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文档简介

血液净化的抗凝与并发症武汉大学人民医院重症医学科王常永血液净化抗凝的目的保持良好体外循环状态避免体外循环凝血而引起的血液丢失预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合井血栓性疾病的危险减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应凝血过程内源性凝血外源性凝血ⅪⅨaPF3ⅧCa凝血酶原激活物形成、凝血酶形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白形成纤维蛋白原纤维蛋白理想抗凝剂的要求确切的抗凝作用不影响血小板功能较短的半衰期,血液净化结束后能被迅速代谢而失活有特异性对抗物质对脂质代谢无影响来源充足、价格低廉不增加出血风险使用简单容易监测血液净化常用抗凝剂肝素低分子肝素枸橼酸肝素分子量5000~20000的粘多糖蛋白,具有大量的阴电荷,作为抗凝血酶(ATⅢ)的辅助因子,能增强ATⅢ与凝血酶、活化型凝血因子Ia、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻla和激肽释放酶结合,并抑制其活性;并且,在肝素存在下,ATⅢ可与Ⅶa结合,抑制组织因子/Ⅷa复合物的形成。因此,肝素在体内具有很强的抗凝活性。半衰期(T1/2)为30-120分钟,与剂量有关,(尿毒症患者普通肝素半衰期延长)。普通肝素的抗凝作用依赖于体内抗凝血酶Ⅲ的存在,是目前国内血液透析时最常用的抗凝剂肝素钠内源性凝血外源性凝血ⅫAllaxlaIIⅦPF。Ⅷ凝血酶原激活物形成PF.凝血酶形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白形成纤维蛋白原纤维蛋白低分子肝素分子量2000~12000,是普通肝素经化学或酶促方法解聚而成●主要灭活Xa因子●对凝血酶作用弱半衰期2-5小时低分子肝素钠内源性凝血外源性凝血AllaⅢⅨaPF3Ⅷ凝血酶原激活物形成凝血酶形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白原→纤维蛋白纤维蛋白形成枸橼酸钙离子是凝血因子4,为内外缘性凝血所必须。枸橼酸可以蝥合离子钙,离子钙降至0.35mmo∥以下,可发挥抗凝作用进入体內的枸櫞酸钙经代谢,部分钙可释放入血。枸橼酸盐在肝、肾、肌细胞内代谢,产生枸橡

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