高血压管理与合理用药

高血压合理用药及管理2016年元谋县基本药物合理用药培训班当前第1页\共有31页\编于星期五\14点高血压诊断概念不清凭症状用药输液治疗高血压只服药、不看效果血压降得越快、越低越好家庭自测血压不准确“灵丹妙药”根治高血压过早服药产生“抗药性”血压正常就停药单纯药物治疗，忽视生活方式改善防控高血压是个人的问题自行购药服用过分关注血压数值我国高血压防治现状-认知误区当前第2页\共有31页\编于星期五\14点定义与分类高血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步分为1-3级。非同日三次血压测得值均高于正常，即可诊断为高血压。当前第3页\共有31页\编于星期五\14点原发性高血压以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。约占95%。继发性高血压也称症状性高血压。是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。定义与分类高血压的分类当前第4页\共有31页\编于星期五\14点临床表现和体征一般表现早期可无症状，也可表现为头痛、眩晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感。体征一般较少；周围血管搏动、血管

杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。当前第5页\共有31页\编于星期五\14点家庭自测血压收缩压≥135和（或）舒张压≥85mmHg24h动态血压收缩压平均值≥130和（或）舒张压≥80mmHg白天收缩压平均值≥135和(或)舒张压平均值≥85mmHg夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg诊室血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

诊断标准当前第6页\共有31页\编于星期五\14点注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。高血压分级当前第7页\共有31页\编于星期五\14点靶器官损害①左心室肥厚

;②颈动脉内膜增厚或斑块;③血肌酐轻度升高115～133μmol/l（男）107～124μmol/l（女）;尿微量白蛋白30～300mg/24小时或白蛋白/肌酐≥30mg/g伴随临床疾患①脑血管病;②心脏疾病;③肾脏疾病;④周围血管病;⑤视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿;⑥糖尿病心血管危险因素①年龄>55岁;②吸烟;③血脂异常;④早发心血管病家族史;⑤肥胖;⑥缺乏体力活动影响高血压患者心血管预后的重要因素当前第8页\共有31页\编于星期五\14点注：依据2009年基层版《中国高血压防治指南》将高危和很高危统一列为高危高血压患者心血管危险分层标准当前第9页\共有31页\编于星期五\14点治疗要点——治疗目的减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率当前第10页\共有31页\编于星期五\14点治疗原则1.治疗性生活方式干预3.多重心血管危险因素协同控制2.血压控制目标值治疗要点——治疗原则当前第11页\共有31页\编于星期五\14点治疗要点——降压药物治疗给药原则小剂量开始优先选择长效制剂联合用药个体化当前第12页\共有31页\编于星期五\14点钙离子拮抗剂(CCB)β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)234利尿剂

5血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)1治疗要点——降压药物治疗降压药物种类氢氯噻嗪、速尿、螺内酯倍他乐克、心得安、卡维洛尔硝苯地平、维拉帕米尼群地平卡托普利、依那普利、福辛普利氯沙坦、缬沙坦当前第13页\共有31页\编于星期五\14点降压治疗方案血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB＋二氢吡啶类钙离子拮抗剂CCB；ARB/ACEI＋噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB＋噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂利尿剂＋β受体阻滞剂；α受体阻滞剂＋β受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB＋保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂＋保钾利尿剂。2级高血压开始即可两药联用；联合治疗有利于血压较快达到目标值，也利于减少不良反应。三种降压药联合治疗一般需包含利尿剂。主要推荐原则次要推荐治疗要点——降压药物治疗当前第14页\共有31页\编于星期五\14点老年高血压1妊娠高血压2顽固性高血压3高血压急症和亚急症4合并其他临床情况5特殊类型高血压当前第15页\共有31页\编于星期五\14点1-老年高血压特点降压目标用药150/90mmHg以下（80岁以上）如能耐受可降至140/90mmHg以下（60-80岁）注：降压舒张压不能低于60mmHg收缩压增高、舒张压下降，脉压增大血压波动性大血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见CCB、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻滞剂都可以考虑选用可首先考虑CCB和利尿剂当前第16页\共有31页\编于星期五\14点2-妊娠高血压1.妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5～10％2.分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3.一般均需要转至上级医院诊治4.安全有效的治疗方法:主要是非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）当前第17页\共有31页\编于星期五\14点3-顽固性高血压进行有效生活方式干预，寻找原因，根据病因具体治疗使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压假性高血压生活方式未获得有效改善降压治疗方案不合理其他药物干扰降压作用容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压等概念治疗原则常见原因当前第18页\共有31页\编于星期五\14点4-高血压急症和亚急症概念高血压急症指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180／120mmHg）伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是指血压明显升高不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。当前第19页\共有31页\编于星期五\14点迅速降低血压，采用静脉途径给药24到48小时内降低血压，可使用

快速起效的口服降压药高血压急症高血压亚急症高血压急症和亚急症数分钟~１ｈ内：降幅不超治疗前的25%２~６ｈ：降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右24～48ｈ：逐步降至正常水平如果降压后发现有重要器官缺血表现，血压降低幅度应更小。在随后的1~2周，再逐步降到正常水平可以选择硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和拉贝洛尔等。当前第20页\共有31页\编于星期五\14点5-高血压合并其他临床情况当前第21页\共有31页\编于星期五\14点H型高血压H型高血压是指合并血同型半胱氨酸升高的高血压病中国高血压人群７５％伴有Hcy升高（≥10umol/L），当合并高血压时称为H型高血压，是我国脑卒中最重要的危险因素。研究表明高同型半胱氨酸（Hcy）与高血压病相关，高血压与高Hcy协同增加脑卒中风险原因：我国人群Hcy水平较高具有遗传（TT基因型患者叶酸低，Hcy高，明显高于其他国家）、环境和生活习惯（少食新鲜水果、蔬菜，烹调破坏叶酸）荟萃分析表明补充叶酸可以降低Hcy及脑卒中发生药物治疗：补充叶酸当前第22页\共有31页\编于星期五\14点高血压处理流程图当前第23页\共有31页\编于星期五\14点高血压处理流程图当前第24页\共有31页\编于星期五\14点高血压处理流程图当前第25页\共有31页\编于星期五\14点高血压的分级管理全人群分类管理当前第26页\共有31页\编于星期五\14点基层医生危重症的识别处理和转诊事项合并临床情况不稳定疾病或妊娠高血压急症或亚急症危重症当前第27页\共有31页\编于星期五\14点基层医生危重症的识别处理和转诊事项6）可能存在白大衣高血压或隐匿性高血压患者，需要进一步明确诊断1）高血压急症或亚急症7）难治性高血压2）治疗2-3月血压未达标者8）血压波动大，临床处理困难者3）年轻患者且血压水平达3级

9）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应4）怀疑继发性高血压患者5）妊娠和哺乳妇女10）因合并其他严重疾病或伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难，需要进一步检查和治疗者转院指征当前第28页\共有31页\编于星期五\14点基层医生危重症的识别处理和转诊事项需向上级医院汇报/书写的病例内容3.基层医院做过哪些检查，结果4.基层医院用了哪些药物，特别是高血压急症患者5.积极主动和家属沟通疾病的严重性，转诊原因，要家属配合哪些方面也非常重要1.既往高血压病史、既往治疗情况2.本次转诊原因当前第29页\共有31页\编于星期五\14点高血压食疗（1）芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗净，切成六分长的段，粳米淘净。芹菜，粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥，再加少许盐和味精，搅匀即成。（2）菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，高血压患者多吃青菜转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。（3）绿豆海带粥：绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。（4）荷叶粥：新鲜荷叶1张，粳米100克，冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤，再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。（5）醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。（6）糖醋蒜：糖、醋漫泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮其糖醋汁20毫升，连服1个月，适用于顽固性高血压。（7）罗布麻五味子茶：罗布麻叶6克，五味子5克，冰糖适量，开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。（8）何首乌大枣粥：何首乌60克、加水煎浓汁，去渣后加粳米100克、大枣3～5枚、冰糖适量，同煮为粥，早晚食之，有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。（9）淡菜荠菜汤：淡菜、荠菜或芹菜各10～30克，每日煮汤喝，15日为一疗程，对降压有效。（10）胡萝卜汁，每天约需1000毫升，分次饮服。医学研究证明，高血压病人饮胡萝卜汁，有明显的降压作用。（11)灵芝汤：将灵芝切成碎片，放入锅中，加清水适量，文火炖2小时，取汤加蜂蜜，早晚各服用一次，可降血压。（12）煮熟鸡蛋，将鸡蛋清剥去吃了，将鸡蛋黄放入碗里，研碎，加适量醋，搅匀，吃下去。长期服用，高血压者可以降低。（13）胡萝卜粥：用鲜胡萝卜120g切碎，同粳米100g煮粥食用。（14）大蒜粥：大蒜30g放入沸水中煮1分钟后捞出，再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后，重新放入大蒜再煮一会儿食用。（15）葛根粉粥：用葛根粉30g，粳米100g同煮为粥，作为早餐食用。高血压对身体好的食物1、多吃防治高血压的食物，如菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇；叶菜类：芹菜、茼蒿、韭菜、黄花菜、菠菜等；根茎类：芦笋、萝卜、胡萝卜；花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心；水产类：海带、紫菜、青菜、海藻、牡蛎、虾皮、银鱼；动物类：牛奶(脱脂)、猪胆、蜂蜜、食醋、豆制品。水果：苹果、西瓜、鲜梅、柠檬。2、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。饮食宜多食钾食物。高血压少食食物1.忌烟，香烟中的尼古丁，能刺激心脏和血管，使血压升高，加速动脉粥样硬化的形成。2.少食动物脂肪、不食动物内脏等。3.少吃甜食，吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。少吃动物性蛋白。4.为了保持血压相对稳定，高血压病人应尽量避免食用有刺激性的食品，如辛辣调味品。红茶中含咖啡因较多，因此，高血压病人尽量避免饮红茶水。高血压茶疗法高血压是中老年人的一种常见病，患者除了应坚持药物治疗外，经常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗作用。主要成分：银杏叶黄酮、杜仲、罗布麻、灵芝、何首乌、茯苓、枸杞子、决明子、绞股蓝、山楂等，以绿茶为原料，按照中医传统理论和现代茶疗药理相结合而研制的袋泡茶。该产品的茶疗作用是可扫除血液毒素和垃圾，降低血液粘稠度，阻止血小板沉积，清除血管壁污垢，增加血管弹性，增强人体胰腺肠胃功能，排除血液自由基，增加血液携氧能力以达到洗血目的，增加大脑供血量，提高大脑供氧，提高记忆力，预防癌变，推迟人体器官老化，延年益寿，经常饮用可对头晕、头痛、四肢麻木、高血压、高血脂、心血管、脑血管、高血糖等现代文明病进行养护和茶疗。一个月时间明显会感觉神清气爽，服用简单方便。品性温和，口感自然。杜仲降压茶：杜仲具有良好的降血压、降血脂、抵消药物副作用、提高机体免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒张血管的同时还可以改善血管的弹性，使硬化的血管恢复原有的弹性，从而恢复血压的自我调节机制，达到降低血压的目的。罗布麻茶：罗布麻茶的降压原理是通过罗