中医基础理论-肝

中医基础理论中医基础教研室肝五脏东方生风，风生木，木生酸，酸生肝

——《素问·阴阳应象大论》解剖位置：位于腹部，横膈之下，右胁之内。形态结构：形似楔形，左右分叶，右厚左薄，其色赤紫。主要功能：主疏泄，主藏血。联属功能：在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为泪，在志为怒，与胆相表里。生理特性：主升主动，喜条达而恶抑郁。肝在五行属木，为阴中之阳，通于春季。一、概述二、主要生理功能主疏泄主藏血（一）主疏泄1、含义：是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。2、机理：与肝的升发条达之性密切相关，由肝主升主动的生理特点所决定。

3、意义

1）气机调畅气机调畅、气血和调、经络通利——脏器功能活动正常协调

2）气机失调（肝失疏泄）

a.疏泄不及（肝气郁结）——闷闷不乐、悲忧、胸胁、少腹两乳等胀痛不适

b.疏泄太过（肝气上逆）——急躁易怒、失眠头痛、面红目赤、胸胁乳房走窜胀痛、吐血、咯血、昏厥肝主疏泄促进血液与津液的运行输布促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄调畅情志促进男子排精与女子排卵行经肝气疏泄调畅气机的作用，主要表现以下几个方面4、生理作用气行则血行血不瘀阻气机调畅津血运行通利气行则津行津不停留1）促进津血运行输布促脾升，使清阳升发中焦升降有序促胃降，助浊阴下降运化有职胆汁来源于肝其排泄依赖于肝

胆汁助脾运化土得木则达2）促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄协助脾胃气机升降促进胆汁的分泌与排泄

既不亢奋肝气疏泄气血调和，心情舒畅又不抑郁3）调畅情志机理：正常的情志，依赖气血的正常的运行肝主疏泄，调畅气机，气推动血液循行，血能养神。

肝气疏泄女子行经规律，正常排卵二者协调肾气闭藏男子正常排精4）促进男子排精与女子排卵行经肝失疏泄——肝气的疏泄功能失常。（气机失调）肝气郁结——肝气的疏泄功能不及—闷闷不乐、悲忧、胸胁、少腹、两乳等胀痛不适

肝气亢逆——肝气的疏泄功能太过—急躁易怒、失眠头痛、面红目赤、胸胁乳房走窜胀痛、吐血、咯血、昏厥5、病理表现津血运行输布失常消化功能失常情志活动异常生殖机能障碍。肝失疏泄1）津液血液运行失常气滞则血瘀——胸胁刺痛、癥积、月经不调、痛经气滞则津停——水湿痰饮、梅核气、痰核、臌胀等气逆血行逆乱——呕血、咯血、月经过多、倒经，甚则昏厥治疗：疏肝理气、平肝降气＋（活血、化痰、利水）胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）脾失健运——胸胁胀满、腹胀腹痛脾气不升——肠鸣、腹泻胃失纳降——胸胁脘腹胀满疼痛纳呆胃气不降——嗳气、恶心、呕吐、泛酸2）消化功能失常肝气乘脾肝脾不和肝气犯胃肝胃不和肝病及胆——胁下胀痛，口苦，纳食不化，黄疸治疗：疏肝健脾、疏肝和胃、疏肝理气

肝主疏泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。目黄郁郁不乐，多疑善感肝气郁结情志抑郁沉闷欲哭，胸闷叹息急躁易怒，心烦失眠肝气亢逆情志亢奋头目眩晕，头胀头痛3）情志活动异常情志异常——气机失调

因怒致病：暴怒肝气上逆，甚或肝风内动因郁致病：郁怒致气郁、气滞，出现肝气郁结，进而肝气犯胃

女子——月经紊乱，经行不畅，痛经闭经等男子——排精不畅，阳痿或不射精等

4）生殖机能障碍应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治（二）主藏血含义：指肝具有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。机理：肝为实质性全血器官，故能藏血；肝的疏泄作用是肝调节血量的动力。

肝有“血之府库”之称。《素问.五脏生成篇》：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”【人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。】

肝调节血量主要是对外周血量的调节。机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化需求增加正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000～2000ml血液，以保证足够的心排出量。涵养肝气——肝中藏血，化生和涵养肝气，使之冲和条达，防其亢逆。调节血量——人动则血运于诸经，全身得以濡养人静则血归于肝脏，以备不时之需濡养肝及筋目为经血之源——肝中贮藏充足血液，保证月经来潮防止出血——肝气充足，固摄血液；肝阴充足而能凝血，肝者，凝血之本。肝藏血的生理意义肝藏血的病理意义肝体失养——肝气化生不足失于条达肝阳失于涵养则易亢逆藏血不足筋目失养——目涩昏花，或为夜盲筋脉拘急，肢体麻木经血乏源——月经量少，甚则闭经肝不藏血——吐血、衄血、咯血、月经过多，或崩漏等出血征象肝不藏血——肝藏血功能失职，引起各种出血，称为肝不藏血。病理表现肝气虚弱，收摄无力——补肝气，兼健脾肝阴不足，肝阳偏亢，血不得凝——滋肝阴，兼补气肝火亢盛，灼伤脉络，迫血妄行——泻肝火，兼降气肝不藏血三、生理特性肝为刚脏肝主升发肝为刚脏肝为刚脏：指肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性而言。机理：肝在五行属木，木性曲直，伸展舒畅；肝主疏泄，肝气喜条达而恶抑郁；肝内寄相火，主升主动。病变特点：肝病多见肝气升动太过，如：肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动，临床多出现眩晕面赤，烦躁易怒，筋脉拘挛，甚则抽搐，角弓反张等症状。肝主升发肝主升发：指肝具有升生阳气以启迪诸脏，升发阳气以调畅气机的作用。机理：肝在五行属木，方位应东，通于春气，有类于木性曲直，应阳升之方，行春生之令，具有条达疏畅、升发生长和生机盎然的特性，其气以升发为顺，主人体一身阳气之升腾，对气机的影响主要表现为升举疏通之作用。病变特点：肝病多为肝气升泄太过，临床多见肝阳上亢，肝气上逆的病变。（三）与形、窍、志、液、时的关系在体合筋其华在爪在窍为目在液为泪在志为怒与春气相通应在体合筋肝精血充盛筋力强健，运动灵活，耐受疲劳生理意义则筋膜得养并能快速解除疲劳。肝精血不足筋力减退，运动失灵，动则疲劳病理意义则筋膜失养手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。

含义：筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能由肝所主。肝为罢极之本筋---即筋膜，包括肌腱、韧带。筋力强健，运动灵活能曲能直刚柔相济其华在爪含义：爪甲赖肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能盛衰密切相关。生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽；病理意义：肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色夭，甚则变形、脆裂。爪：即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余”在窍为目含义：目的视觉功能，有赖于肝精肝血之濡养和肝气之疏泄。生理意义：肝之精血充足，肝气调和，目才能正常发挥其视物辨色的功能。病理意义：肝之精血不足——两目干涩，视物不清肝经风热——目赤痒痛肝风内动——目睛上吊，两目斜视肝气郁结，火动痰生——二目昏蒙，视物不清在液为泪含义：泪由肝精肝血所化，肝与五液中的泪关系密切生理意义：肝气疏泄促进津液上行于目而为泪，通常情况下，濡润目窍，但不外溢；遇有异物则大量分泌，排除异物，清洁目窍情绪悲哀时，泪液可大量流出。病理意义：肝血不足，泪液分泌减少，两目干涩；肝经风火，迎风流泪；肝经湿热，目眵增多。在志为怒含义：情志活动中的怒与肝的关系最密切。生理意义：一定限度内的怒，对维持机体的生理平衡有重要的意义，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，故肝生怒志是肝脏功能本有的特性。

病理意义：

郁怒伤肝——郁怒不解，使肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐

大怒伤肝——大怒暴怒，使肝气升发太过：头痛、吐血，中风等。若肝之精血不足，不能涵养怒志，肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒。与春气相通应机理：春季为一年之始，阳气始生，生机勃发，而肝主人之疏泄，恶抑郁而喜条达，为阴中之少阳，主升发，故与春气相通应。意义：春