磁共振脑血管成像

磁共振脑血管成像当前第1页\共有47页\编于星期五\20点脑血管MRA

临床应用各位评委、各位同事下午好。我汇报的题目是脑血管磁共振成像MRA在临床中的应用。非常感谢我院组织这次活动，为青年医生提供学习交流的平台，非常感谢他们付出的辛勤的劳动，并预祝这次活动圆满结束。非常感谢各位评委，5天的评审工作。您们一定非常辛苦。给我们青年医生把把关、掌掌舵，为我们今后的工作指明方向。各位评委辛苦了。我想让大家放松一下，在正题之前，欣赏欣赏文艺复兴时的油画。当前第2页\共有47页\编于星期五\20点达.芬奇,文艺复兴的领军人物。他不单单是我们崇拜的大画家，而且，他精通绘画、建筑、解剖等多种学科。他是现代解剖学、尤其是断层解剖先驱，有了他才有了我们今天的断层解剖及CT、MRI断面图像蒙娜丽莎《人体比例标准图》封面静静的微笑，透露着内心神秘----没人能懂，哎，女人的心思，你别猜当前第3页\共有47页\编于星期五\20点如果达.芬奇是文艺复兴的高峰，那么米开朗琪罗就是站在这座高峰上的巨人。三十岁左右，受命为教皇在梵蒂冈教堂创作《创世纪》油画：亚当疲惫地斜卧在一个山坡下，亚当体型健壮，充满活力，但眼神无力，头无力地微俯，透露着一丝渴望。上帝飞腾而来，左臂围着几个小天使。右手指向亚当，他的手指即将触到亚当的手指瞬间，灌注了神明的灵魂。给了人类神奇大脑和智慧的源泉——脑神经、脑血管《圣经》部分《创造亚当》中上帝给了人类智慧的大脑当前第4页\共有47页\编于星期五\20点

脑血管MRA图像采用3D技术，图像直观、清晰，能够多角度的观察，及时发现脑血管病变，为临床诊断提供科学的依据，给临床治疗争取宝贵的时间。因此，越来越受到临床的重视。血管磁共振成像是快捷、无创性脑血管检查方法无需穿刺，无需对比剂，无射线损伤，只需要7、8分钟，就能完成脑血管成像我院2009年引进西门子高场强磁共振，磁共振脑血管成像，已经在我院广泛应用，正题脑血管磁共振成像当前第5页\共有47页\编于星期五\20点简单介绍TOF-3D成像技术三维TOFMRA(时间飞越法),针对头部脑整个容积进行激发和采集。一般采用扰相梯度回波，采用“流动相关增强”机制，使用具有非常短TR的梯度回波序列。由于TR短，静态组织没有充分弛豫就接受下一个脉冲激励，在脉冲的反复作用下，其纵向磁化矢量越来越小而达到饱和，信号被衰减；对于成像容积以外的血流，因为开始没有接受脉冲激励而处于完全弛豫状态，当该血流进入成像容积内时才被激励而产生较强的信号关键词：扰相梯度回报脑组织纵向磁化矢量饱和血流进入流入增强成像当前第6页\共有47页\编于星期五\20点梯度扰相回波：成像参数北京医院-杨正汉-磁共振成像技术当前第7页\共有47页\编于星期五\20点正常的磁共振脑血管MRA当前第8页\共有47页\编于星期五\20点Willis《脑血管解剖及病理三维血管造影图谱》（美国）波顿主编当前第9页\共有47页\编于星期五\20点Willis《脑血管解剖及病理三维血管造影图谱》（美国）波顿主编当前第10页\共有47页\编于星期五\20点 MRA检查适应人群（1）有脑血管病的高危因素：高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸症、吸烟酗酒、高龄和超重等（2）可能与脑血管病有关的症状：头痛、头晕、眩晕、晕厥、一侧肢体麻木、无力、一过性黑蒙等。（3）有明确的缺血性脑血管病：TIA和脑梗死当前第11页\共有47页\编于星期五\20点适应范围脑动脉硬化、血管狭窄脑血管畸形脑动脉瘤烟雾病脑外科手术、介入术前的初筛-（DSA做最后评估）当前第12页\共有47页\编于星期五\20点一、缺血性脑卒中缺血性脑卒中分型非常多发，按发病机制分为：动脉动脉粥样硬化血栓性脑梗死腔隙性脑梗死分水岭脑梗死脑梗塞等当前第13页\共有47页\编于星期五\20点病例1、000155206200女40右侧肢体无力3天很显然这是左侧基底节新发脑梗死这是腔隙性脑梗死吗？当前第14页\共有47页\编于星期五\20点病例1、000155206200女40右侧肢体无力3天这是新发腔隙性脑梗死当前第15页\共有47页\编于星期五\20点病例2000118933700男81岁左侧肢体无力一天这是新发脑梗死吗？是腔隙性脑梗死吗？DWI当前第16页\共有47页\编于星期五\20点这是基底节新发脑梗死，右侧大脑中动脉M1段狭窄，不是穿支动脉狭窄，因此不是腔隙性脑梗死，并非发生在基底节上的小梗死就是腔隙性脑梗死DWIMRA当前第17页\共有47页\编于星期五\20点知识汇集（一）：腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死，病变多发生在基底节和脑干，病变血管常为穿支，直径约0.5-1cm，一般不超过1.5cm。小灶梗死不等于腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死不等于陈旧性脑梗死，也可以是新发脑梗死发生在基底节上的小腔隙性病灶还要与血管间隙鉴别当前第18页\共有47页\编于星期五\20点病例3000154194100_20160322_MR_2_10.jpg右侧肢体无力，言语不清3天诊断？当前第19页\共有47页\编于星期五\20点病例3000154194100_20160322_MR_2_10.jpg右侧肢体无力，言语不清3天内分水岭脑梗死当前第20页\共有47页\编于星期五\20点病例4：000154095700男68左侧肢体无力1天诊断？当前第21页\共有47页\编于星期五\20点病例4：000154095700男68左侧肢体无力1天右侧大脑中动脉重度狭窄，分水岭脑梗死皮层下为主、部分皮层受累属于混合型分水岭脑梗死当前第22页\共有47页\编于星期五\20点病例5000117770000男73岁急起黑蒙左侧肢体无力这是什么？当前第23页\共有47页\编于星期五\20点病例5000117770000男73岁急起黑蒙左侧肢体无力这是什么？这是皮层分水岭脑梗死当前第24页\共有47页\编于星期五\20点分水岭区也称交接区或边缘带，分水岭脑梗死是指相邻动脉供血区之间的边缘带发生脑梗死，约占全部脑梗死的10%。当前第25页\共有47页\编于星期五\20点IBZ(内分水岭脑梗死）主要在MCA浅表穿支与MCA深穿支动脉供血区的交界部位或MCA的浅表穿支与ACA的浅表区供血区域的交界部位为IBZ梗死的。重要发生机制是血流动力学的障碍当前第26页\共有47页\编于星期五\20点知识汇集（二）：内分水岭脑梗死分水岭区也称交接区或边缘带，分水岭脑梗死是指相邻动脉供血区之间的边缘带发生脑梗死，约占全部脑梗死的10%与内分水岭梗死为主。血管解剖学上分为皮质分水岭区（corticalborderzoneCBZ）和皮层下分水岭区（internalborderzoneIBZ）又称内交区传统经典分型：分水岭脑梗死影像分型细分为：皮质前型皮质后型皮质上型皮质下前型皮质下上型（位于侧脑室体旁））皮质下外型（壳核外侧与脑岛之间）IBZ(内分水岭脑梗死）主要在MCA浅表穿支与MCA深穿支动脉供血区的交界部位，或MCA的浅表穿支与ACA的浅表区供血区域的交界部位为IBZ梗死国人的研究表明，脑分水岭梗死常见的原因是MCA的狭窄和闭塞，其次是ICA的狭窄和闭塞。国外研究提示，内分水岭脑梗死IBZ是症状性颈内动脉狭窄或闭塞目前认IBZ(内分水岭脑梗死）影像学可分两个类型：融合型脑梗死、部分型脑梗死，前者是沿侧脑室旁大片融合的脑梗死。后者位于半卵圆形中心，可以是单一病灶，也可以是多发病灶，前后排列呈链状或串珠状临床上遇到IBZ首先想到大血管问题了解MCAICA的情况当前第27页\共有47页\编于星期五\20点病例6女68下肢无力语言不清10天这是什么类型脑梗死当前第28页\共有47页\编于星期五\20点病例6女68下肢无力语言不清10天这是什么类型脑梗死左侧大脑前A2闭塞当前第29页\共有47页\编于星期五\20点病例7男55言语不清，右侧肢体不灵10小时诊断？当前第30页\共有47页\编于星期五\20点病例7男55言语不清，右侧肢体不灵10小时1、左侧颈内动脉闭塞，左侧前循环（大脑中）流域新发脑梗死2右侧脑内动静脉畸形AVM当前第31页\共有47页\编于星期五\20点病例8000133226000男63视物模糊1周诊断？当前第32页\共有47页\编于星期五\20点病例8000133226000男63视物模糊1周左侧大脑后流域新发脑梗死当前第33页\共有47页\编于星期五\20点知识汇集：流域性脑梗死在动脉硬化等原因引起血管壁病变的基础上管腔狭窄、闭塞或有血栓形成造成局部脑组织血液供应中断而发生流域性缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经症状和体征分为前循环脑梗死、后循环脑梗死当前第34页\共有47页\编于星期五\20点病例9000128104300男64岁左侧肢体无力一天，心房纤颤病史诊断？当前第35页\共有47页\编于星期五\20点病例9000128104300男64岁左侧肢体无力一天，心房纤颤病史脑梗塞，心源性栓子当前第36页\共有47页\编于星期五\20点知识汇集：脑梗塞血液中各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝不能代偿引起供血区域缺血性坏死。脑梗塞越占脑卒中的15-20%。分类：心源性栓子（如心房、瓣膜附壁血栓）非心源性栓子（易损斑块脱落）脑梗塞不等于脑梗死，它是脑卒中的其中一种类型当前第37页\共有47页\编于星期五\20点二、动脉瘤动脉瘤是动脉壁的病变或损伤形成的动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨胀性的表现在T2WI系列上表现为膨大的血管流空信号MRA上为血管局部膨胀扩张当前第38页\共有47页\编于星期五\20点病例10：男47，头疼右侧大脑中动脉M1段动脉瘤当前第39页\共有47页\编于星期五\20点病例11：女46右侧肢体无力7天左侧大脑中M1段动脉瘤当前第40页\共有47页\编于星期五\20点病例12女60头痛临床诊断后循环缺血基底动脉动脉瘤当前第41页\共有47页\编于星期五\20点三、AVM动静脉畸形当前第42页\共有47页\编于星期五\20点病例10：女50后脑部经常性头痛数年当前第43页\共有47页\编于星期五\20点当前第44页\共有47页\编于星期五\20点四、烟雾病，当前第45页\共有