第一和第八章绪论下肢

当前第1页\共有69页\编于星期五\21点局部解剖学的教学特点讲授局部解剖学的教学内容包括：每星期一讲授各个解剖区域的总论和实地解剖区域的重点和难点内容。实地解剖学生分组每班分4组，每组约15人一具尸体，在老师的指导下，按照解剖步骤由学生亲自动手解剖尸体。每周3次。要求层次清晰，境界分明，基本结构完好。当前第2页\共有69页\编于星期五\21点当前第3页\共有69页\编于星期五\21点当前第4页\共有69页\编于星期五\21点当前第5页\共有69页\编于星期五\21点当前第6页\共有69页\编于星期五\21点当前第7页\共有69页\编于星期五\21点当前第8页\共有69页\编于星期五\21点当前第9页\共有69页\编于星期五\21点当前第10页\共有69页\编于星期五\21点当前第11页\共有69页\编于星期五\21点当前第12页\共有69页\编于星期五\21点当前第13页\共有69页\编于星期五\21点当前第14页\共有69页\编于星期五\21点当前第15页\共有69页\编于星期五\21点当前第16页\共有69页\编于星期五\21点当前第17页\共有69页\编于星期五\21点当前第18页\共有69页\编于星期五\21点当前第19页\共有69页\编于星期五\21点当前第20页\共有69页\编于星期五\21点

第八章下肢

股前区及股内侧区当前第21页\共有69页\编于星期五\21点一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜：浅层为脂肪层，深层为膜样层1.大隐静脉：（1）走行：（2）属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。（3）有9-10对瓣膜；有穿静脉与下肢静脉交通。足背静脉弓内侧大隐静脉内踝前方小腿内侧（伴隐神经）膝部内后方股内侧转前上筛筋膜股静脉当前第22页\共有69页\编于星期五\21点当前第23页\共有69页\编于星期五\21点2．浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉，此3条动脉均系股动脉的分支，穿筛筋膜后至浅筋膜。当前第24页\共有69页\编于星期五\21点3．腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围，呈“T”形排列，分上、下两组。上组即腹股沟上内侧浅淋巴结和腹股沟上外侧浅淋巴结，下组即腹股沟下浅淋巴结。浅淋巴结的输出管穿筛筋膜后注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。当前第25页\共有69页\编于星期五\21点4、皮神经：髂腹股沟神经生殖股神经的股支股外侧皮神经闭孔神经的皮支股神经前皮支隐神经当前第26页\共有69页\编于星期五\21点二、深层结构（一）阔筋膜：是包裹大腿的深筋膜，坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。形成的结构有：1．髂胫束：为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后面有臀大肌附着。2．隐静脉裂孔（卵圆窝）：耻骨结节外下方处，有外侧缘（镰状缘）、上角和下角，孔的表面有筛筋膜。当前第27页\共有69页\编于星期五\21点大腿内侧群肌、闭孔神经及其分支、闭孔动、静脉。3．肌间隔：股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘。4．前骨筋膜鞘内含：大腿肌前群、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股神经及其分支、股管、腹股沟深淋巴结及脂肪。5.内侧骨筋膜鞘内含：当前第28页\共有69页\编于星期五\21点前群肌：股四头肌（股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌）、缝匠肌。内侧群肌：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。收肌腱裂孔：大收肌腱和股骨之间形成的裂孔。（二）肌：当前第29页\共有69页\编于星期五\21点（三）肌腔隙和血管腔隙：两腔隙位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓将此间隙分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。1．肌腔隙：前界：腹股沟韧带后外侧界：髂骨内侧界：髂耻弓境界内容：髂腰肌、股神经和股外侧皮神经当前第30页\共有69页\编于星期五\21点2．血管腔隙：境界前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带股血管、股环、腹股沟深淋巴结、脂肪。内容：当前第31页\共有69页\编于星期五\21点当前第32页\共有69页\编于星期五\21点为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。被两个筋膜隔分成三个腔，外侧腔容纳股动脉，中间腔容纳股静脉，内侧腔称为股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。（四）股鞘：当前第33页\共有69页\编于星期五\21点前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界；腔隙韧带外侧界：纤维隔与股静脉分开上口：股环隔，股凹（五）股管境界（六）股环前界：腹横筋膜、髂筋膜、腹股沟韧带、阔筋膜、镰缘上角、筛筋膜。后界：腹横筋膜、髂筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧界：腔隙韧带、股鞘内侧壁外侧界：为股静脉内侧的纤维隔当前第34页\共有69页\编于星期五\21点（六）股三角：是股前内侧区上1/3部由肌形成的一个三角形区域。1．境界上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘内侧界：尖：通向收肌管上口顶：阔筋膜后壁（底）：长收肌的外侧缘（或内侧缘）由内向外为长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜。当前第35页\共有69页\编于星期五\21点2．内容：股神经及其分支、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股鞘、股管、腹股沟深淋巴结、淋巴管及脂肪等（1）股动脉：A浅动脉：分支有浅、深动脉。腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。当前第36页\共有69页\编于星期五\21点B深动脉主要有股深动脉，其分支有：①旋股外侧动脉：向外至股直肌的深面，分为升、降、横3支。②旋股内侧动脉：经耻骨肌和髂腰肌之间向内后走行。③穿动脉：贴股骨，穿大收肌至后群肌。当前第37页\共有69页\编于星期五\21点（2）股静脉和腹股沟深淋巴结（3）股神经：A肌支（大腿前群肌、耻骨肌）B皮支（股前区和膑下、小腿内侧和足内侧缘的隐神经）。（4）腹股沟深淋巴结当前第38页\共有69页\编于星期五\21点（七）收肌管境界前壁：缝匠肌、大收肌腱板后壁：大收肌及长收肌外侧壁：股内侧肌2．内容：从前向后：隐神经和至股内侧肌的神经、股动脉、股静脉。（八）闭孔血管神经束当前第39页\共有69页\编于星期五\21点4．臀中皮神经（第1—3骶神经后支）：内侧部皮肤。第二节臀部、股后区和腘窝一．臀部（一）浅层结构：皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：1．肋下神经和髂腹下神经的外侧皮支：上外部皮肤。2．股外侧皮神经的后支：下外部皮肤3．臀下皮神经（股后皮神经的分支）：下部皮肤5.臀上皮神经（第1~3腰神经的支）：上半部皮肤当前第40页\共有69页\编于星期五\21点(二）深层结构1、深筋膜：又称臀筋膜，覆盖臀中肌表面，分两层包裹臀大肌后接续股后深筋膜。2、肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌，（2）中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌闭孔内肌键、下孖和股方肌（3）深层：臀小肌和闭孔外肌。当前第41页\共有69页\编于星期五\21点3、经梨状肌上孔出入的血管和神经：

臀上神经、臀上动脉（浅支至臀大肌、深支至臀中、小肌）、臀上静脉。当前第42页\共有69页\编于星期五\21点4、经梨状肌下孔出入的血管神经（1）排列顺序：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经等。（2）坐骨神经：多数以一单干出梨状肌下孔至臀部、在臀大肌深面，股方肌浅面，经坐骨结节与股骨大转子之间（稍内侧）入股后区。当前第43页\共有69页\编于星期五\21点5、穿经坐骨小孔的血管和神经：

阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经，此三种结构是经梨状肌下孔走出后绕坐骨棘和坐骨棘韧带，再经坐骨小孔入会阴。当前第44页\共有69页\编于星期五\21点二、股后区和腘窝（一）浅层结构：有股后皮神经和小隐静脉等。（二）深层结构1、深筋膜：股后区深筋膜是阔筋膜的一部分；腘筋膜。2、肌：外侧：股二头肌；内侧：半腱肌（浅）、半膜肌（深）。当前第45页\共有69页\编于星期五\21点当前第46页\共有69页\编于星期五\21点3、股后区的神经和动脉吻合（1）坐骨神经：沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经，但分成此二神经的位置高低不一样，有个体差异。当前第47页\共有69页\编于星期五\21点当前第48页\共有69页\编于星期五\21点（2）动脉吻合：股后区以上没有动脉主干，但有由髂内动脉、股动脉和腘动脉分支形成的吻合链，包括：①由臀下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。②各穿动脉之间的吻合。③由股深动脉的深支（第4穿动脉与腘动脉肌支形成的吻合）。这些吻合链的分支分布于大腿后群肌、股骨、髋关节、膝关节。当前第49页\共有69页\编于星期五\21点（1）上外侧壁：股二头肌。（2）上内侧壁；半腱肌、半膜肌；（3）下内侧壁；腓肠肌内侧头；（4）下外侧壁：腓肠肌外侧头，跖肌；（5）顶；腘筋膜；

4、腘窝的境界及内容：为膝关节后方呈菱形的间隙。有顶、底、四壁。（6）底：股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘肌及其筋膜。当前第50页\共有69页\编于星期五\21点（6）内容：a、正中线：由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉b、腓总神经、腘淋巴结和脂肪。c、胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经；腓总神经至腓骨颈外侧分为腓浅神经和腓深神经，同时发生腓肠外侧皮神经，后者的交通支与腓肠内侧皮神经合成腓肠神经（分布膝关节）；腘动脉在收肌腱裂孔处续于股动脉，在腘肌下缘分为胫前、后动脉。当前第51页\共有69页\编于星期五\21点是由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下内、外侧动脉和膝中动脉的关节支，股动脉的膝降动脉，旋股外侧动脉的降支及胫前返动脉等吻合而成。（7）膝关节网：当前第52页\共有69页\编于星期五\21点腓肠内侧皮神经（伴小隐静脉）与腓肠外侧皮神经的交通支吻合成腓肠神经，后者延续为足背外侧皮神经。第三节小腿和足背一、小腿后区（一）浅层结构1、小隐静脉2、皮神经：当前第53页\共有69页\编于星期五\21点屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管，踝管被三个纤维隔分成四个骨纤维管，其内结构由前向后是：胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，母长屈肌腱及其腱鞘。（二）深层结构：1、深筋膜：（1）后骨筋膜鞘（又可分浅、深骨筋膜鞘）（2）深筋膜在内踝和跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带（分裂韧带）。屈肌支持带：（3）踝管：当前第54页\共有69页\编于星期五\21点当前第55页\共有69页\编于星期五\21点2、肌：浅层：腓肠肌和比目鱼肌深层：趾长屈肌、胫骨后肌、母长屈肌。当前第56页\共有69页\编于星期五\21点（1）腘动脉－－胫后动脉－－比目鱼肌腱弓深面－－小腿后群肌浅、深间－－跟腱前方－－内踝后方－－足底内、外侧动脉。

3、血管：４、胫神经：在屈肌支持带深方分足底内外侧神经。（2）在起点下方发出腓动脉，行向下外至外踝后上方。当前第57页\共有69页\编于星期五\21点当前第58页\共有69页\编于星期五\21点二、小腿前区、外侧区和足背（一）浅层结构（１）趾背静脉足背静脉弓大隐静脉（伴隐神经)股静脉小隐静脉腘静脉（伴腓肠神经)当前第59页\共有69页\编于星期五\21点（２）皮神经：

<１>隐神经：小腿内侧及足内侧缘。<２>腓肠外侧皮神经，小腿后外侧上部。<３>腓浅神经，分足背内侧皮神经和足背中间皮神经。<４>腓深神经的终支；母趾与第二趾的相对缘。当前第60页\共有69页\编于星期五\21点（二）深层结构１、深筋膜:

(１)在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于胫骨前、后缘，形成前、后、外侧骨筋膜鞘。当前第61页\共有69页\编于星期五\21点当前第62页\共有69页\编于星期五\21点（２）伸肌上支持带：踝关节上方，小腿下部深筋膜增厚形成。位于足背，呈横置的“丫”形。外侧部附于跟骨外侧面的前份，内侧部分上下二束，上束附于内踝，下束与足底深筋膜（腱膜）相续，深面被二个纤维隔分成三个骨纤维管：内侧管通过胫骨前肌腱及其腱鞘，中间管通过母长伸肌腱及其腱鞘，足背血管和腓深神经，外侧管通过趾长伸肌腱及其腱鞘和第三腓骨肌。（３）伸肌下支持带：当前第63页\