气胸的护理课件

气胸的护理

2023/6/8气胸的分类：根据产生气胸的原因

自发性气胸继发性气胸根据伤口是否与外界相通

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸2023/6/8自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。2023/6/8[诱因]

气胸抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）2023/6/8病因及发病机制病因1、继发性气胸：

在肺部疾病基础上发生的气胸以COPD最常见肺结核、肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位－月经性气胸2023/6/82．特发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体型的男性青壮年。2023/6/83、其他：如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。2023/6/8（二）发病机制肺组织异常气道内压力过高脏层胸膜破裂空气进入胸腔压迫心脏纵隔移位2023/6/8临床分型1、闭合性（单纯性）气胸

空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通2023/6/8空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸

2023/6/8临床分型2、交通性（开放性）气胸胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔2023/6/8空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸

2023/6/8临床分型3、张力性（高压性）气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。2023/6/8吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸

2023/6/8在轻重程度上小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上2023/6/8

气胸气胸必须迅速诊断和正确处理否则——肺脏萎缩和纵隔受压移位急性进行性呼吸、循环功能衰竭死亡2023/6/8三、临床表现

1、症状

（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。2023/6/8（2）呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。进行性加重，严重者紫绀甚至休克。机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。2023/6/83.体征望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降；听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。2023/6/83、并发症

脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等2023/6/8四.治疗要点1保守治疗2排气治疗3化学性胸膜固定术4手术治疗2023/6/8

保守治疗：

◆积气量少于20%时，气体可在2～3周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化◆卧床休息、氧气吸入等2023/6/8排气治疗适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩﹥30%以上，尤其是张力性气胸病人气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术2023/6/82、排气减压治疗：闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张。高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。2023/6/8常规处理

[急救处理]气胸禁止随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）2023/6/8[急救处理]

气胸

治疗原则尽早排气，使肺复张!!!

2023/6/8五.护理

（一）常用护理诊断1、低效性呼吸型态2、疼痛2023/6/8

（二）观察要点

1.观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳性体征，推测严重程度。2.观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量。3.观察患者T、P、R、CVP、尿量等指标，了解病情变化。4.注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。5.观察用药后的反应和副作用。2023/6/8（三）护理要点1.体位:合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征平稳时取半（坐）卧位，以利于呼吸及减轻疼痛。2.保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物；3.及时变开放性气胸为闭合性气胸，用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。2023/6/8（三）护理要点4.迅速纠正呼吸及循环系统障碍：（1）立即协助做好胸腔闭式引流或穿刺术，引出积气（血），减轻对肺及纵膈的压迫；如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。2023/6/8（三）护理要点（2）维持有效的心排出量和组织灌注量，建立静脉通路，积极补充血容量和抢救休克，根据病情掌握输液速度，准确记录出入量。2023/6/85.氧疗：根据病情需要，应用呼吸机或鼻塞、面罩吸氧；给予有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。2023/6/8（三）护理要点6.应用呼吸机的患者，根据血气分析结果，遵医嘱调整呼吸机参数，纠正酸碱失衡。2023/6/8（三）护理要点7.镇静镇痛：应用镇静镇痛剂预防患者躁动和疼痛；合并肋骨骨折患者可遵医嘱予胸带或宽胶布固定胸壁，患者咳嗽咳痰时，指导或协助其用双手按压患侧胸壁。8.胸腔闭式引流的护理2023/6/8胸腔闭式引流术

2023/6/8

胸腔引流术：*查：引流管通畅，引流装置密闭*注液体约500ml于引流瓶并标记液面*引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系统密封*排气管不能接触水，离液面5cm以上*按需要接负压装置，保持负压-10—-20cmH2O2023/6/8

保证有效的引流1）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm2）确保引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出3）防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受压4）防止意外：*搬运病人时双重夹管*更换引流瓶时先夹住近心端管再操作*引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口2023/6/8肺功能锻炼

每2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。

应尽量避免用力咳嗽。2023/6/8

拔管护理：

引流管无气体逸出1--2天后夹管1天，病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张，可做拔管准备

拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。2023/6/8（三）护理要点9.预防控制感染：遵医嘱合理足量使用抗菌药物；指导和协助患者咳嗽咳痰，及时清理分泌物，加强肺部理疗，防止肺部并发症。10.加强患者的皮肤护理，避免压疮11.病房定时通风，预防感冒，保证患者有充足睡眠。2023/6/8（三）护理要点12.饮食护理补充蛋白质如瘦肉、豆制品多食补益之品如人参、百合、黄芪、红枣、甲鱼，忌辛辣刺激性食物适当进粗纤维食物，防止便秘戒烟酒2023/6/8

（三）护理要点

13.健康指导（1）告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。（2）指导患者养成良好的生活习惯，不吸烟饮酒，保持大便通畅。保持心情愉快，情绪稳定；多休息、勿劳累