版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
20thCentury当前第1页\共有54页\编于星期五\14点2当前第2页\共有54页\编于星期五\14点假体翻修医、患、假体发生率:逐年上升2005~2030髋关节翻修需求增长约167%约572,000例
StevenKurtz,etal.JBJS.Am,2007;89(4):780-785.当前第3页\共有54页\编于星期五\14点关节不稳>脱位>假体松动>感染>股骨假体周围骨折>…
HaoMH,etal.JBJSAm.2005,94(181):172I-1727.假体松动>股骨假体周围骨折(PFF)>感染>假体脱位>…
AJ,Hartetal.JBJS,2015,94(4):317-325.翻修原因当前第4页\共有54页\编于星期五\14点WhyPrimaryTHAincreaseAge(2P)Osteoporosis&Boneloss当前第5页\共有54页\编于星期五\14点股骨假体周围骨折
PeriprostheticFemoralFractures6当前第6页\共有54页\编于星期五\14点危害早期文献高死亡率:11%不愈合、再骨折发生率:48%再手术率:33%康复困难、并发症多当前第7页\共有54页\编于星期五\14点发病机制外伤轻微创伤是直接原因因较大创伤所致假体周围折并不多见假体周围骨折的病因骨皮质缺损或穿孔翻修术(骨水泥骨缺损…)假体松动-骨溶解骨质疏松手术当前第8页\共有54页\编于星期五\14点发病率确切的发病率很难统计假体的类型(骨水泥型和非骨水泥型)假体植入时间的长短初次置换和翻修术文献报道总的发病率从0.1%到18%不等—BerryDJOrthopClinNorthAm.30(2):183-190,1999当前第9页\共有54页\编于星期五\14点分型文献上存在着很多种分型系统Johansson分型,1981年Bethea分型,1982年Cooke和Newman分型,1988年AAOS分型,1990年Mont和Maar分型,1994年Vancouver分型,1995年Beals和Tower分型,1996年
当前第10页\共有54页\编于星期五\14点Vancouver分型由Duncan和Masri1991年提出,1995年发表的
—DuncanCP,MasriBAInstrCourseLect.45:293-304,1995.
综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等因素已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨假体周围骨折分型当前第11页\共有54页\编于星期五\14点温哥华(Vancouver)分型处理股骨分成三个区域:A型:转子周围B型:股骨近端至假体尖端C型:假体尖端远端当前第12页\共有54页\编于星期五\14点治疗13当前第13页\共有54页\编于星期五\14点非手术治疗适应征:绝对适应征很少相对适应征:
假体稳定、没有移位的骨折
有手术禁忌症的患者当前第14页\共有54页\编于星期五\14点非手术治疗密切观察或保护下负重(6-8W)术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨折牵引术并发症多:骨折不愈合、畸形愈合、短缩、假体松动仅适用于体质差、不能耐受手术的病人皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定对于不稳定骨折的长期处理,骨牵引要好于皮牵引当前第15页\共有54页\编于星期五\14点非手术治疗-1
1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人进行总结,A型骨折非手术治疗预后良好
—MontMA,MaarDCJArthroplasty9:511-519,1994.
当前第16页\共有54页\编于星期五\14点Vancouver分型A型:大小粗隆骨折AG:GreattrochanterAL:Lesstrochanter稳定—保守治疗?当前第17页\共有54页\编于星期五\14点非手术治疗-21yearlater当前第18页\共有54页\编于星期五\14点1yearlater非手术治疗-3M68yrs当前第19页\共有54页\编于星期五\14点非手术治疗-4BeforeAfterF58yrs当前第20页\共有54页\编于星期五\14点Nowdays?21当前第21页\共有54页\编于星期五\14点AG型骨折通常为稳定骨折移位小于2cm,保守(牵、外展)移位超过2.5cm/碎
/nonunion/Pain/外展受限——ORIF
AL型骨折涉及股骨距,不稳定钢缆环扎假体翻修Treatmentprinciples当前第22页\共有54页\编于星期五\14点Intraoperation(5.6%)Unstable,subsidence
Cable
ClawplatePostoperation(2.7%)晚负重卧床制动ORIFHoweverA型…Avoidearlyweightbearing!23当前第23页\共有54页\编于星期五\14点手术治疗24当前第24页\共有54页\编于星期五\14点除无移位的、假体稳定的VancouverA型骨折可非手术治疗外,如无手术禁忌症,均应手术治疗强烈适应征包括假体松动或断裂,骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折适应征当前第25页\共有54页\编于星期五\14点髓内固定:(一)髓内针
C型骨折逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折Rush氏钉和Ender氏钉Tips:带锁髓内针:在假体和髓内针之间不要留有空隙,防止应力集中当前第26页\共有54页\编于星期五\14点髓内固定:(二)假体翻修适应征:假体松动的骨折(B2-B3型)原则:尽可能保留骨量尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定当前第27页\共有54页\编于星期五\14点假体翻修假体的选择多孔广泛涂层非骨水泥柄(WagnerS-L)远端锥形,组配式生物(MP,DepuyS-rom)当前第28页\共有54页\编于星期五\14点TipsRevision:
Stem:Long>Short29当前第29页\共有54页\编于星期五\14点Case1B2,cement30当前第30页\共有54页\编于星期五\14点Case2B3cementallograft
当前第31页\共有54页\编于星期五\14点合理选择假体根据假体自身力学特征股骨残余骨量32当前第32页\共有54页\编于星期五\14点假体翻修Tips:仔细对比、术中核实股骨柄是否松动必要时打开关节核实关节是否松动仔细分析松动原因,注意“臼杯”33当前第33页\共有54页\编于星期五\14点术中发现:大粗隆osteolysis
分析原因:
感染?柄磨损?内衬磨损介导溶骨反应?翻修术当前第34页\共有54页\编于星期五\14点髓外固定:(一)环扎固定机械力量差,单独使用的情况很少,一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用当前第35页\共有54页\编于星期五\14点环扎固定当前第36页\共有54页\编于星期五\14点环扎固定当前第37页\共有54页\编于星期五\14点髓外固定:(二)钢板螺丝钉当前第38页\共有54页\编于星期五\14点髓外固定:(二)钢板螺丝钉适用于假体无松动、假体中立位(无外翻)的骨折成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠当前第39页\共有54页\编于星期五\14点内固定失败的原因1.近端与假体柄重叠部分仅采取单皮质螺钉固定导致抗拔出力不够cable?双皮质?2.骨折线区域予以锁定螺钉固定导致坚强固定而影响骨折愈合,导致钢板断裂3.骨折端toomuch软组织剥离4.Tooshortplate长钢板+宽螺距+联合固定当前第40页\共有54页\编于星期五\14点髓外固定:(三)异体皮质骨板—ChandlerHP,JBJSAm1997当前第41页\共有54页\编于星期五\14点髓外固定:(三)同种异体皮质骨板Emerson:在8.4个月时异体骨板和宿主骨愈合,愈合率96.6%
—EmersonRHJr,etalClinOrthop.285:35-44,1992.Haddad:2002年,对40例假体固定良好的股骨假体周围骨折使用了异体骨板固定,骨折98%愈合,而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生
—HaddadFS,etalJBoneJointSurgAm.84:945-950,2002.
For:Vancouvertype-B2andtype-B3fractures:骨愈合率:长柄联合异体骨板>长柄无异体骨板
(oddsratio=4.07,95%CI1.10to15.0;p=0.035).—E.Tsiridis,JBJSAM,87::9-102,2006当前第42页\共有54页\编于星期五\14点同种异体皮质骨板当前第43页\共有54页\编于星期五\14点同种异体皮质骨板当前第44页\共有54页\编于星期五\14点Case1当前第45页\共有54页\编于星期五\14点文献回顾46当前第46页\共有54页\编于星期五\14点40yearsexperiencefromMayoClinicAbdelMP,etal.Epidemiologyofperiprostheticfractureofthefemurin32644primarytotalhiparthroplasties.BoneJointJ.2016Apr;98-B(4):461-7.AbdelMP,etal.Epidemiologyofperiprostheticfemoralfracturesin5417revisiontotalhiparthroplasties.BoneJointJ.2016Apr;98-B(4):468-74.1969~2014当前第47页\共有54页\编于星期五\14点PFFin32644THA术中骨折多见于65岁以上老年女性术中骨折发生率:uncemented:cemented=14:1假体周围骨折发生率:术中≈术后Themostcommonpost-operativefracturetypewasaVancouverAG,with67%occurringafterafall.当前第48页\共有54页\编于星期五\14点PFFinRevisionTHA术中骨折发生率:uncemented:cemented=3:1假体周围骨折发生率:术中≈术后Intra-operativefracturesoccurmostin:旧假体移除>试模>植入新假体当前第49页\共有54页\编于星期五\14点生物力学研究尸体骨研究:VancouverB1fractureLockedorunlockedscrew
nodifferenceI
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 湖北开放职业学院《高等代数B》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 2025年全新货运司机劳务雇佣合同范本12篇
- 二零二五年度清洁能源项目合同环保绩效评价与监测标准3篇
- 二零二五年度共有房产购置合同修订版3篇
- 2024年知识产权许可合同:计算机软件
- 2025届高考数学一轮复习第二章第10讲函数的图象基创馈训练含解析
- 2025届高考数学一轮知能训练第二章函数导数及其应用第7讲对数式与对数函数含解析
- 2024跨国企业兼并与收购合同
- 2025届高考物理一轮复习第四章曲线运动第17讲曲线运动运动的合成与分解教学案新人教版
- 二零二五年度股权投资合同违约责任纠纷诉讼3篇
- 小红书种草营销师(初级)认证考试真题试题库(含答案)
- 中学学校装修改造工程施工组织设计方案
- 幼儿园反恐防暴技能培训内容
- 2024年WPS计算机二级考试题库350题(含答案)
- 2024年5G网络覆盖工程分包合同
- 2025届北京市海淀区交大附中高一物理第一学期期末复习检测试题含解析
- 护理员技能培训课件
- 煤矿防治水细则解读
- 四川新农村建设农房设计方案图集川东北部分
- 河南省郑州市2023-2024学年高二上学期期末考试 数学 含答案
- 2023智能座舱白皮书-聚焦电动化下半场-毕马威
评论
0/150
提交评论