妇产科急诊的B超诊断及鉴别

超声诊断技术广泛用于临床,促进了急诊妇产科超声医学的进展,使许多妇产科急诊患者在最短的时间内得到诊断及有效治疗.临床表现:突发性下腹剧痛或有持续性下腹痛的基础上突然加重,呈撕裂样,大多伴有恶心,呕吐,肛门坠涨.当前第1页\共有43页\编于星期日\21点妇产科急诊的特点及检查注意要点A、发病急，病史发展快，病情重。B、检查方法：经腹部及经阴道。C、观察：子宫大小，形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液。产科病检查胎盘的位置，回声及胎盘下缘距宫颈内口的距离。D、常规妇科检查外还应全面扫查腹部脏器，排除并发的外科疾病。E、询问病史，月经史。F、对急性腹痛的病因，病变部位，病变性质，提出相应的诊断。当前第2页\共有43页\编于星期日\21点辅助检查：

血常规尿TT血HCG检查方法：

经腹/膀胱无尿的情况下注入生理盐水300ml左右。经阴道、探头涂抹耦合剂后带避孕套后再在上面涂抹耦合剂进行检查。当前第3页\共有43页\编于星期日\21点

常见疾病

异位妊娠囊肿扭转流产急性炎症胎盘早剥黄体血肿破裂出血前置胎盘子宫内膜异位症当前第4页\共有43页\编于星期日\21点常见妇产科急诊的诊断：异位妊娠

妇产科急腹症病因很多，但绝大多数为异位妊娠，发生率在1：50—1：300之间，其中输卵管妊娠最为常见，占95%--96%。患者有停经史及不规则阴道出血。急性破裂出血声像图表现特征性强，子宫周围有不规则团块，盆腹腔积液。当前第5页\共有43页\编于星期日\21点出血量的判断（鉴别诊断）宫外孕破裂出血量最多约在200--3000ml陈旧性流产次之未破裂性极少黄体血肿破裂，约在150—2000ml卵巢囊肿蒂扭转，无积液或少量积液。当前第6页\共有43页\编于星期日\21点异位妊娠破裂姓名:陈海者性别:女年龄:27当前第7页\共有43页\编于星期日\21点当前第8页\共有43页\编于星期日\21点诊断报告

1：左/右附件囊/实/囊实占位伴盆腔积液---宫外孕可能。2：左/右附件低回声团块或附件增粗---宫外孕不除外。建议定期复查/随诊当前第9页\共有43页\编于星期日\21点流产

停经、腹痛、阴道流血。B超：观察孕囊大小，形态，有无胚芽及心管搏动。先兆流产难免流产流产不全流产过期流产完全流产

当前第10页\共有43页\编于星期日\21点流产的鉴别诊断先兆流产难免流产完全流产不全流产过期流产临床特征妊娠早期坠涨，少量阴道流血由先兆流产发展而来，持续妊娠不可能，下腹剧痛，出血量增多腹痛后阴道异物排除，腹痛停止胎儿及部分胎盘从阴道流出，还滞留一部分胎盘胎膜在先兆原有的基础上胚胎停育，无腹痛，阴道出血声像图表现子宫增大与停经相符，宫内有孕囊子宫增大子宫增大子宫增大子宫大小与孕周不符宫内孕囊有孕囊变形，下移无无孕囊，见不规则团快状回声无孕囊，为杂乱囊实相间的回声（与葡萄胎鉴别）胚芽胎心有或无（若无，一周后复查）无无无----------当前第11页\共有43页\编于星期日\21点胎盘早剥

妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快，不及时处理，可危机母，婴生命

早剥的因素：1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。2、机械因素：外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部3、仰卧低血压综合症：子宫动脉压突然升高，蜕膜底动脉怒张，破裂。当前第12页\共有43页\编于星期日\21点胎盘剥离-血肿形成B-10027560住院号：152963：刘舂花女31Y妊娠性高血压BPD:7.0cm。FL4.6cm。胎心消失、脐带内无血流信号。羊水:7.0cm.胎盘增厚、形态失常，胎盘与子宫壁之间见10X3.5cm不均质低回声团块。母体：双肾弥漫性病变。腹腔积液。当前第13页\共有43页\编于星期日\21点胎盘早剥B一21248胎盘下极边缘部明显增厚达8.0cm，且形态失常与子宫壁部分分离，其间有不规则的局限性条带状暗区，厚0.6cm。当前第14页\共有43页\编于星期日\21点手术结果：胎盘大面积剥离剖腹产，徒手剥离胎盘，母体面大量淤血瘢，占1/3。当前第15页\共有43页\编于星期日\21点胎盘早剥D号:3131陈彩霞女23胎头位于中腹部。BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7cm,无胎心搏动。胎盘前壁、增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围单胎、死胎、臀位。当前第16页\共有43页\编于星期日\21点超声所见：胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，出血量小，胎盘不改变，出血量多，胎盘内有杵状液性暗区，胎盘增厚，出血时间长可形成血肿鉴别：胎盘后静脉丛，血管扩张。当前第17页\共有43页\编于星期日\21点卵巢囊肿蒂扭转

囊肿扭转有90º，180º，360º根据扭转程度不同，引起瘤体内坏死亦不同，声像图改变不同。1）不全扭转时肿块壁增厚，（水肿）2）扭转急着囊肿内有点状或不规则团状强回声（出血坏死）

鉴别点：

异位妊娠附件囊性包块黄体血肿当前第18页\共有43页\编于星期日\21点41岁:突发腹痛5天,加重3小时.右附件7.7x8.5x6.7cm混合团块---手术巧囊扭转当前第19页\共有43页\编于星期日\21点当前第20页\共有43页\编于星期日\21点姓名:甄改清性别:女年龄:8右侧卵巢囊肿蒂扭转右侧卵巢多发小囊肿、右侧卵巢囊肿蒂扭转当前第21页\共有43页\编于星期日\21点急性盆腔炎

1、子宫内膜炎、子宫肌炎、（常见产褥感染）2、急性附件炎3、盆腔脓肿临床表现：

发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道膀胱刺激症状，如腹泻、大便中粘液、尿频尿急等。当前第22页\共有43页\编于星期日\21点急性盆腔炎

高烧下腹痛月经不规律当前第23页\共有43页\编于星期日\21点叶红女23岁图2当前第24页\共有43页\编于星期日\21点急性盆腔炎图3当前第25页\共有43页\编于星期日\21点图4当前第26页\共有43页\编于星期日\21点超声表现：

1、急性内膜炎，子宫肌炎：

1）轻度子宫大小无改变或略增大，内膜回声增高。2）炎症急者子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。3）伴有附件炎和盆腔积液的表现。

2、急性附件炎：

轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有积液。

当前第27页\共有43页\编于星期日\21点3、盆腔脓肿：

盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实相间回声，后方回声增高，子宫可显示不清。

鉴别：急性阑尾炎、异位妊娠破裂。当前第28页\共有43页\编于星期日\21点黄体血肿破裂

发生在黄体成熟末期与黄体退化前夕，可发生在排卵后的10天左右（经前期）

超声表现：

宫旁见到花网样肿块，内部回声杂乱，旋转探头有时可见肿块呈一部分的包膜线中断。盆腹腔积液（酷似宫外孕出血量）。

鉴别：宫外孕、急性阑尾炎、泌尿系结石当前第29页\共有43页\编于星期日\21点黄体血肿图1ID号:14960姓名:马静性别:女年龄:16右附件区可见一囊实混合性病灶，大小约7.4x5.5cm，界限清，形态欠规则，内可见不规则稍强回声，CDFI未见血流信号显示；当前第30页\共有43页\编于星期日\21点

黄体血肿破裂

马静女图2右附件区见一低回声团块，大小6.8x4.9cm，边界欠清，形态不规则，内回声欠均质；左附件未见异常。当前第31页\共有43页\编于星期日\21点马静女16岁图3当前第32页\共有43页\编于星期日\21点黄体血肿破裂吸收图4

右侧卵巢内可见大小：2.5x1.7cm不均质低回声暗区，边界清，形态不规则，边界未见血流信号。当前第33页\共有43页\编于星期日\21点

宫外孕与黄体血肿破裂出血鉴别点

黄体血肿破裂异位妊娠腹痛月经前期停经后1—2月停经史无有子宫大小正常正常或略大宫旁肿块外形相对整齐不规则、杂乱当前第34页\共有43页\编于星期日\21点

子宫内膜异位症：

痛经

，月经量过多（问病史）。

超声表现：

1、子宫均匀性增大，宫体圆顿，宫颈粗短。2、子宫后壁增厚多见，内膜线前移。3、肌层回声不均，粗糙，有少量片状无或低回声区。腺肌瘤为子宫强回声团块，无包膜，与子宫界限不清。

4、CDFI

：肌壁间血流丰富。5、可有附件区囊肿：囊肿透声浑浊。

当前第35页\共有43页\编于星期日\21点左侧附件内膜囊肿翟辉女35Y子宫肌腺症并多发肌瘤。B超诊断--浆液性囊腺瘤。手术:囊性病变为内膜移位症，周围粘连广泛行子宫附件全切术。当前第36页\共有43