神经外科术后并发症护理

循环系统窦缓窦速

术后常见并发症呼吸系统梗阻感染消化系统SUSUB胃肠功能紊乱中枢系统颅高压脑疝泌尿系统急性肾衰外伤性尿崩内分泌系统高血糖抗利尿激素当前第1页\共有25页\编于星期四\20点一中枢神经系统颅高压：脑水肿、颅内出血等引起TPRBPPUCOSPO2脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝

PUCOR当前第2页\共有25页\编于星期四\20点当前第3页\共有25页\编于星期四\20点枕骨大孔疝

又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管方向移位。由于颅后窝容积较小，对颅高压的代偿能力也小，病情变化更快，也最危险病人常只有进行性颅内压增高的症状，头痛剧烈，频繁呕吐，有颈项强直，而意识障碍则出现的较晚。无瞳孔变化，但会较早发生呼吸骤停。当前第4页\共有25页\编于星期四\20点小脑幕切迹疝

又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。表现为：剧烈头痛频繁呕吐烦躁不安

进行性意识障碍同侧瞳孔散大对侧肢体瘫痪当前第5页\共有25页\编于星期四\20点二消化系统SU、SUB胃肠功能紊乱(胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）当前第6页\共有25页\编于星期四\20点（一）SUSUB当前第7页\共有25页\编于星期四\20点十二指肠应激性溃疡当前第8页\共有25页\编于星期四\20点颅脑手术前后胃内pH的变化

（为手术中，与术前比P<0.05，P<0.01，n=10）长海医院，李兆申等，1999资料当前第9页\共有25页\编于星期四\20点资料当前第10页\共有25页\编于星期四\20点(二)胃肠功能紊乱胃液量胃瘫胃排空延迟胃液性状颜色PH值

临床监测大便性状

腹泻便秘当前第11页\共有25页\编于星期四\20点胃液的监护1.测定胃液PH值并干预:晨6:00或每次鼻饲前回抽胃液并测PH值

PH<4有SU、SUB危险*(胃冲洗；遵医嘱调整用药)PH>4可预防SU和SUB*PH>6治疗SUB*

2.观察胃液颜色绿色、黄色（胆汁反流）*咖啡渣、咖啡色（少量出血）*淡红色、黑红色（大量出血）*定时胃冲洗并胃肠减压出血多时及时输血，防止失血性休克

胃功能当前第12页\共有25页\编于星期四\20点胃动力障碍的监护

1.排空正常鼻饲生理盐水100ml，1小时后排空可进流汁或要素饮食2.排空延迟鼻饲生理盐水100ml，1小时后未完全排空可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药3.胃瘫鼻饲生理盐水100ml，1小时后吸出>100ml的胃液,且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。4.鼻饲操作流程*抽胃内容(无)-温开水30ml-回抽-无异样鼻饲流质*抽出胃内容(有色液体、食物)-禁食、胃肠减压、延迟鼻饲

胃功能当前第13页\共有25页\编于星期四\20点腹泻的监护1.高渗性腹泻*禁要素饮食改清流质（菜汤、米汤、米粉）稀释要素饮食（泵入、持续慢滴）2.细菌性腹泻*鼻饲流汁不变胃动力药：马丁林、西沙比利、红霉素

肠功能当前第14页\共有25页\编于星期四\20点便秘的护理*1.预防便秘食物从摄入至其消化残渣大部分被排出体外约72小时

*进食3天无大便者可用开塞露2.便秘护理药物:全胃肠动力药、软化大便药。饮食调整培养排便习惯防止习惯性便秘

*有颅高压者,严禁灌肠。肠功能当前第15页\共有25页\编于星期四\20点三呼吸系统上呼吸道梗阻下呼吸道感染当前第16页\共有25页\编于星期四\20点当前第17页\共有25页\编于星期四\20点四心血管系统心动过速心动过缓低血压当前第18页\共有25页\编于星期四\20点五泌尿系统尿崩急性肾功能衰竭当前第19页\共有25页\编于星期四\20点六内分泌系统高血糖抗利尿激素分泌增多综合征当前第20页\共有25页\编于星期四\20点当前第21页\共有25页\编于星期四\20点当前第22页\共有25页\编于星期四\20点当前第23页\共有25页\编于星期四\20点GCS记分表与国际脑外伤分类

睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分正常睁眼４回答正确５按吩咐动作６呼唤睁眼３回答错乱４刺痛定位５刺痛睁眼２语无伦次３刺痛躲避４