《危重病CRRT治疗》课件

危重病人CRRT治疗1精选ppt课件基本概念血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。2精选ppt课件3精选ppt课件4精选ppt课件基本概念血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。5精选ppt课件6精选ppt课件7精选ppt课件透析高渗半透膜低渗滤过高压滤膜低压8精选ppt课件9精选ppt课件10精选ppt课件11精选ppt课件CRRT

ContinuousRenalReplacementTherapy12精选ppt课件CRRT定义任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功能,并以24小时为目标.13精选ppt课件目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静静脉血液滤过

ContinuousVeno-VenousHemofiltration

CVVHD-连续静静脉血液透析

ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration14精选ppt课件CRRT技术的优势血流动力学稳定-CRRT连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能不断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符合生理状况,能较好的维持血流动力学的稳定性-CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性15精选ppt课件CRRT技术的优势稳定的血流动力学持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢不断清除循环的毒素和中分子物质提供营养补充及药物治疗CRRT由治疗肾衰救治MODS16精选ppt课件CRRT技术的优势溶质清除率高-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果-CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高17精选ppt课件CRRT技术的优势营养支持-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮平衡,热能摄入不足-CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时控制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支持及静脉用药提供了充足的保障.18精选ppt课件CRRT技术的优势清除炎性介质-近年来研究证实,CRRT可以清除炎性介质,给治疗MODS带来了新观念19精选ppt课件CRRT的缺点需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高尚无确实证据说明CRRT可以改善预后20精选ppt课件CRRT应用前景精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善21精选ppt课件CRRT应用前景CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗重症ARF的主要方法,其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等.22精选ppt课件CRRT:

SlowContinuousUltrafiltrationReturnEffluentAccessQUF(100-300mL/hr)Volcontrol,minimalsoluteclearance!!Ultrafiltrationvol=Pt’sWtlossQB(50-100mL/min)Highpermeablefilter23精选ppt课件CRRT:

ContinuousHemofiltrationQUF(500-2000mL/hr)ReturnEffluentAccessReplacementQRPredilutionPostdilutionConvectivesoluteremovalClearanceforallsolutes=UFHighpermeablefilterQB(50-200mL/min)24精选ppt课件ReturnAccessCRRT:

ContinuousHemodialysisDialysateQDiQDoDiffusivesoluteremovalLimitedsmallsoluteQUF=QDi–QDo

(100-300mL/hr)QB(50-200mL/min)LowpermeabledialyzerwithCountercurrentflowthroughDialyzercompartment25精选ppt课件ReturnAccessCRRT:

ContinuousHemodiafiltrationDialysateQDiQDoQUF=QDi–QDo

(100-300mL/hr)ReplacementQRPostdilutionConvective+DiffusivesoluteremovalSmalltolargemoleculePredilutionHighpermeabledialyzerwithCountercurrentflowthroughDialyzercompartment26精选ppt课件CRRT实施建立血管通路-建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行和透析充分的首要条件-血管通路颈内静脉股静脉锁骨下静脉27精选ppt课件CRRT治疗实施确认治疗指征容量超负荷清除毒素清除炎症介质28精选ppt课件CRRT准备一般物品准备CRRT机滤器液体准备（备预冲液、透析液、置换液）病人准备29精选ppt课件CRRT床旁机组合功能全自动控制单元设置５个功能泵压力监测系统报警及安全系统30精选ppt课件CRRT上机操作程序开机选择病人选择治疗模式安装管道准备溶液预冲管道设置流速调整抗凝剂病人上机31精选ppt课件CRRT治疗中的监测CRRT监测记录32精选ppt课件治疗中的典型压力动脉压AccessPressure-测量当血液离开病人血液通路时的压力-动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸-动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50~-150mmHg33精选ppt课件治疗中的典型压力滤器压FilterPressure-测量当血液进入血滤器时的压力-压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前-因为在滤器前测量,故它的数值是正压力-典型压力是+100~+250mmHg34精选ppt课件治疗中的典型压力静脉压ReturnPressure-测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力-因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50~+150mmHg35精选ppt课件治疗中的典型压力废液压EffluentPressure-测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力-根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是＞＋５０～－１５０mmHg36精选ppt课件治疗中的典型压力跨膜压(ＴＭＰ)＝(滤器压+静脉压)/２-废液压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况37精选ppt课件治疗中的典型压力滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况38精选ppt课件CRRT的抗凝肝素抗凝：500~700U/Hr肝素盐水预充滤器（50mg@500ml生理盐水），起始剂量（8mg，IV），维持剂量（300~1000U/hr，保持APTT时间延长一倍）枸橼酸抗凝：需要在静脉端补钙39精选ppt课件常见报警处理ACCESS:动脉端不通Return：静脉端不通TMP：滤器堵塞△P：气泡置换液袋空漏血40精选ppt课件治疗结束处理程序确认病人病情备好回血用无菌NS脱开ACCESS端，封闭动脉管路，与回血同时进行回血完毕卸下管道仪器维护41精选ppt课件CRRT治疗注意事项置换液和透析液的准备（严格无菌操作，避免汇入细菌和致热原）温度（Prisma配备恒温３７℃的加热器）超滤的监护42精选ppt课件CRRT治疗注意事项抗凝剂的使用（观察滤器有无凝血的指标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率逐渐减慢）合理按排输液基础护理血管通路的维护43精选ppt课件CRRT治疗中血管通路

切勿将导管移进移出敷料必须让皮肤透气（避免产生温室