11页\共有60页\编于星期六\23点什么是唐氏检查？

目前所说的产前筛查通常是指通过母血清标志物的检测来发现怀有先天缺陷胎儿的高危孕妇。孕早期筛查：孕9~13周孕中期筛查：孕15-20周如结果为高危，还要进一步通过绒毛活检（早期）、羊水穿刺和胎儿染色体检查（中期）才能明确诊断。CompanyLogo当前第12页\共有60页\编于星期六\23点9、唐氏综合症筛查方案孕早期筛查孕中期筛查CompanyLogo当前第13页\共有60页\编于星期六\23点妊娠早期（孕8-12周）的唐氏综合征孕妇体内血清标志物(正常人群中位数的倍数、妊娠相关血浆蛋白A）

标志物MoM值水平Free-HCGβ2.0-2.5↑PAPP-A0.43↓CompanyLogo当前第14页\共有60页\编于星期六\23点妊娠中期（怀孕15-20周）的唐氏综合征孕妇体内血清标志物标志物MoM值水平AFP0.7-0.8↓uE30.6↓

总HCG1.8↑Free-HCGβ2.0-2.5↑Free-HCGα1.3↑

CompanyLogo当前第15页\共有60页\编于星期六\23点唐氏综合症21-三体征

年9900010203先天愚型0/00（0.24，0.30，0.19，0.25，0.38）CompanyLogo当前第16页\共有60页\编于星期六\23点①头颅小而圆，枕平，脸扁圆②眼距宽、眼裂小、内眦赘皮③鼻扁平④耳小低位，耳廓畸形⑤口小舌常伸出口外临床表现特殊面容CompanyLogo当前第17页\共有60页\编于星期六\23点婴儿期

嗜睡、喂养困难婴儿期后①智商在20~50之间②语言发言障碍③动作发育延迟④行为、动作倾向于定型化临床表现智能低下CompanyLogo当前第18页\共有60页\编于星期六\23点身材矮小头围小于正常骨龄常落后出牙延迟且常错位头发细软而较少临床表现体格发育迟缓CompanyLogo当前第19页\共有60页\编于星期六\23点通贯手临床表现皮肤纹理异常CompanyLogo当前第20页\共有60页\编于星期六\23点临床表现先天多发畸形CompanyLogo当前第21页\共有60页\编于星期六\23点多指趾、肛门闭锁、阴睾、脐疝患儿伴有先天性心脏病（30%）临床表现先天多发畸形CompanyLogo当前第22页\共有60页\编于星期六\23点

免疫功能低下

呼吸道感染率高急性白血病的发病率较同龄高10～20倍

癫痫

10%的病人可有癫痫临床表现其他表现CompanyLogo当前第23页\共有60页\编于星期六\23点腹部检查骨盆测量视诊触诊听诊骨盆外测量骨盆内测量阴道检查肛门检查产科检查产科检查CompanyLogo当前第24页\共有60页\编于星期六\23点视诊妊娠纹悬垂腹视诊CompanyLogo当前第25页\共有60页\编于星期六\23点触诊触诊CompanyLogo当前第26页\共有60页\编于星期六\23点四步触诊第一步手法第二步手法第三步手法第四步手法CompanyLogo当前第27页\共有60页\编于星期六\23点CompanyLogo当前第28页\共有60页\编于星期六\23点听诊枕左前骶左前骶右前枕右前横位CompanyLogo当前第29页\共有60页\编于星期六\23点骨盆外测量23～26cm25~28cm18~20cm8.5~9.5cm8~9cm髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径出口后矢状径耻骨弓角度CompanyLogo当前第30页\共有60页\编于星期六\23点对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆内测量正常值：12.5~13cmCompanyLogo当前第31页\共有60页\编于星期六\23点阴道检查CompanyLogo当前第32页\共有60页\编于星期六\23点肛查CompanyLogo当前第33页\共有60页\编于星期六\23点髂棘间径CompanyLogo当前第34页\共有60页\编于星期六\23点髂嵴间径CompanyLogo当前第35页\共有60页\编于星期六\23点骶耻外径CompanyLogo当前第36页\共有60页\编于星期六\23点根据以上结果进行评估分类，常见有三种情况：（1）未发现问题（正常）（2）有一般异常情况：进一步检查（3）重点问题。CompanyLogo当前第37页\共有60页\编于星期六\23点孕中期保健发现高危孕妇建议到大医院定期产前检查健康教育：出现腹痛、阴道出血、浮肿、严重呕吐、发烧等情况及时检查，并告知孕妇注意观察胎动。CompanyLogo当前第38页\共有60页\编于星期六\23点危急征象提示疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘、胎盘早剥胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透气心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏眼花子痫前期头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧子痫孕中晚期危急征象及提示疾病表CompanyLogo当前第39页\共有60页\编于星期六\23点妊娠期高血压疾病CompanyLogo当前第40页\共有60页\编于星期六\23点

我国9.4％；国外7％－12％

发病率(morbidity)

特点

(characteristic)

妊娠期一过性高血压、蛋白尿，分娩后消失CompanyLogo当前第41页\共有60页\编于星期六\23点特点1、妊娠特有疾病。2、先有体征，后有症状。3、重症时，发展迅速，预后不佳。CompanyLogo当前第42页\共有60页\编于星期六\23点高危因素初产妇primipara年轻或高龄产妇parturientofyoungoradvancedage多胎妊娠multifetationCompanyLogo当前第43页\共有60页\编于星期六\23点高危因素家族史(familyhistory)低社会经济状况(badeconomiccondition)血管紧张基因T235阳性(positiveangiotensingeneT235)CompanyLogo当前第44页\共有60页\编于星期六\23点

慢性高血压chronichypertension

慢性肾炎chronicnephritis

糖尿病diabetesmellitus

抗磷脂综合征Antiphospholipidsyndrome营养不良等dystrophy

高危因素妊娠合并症(complication)CompanyLogo当前第45页\共有60页\编于星期六\23点基本病理生理变化(basic

pathophysiologicalchange)CompanyLogo当前第46页\共有60页\编于星期六\23点呼吸困难1脑：脑部小动脉痉挛颅内高压、脑溢血2心血管：冠状动脉痉挛缺血、心衰主要脏器病理改变阵马移鸣左室大颈怒肝大腹中水左心衰右心衰CompanyLogo当前第47页\共有60页\编于星期六\23点3、肾脏：肾小管血管内皮细胞肿胀受损

少尿、无尿

蛋白尿肾衰主要脏器病理改变CompanyLogo当前第48页\共有60页\编于星期六\23点4、肝脏：肝被膜下出血、黄疸5、胎盘：小动脉痉挛胎盘灌流受阻子宫螺旋动脉栓塞胎儿发育迟缓蜕膜坏死

胎儿宫内窘迫胎盘早剥主要脏器病理改变CompanyLogo当前第49页\共有60页\编于星期六\23点对母儿的影响孕产妇：脑溢血、心衰、肺水肿、急性肾衰、肝功能障碍、产后出血、产后循环衰竭、外伤等。胎儿：胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、新生儿死亡等。CompanyLogo当前第50页\共有60页\编于星期六\23点诊断1、病史：特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。2、高血压：持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少出现2次以上，间隔≥6小时。慢性高血压合并子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。3、尿蛋白：24小时内尿蛋白含量≥300mg或在至少间隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其准确率达92％。CompanyLogo当前第51页\共有60页\编于星期六\23点诊断4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。膝盖以下“+”(一双靴子)大腿以下“++”(一条裤腿)腹部以下“+++”(一条裤子)全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)CompanyLogo当前第52页\共有60页\编于星期六\23点诊断5、辅助检查（1）血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。CompanyLogo当前第53页\共有60页\编于星期六\23点诊断5、辅助检查（1）血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。（2）肝肾功能测定：（3）尿液检查：重度患者尿蛋白检查每2日一次（4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度（5）其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图等。CompanyLogo当前第54页\共有60页\编于