精神分裂症精神卫生学院1课件

精神分裂症精神卫生学院（优选）精神分裂症精神卫生学院描述性定义一种病因未明的精神疾病具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境不协调为特征通常意识清晰智能良好，部分病人可出现认知功能损害。描述性定义多起于青壮年，常缓慢起病。病程迁延有慢性化倾向和衰退的可能部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。历史演变 早发性痴呆(法Morel,1860) 青春型痴呆(德Hecker,1870) 紧张症(德Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德Kraepelin，1896)认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（dementiapraecox)E.Bleuler(瑞士.1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂） 概述流行病学终生患病率成年人口为1%左右性别女性多于男性，1.6:1年龄男性1525岁，女性稍晚社会经济背景与家庭经济水平呈负相关1993年经济水平下等18.9‰经济水平上等3.54‰自杀率50%曾自杀未遂，10%死于自杀病因学100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会因素交织在一起而共同致病。一、生物学因素 1．遗传因素2．神经发育异常3．生化研究二、个性特征三、心理、社会环境因素1993年经济水平下等18.阳性症状精神功能的异常或亢进一种病因未明的精神疾病精神分裂症精神卫生学院其他幻视、幻触、幻嗅、幻味青春型hebephrenic多在青春期急性或亚急性起病。不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;最常见的是幻听，主要是言语性幻听.幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位慢性起病个性改变、类神经症症状妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；大多数起病于青年或中年。精神分裂症可能与中枢5HT功能异常有关，然而既往有关研究结果一致性不高。经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位阴性症状精神功能的减退或缺失具有思维、情感、行为等多方面的障碍药物的反应好差遗传因素临床遗传学研究方法家系调查双生子研究寄养子研究实验遗传学研究连锁分析基因组扫描神经发育异常

分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不清楚。有人认为可能是在神经发育过程中神经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位等可能是发病过程的一部分。神经发育异常的某些证据非进展性的脑结构损害非进展性的认知损害细胞结构异常不伴有胶质细胞增生儿童期就有认知和社会功能损害神经系统软体征过多的冬季出生和产科并发症起病较急，病程多呈发作性。经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位一种病因未明的精神疾病5HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关时间、空间和人物定向一般正常起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。亚急性起病情绪抑郁、疑病观念妄想性体验1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）（优选）精神分裂症精神卫生学院目前的观点心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右特征性症状阳性症状阴性症状大多数起病于青年或中年。偏执型paranoid阳性症状精神功能的异常或亢进生化研究多巴胺（DA）假说 60年代中枢DA功能亢进有关阴性症状中脑皮层DA功能低下及较多的脑结构异常修正的DA假说生化研究5HT假说精神分裂症可能与中枢5HT功能异常有关，然而既往有关研究结果一致性不高。5HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放有关5HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关个性特征分裂人格部分病人病前性格具有以下特征主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础心理、社会环境因素精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素目前的观点心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右临床表现感知觉障碍思维障碍情感障碍意志与行为障碍起病形式及早期症状慢性起病个性改变、类神经症症状亚急性起病情绪抑郁、疑病观念妄想性体验急性起病突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动可有意识障碍一种病因未明的精神疾病神经发育异常的某些证据病程间歇性病程、进行性病程部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低病程间歇性病程、进行性病程具有思维、情感、行为等多方面的障碍有人认为可能是在神经发育过程中神Crow按阳性、阴性症状群进行分型。阴性症状中脑皮层DA功能低下及较多的脑结构异常精神分裂症后抑郁阴性症状精神功能的减退或缺失预后第一次发作有75%可以治愈，20%保持终生健康。青少年起病，起病缓慢，持续进行.经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会因素交织在一起而共同致病。精神分裂症后抑郁精神分裂症精神卫生学院临床表现

感知觉障碍幻觉最突出最常见的是幻听，主要是言语性幻听.特征性争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听其他幻视、幻触、幻嗅、幻味对行为的影响临床表现思维及思维联想障碍妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；泛化不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;以关系、被害妄想多见思维联想障碍早期思维散漫严重思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维思维散漫思维破裂临床表现情感障碍情感淡漠、情感倒错、抑郁、焦虑临床表现意志行为障碍意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意向倒错违拗、被动服从木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低自杀怪异行为临床表现定向、记忆和智能、自知力时间、空间和人物定向一般正常意识一般是清晰的一般没有记忆和明显的智能障碍部分病人有认知功能减退多数病人有不同程度的自知力损害临床分型临床类型偏执性(paranoidtype)

最常见。发病年龄较晚，多在青壮年或中年，30岁以后。起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。紧张型(catatonictype)

大多数起病于青年或中年。起病较急，病程多呈发作性。表现为紧张综合征。幻觉和妄想不明显情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等Crow按阳性、阴性症状群进行分型。（优选）精神分裂症精神卫生学院多在青春期急性或亚急性起病。（优选）精神分裂症精神卫生学院妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；一种病因未明的精神疾病三、心理、社会环境因素情感、行为改变。阴性症状精神功能的减退或缺失阴性症状精神功能的减退或缺失起病较急，病程多呈发作性。部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。过多的冬季出生和产科并发症药物的反应好差不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;幻觉和妄想不明显药物的反应好差精神分裂症后抑郁精神分裂症精神卫生学院临床分型青春型(hebephrenictype)

多在青春期急性或亚急性起病。情感、行为改变。幻觉妄想片段。单纯型(simpletype)

青少年起病，起病缓慢，持续进行.

孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩.

幻觉和妄想不明显治疗效果差临床分型其它类型未分化型临床表现同时具备临床各型地特点衰退型精神残疾病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。残留型至少2年未完全缓解，目前遗留个别症状。精神分裂症后抑郁类型频度发病年龄起病形式症状病程发展预后偏执型paranoid

最常见中年缓慢妄想幻觉缓慢较好青春型hebephrenic较常见青年较急

不协调症状较快较差紧张型catatonic

少见青、中年较急木僵等紧张症状较快较好单纯型simplex

少见少、青年很缓慢阴性症状很缓慢差临床分型英国学者T.Crow按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状精神功能的异常或亢进幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱阴性症状精神功能的减退或缺失情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等精神分裂症Ⅰ型和Ⅱ型的区别

Ⅰ型Ⅱ型特征性症状阳性症状阴性症状

对抗精神病药物的反应好差预后良好差认知改变无有生物学基础DA功能亢进脑细胞缺失（额叶萎缩）诊断和鉴别诊断诊断【症状标准】【严重标准】【病程标准】【排除标准】鉴别诊断偏执性精神障碍、心境障碍病程和预后

病程间歇性病程、进行性病程预后第一次发作有75%可以治愈，20%保持终生健康。影响预后的因素起病形式阳性症状为主和阴性症状为主家族史阳性和阴性自知力和社会功能的恢复情况生活事件的影响亚急性起病情绪抑郁、疑病观念妄想性体验早发性痴呆(法Morel,1860)1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等生活事件的影响Ⅰ型Ⅱ型目前的观点心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位严重思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素预后第一次发作有75%可以治愈，20%保持终生健康。克雷丕林（德Kraepelin，1896)认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（dementiapraecox)经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位妄想内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；有慢性化倾向和衰退的可能多在青春期急性或亚急性起病。5HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放有关经济水平上等3.（优选）精神分裂症精神卫生学院精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素大多数起病于青年或中年。严重思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维Crow按阳性、阴性症状群进行分型。亚急性起病情绪抑郁、疑病观念妄想性体验经济水平上等3.经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位具有思维、情感、行为等多方面的障碍（优选）精神分裂症精神卫生学院认知改变无有以精神活动和环境不协调为特征时间、空间和人物定向一般正常多在青春期急性或亚急性起病。生物学基础DA功能亢进脑细胞缺失（额叶萎缩）目前的观点心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右终生患病率成年人口为1%左右有人认为可能是在神经发育过程中神有人认为可能是在神经发育过程中神情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等终生患病率成年人口为1%左右病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;有人认为可能是在神经发育过程中神病程间歇性病程、进行性病程生物学基础DA功能亢进脑细胞缺失（额叶萎缩）阴性症状精神功能的减退或缺失早发性痴呆(法Morel,1860)单纯型simplex1911)提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）青春型(hebephrenictype)多在青春期急性或亚急性起病。时间、空间和人物定向一般正常情感平淡