急诊医学课件第十一章心悸

急诊医学课件第十一章心悸演示文稿当前第1页\共有43页\编于星期五\9点（优选）急诊医学课件第十一章心悸当前第2页\共有43页\编于星期五\9点概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力当前第3页\共有43页\编于星期五\9点主要教学内容病理生理机制

1临床特点及诊断

2治疗原则

3诊断步骤及流程

4当前第4页\共有43页\编于星期五\9点病理生理机制

1心脏收缩力增强

2心律失常

3心脏神经症当前第5页\共有43页\编于星期五\9点临床特点及诊断

心悸

非心律失常

心律失常

当前第6页\共有43页\编于星期五\9点心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏

心动过速

心动过缓心律失常当前第7页\共有43页\编于星期五\9点心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点当前第8页\共有43页\编于星期五\9点房性早搏当前第9页\共有43页\编于星期五\9点室性早搏当前第10页\共有43页\编于星期五\9点交界性早搏当前第11页\共有43页\编于星期五\9点心动过速窦性心动过速

多数无器质性心脏病房性心动过速

常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速

频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止

鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速

突发突止，心率在150～250次/分，节律规整1234当前第12页\共有43页\编于星期五\9点心动过速心房扑动

心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心房颤动

心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速

频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟鉴别要点567当前第13页\共有43页\编于星期五\9点窦性心动过速当前第14页\共有43页\编于星期五\9点房性心动过速当前第15页\共有43页\编于星期五\9点非阵发性交界性心动过速林当前第16页\共有43页\编于星期五\9点阵发性交界性心动过速当前第17页\共有43页\编于星期五\9点心房扑动当前第18页\共有43页\编于星期五\9点心房颤动当前第19页\共有43页\编于星期五\9点室性心动过速当前第20页\共有43页\编于星期五\9点心动过缓心动过缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞当前第21页\共有43页\编于星期五\9点窦性心动过缓当前第22页\共有43页\编于星期五\9点二度Ⅰ型房室阻滞当前第23页\共有43页\编于星期五\9点二度Ⅱ型房室阻滞当前第24页\共有43页\编于星期五\9点三度房室阻滞当前第25页\共有43页\编于星期五\9点非心律失常13TypeC药物及其他原因2

焦虑状态高循环动力状态当前第26页\共有43页\编于星期五\9点

治疗原则123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗当前第27页\共有43页\编于星期五\9点心悸的诊断思维流程询问病史体格检查明确有无心率失常明确心率失常性质确定有无器质性心脏病流程图当前第28页\共有43页\编于星期五\9点第二节

致命性心律失常心悸当前第29页\共有43页\编于星期五\9点概念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常当前第30页\共有43页\编于星期五\9点常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数<40%2各类心肌病3长QT综合征4当前第31页\共有43页\编于星期五\9点快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常当前第32页\共有43页\编于星期五\9点室性心律失常心室颤动

室性心动过速尖端扭转性室速QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著当前第33页\共有43页\编于星期五\9点心室颤动当前第34页\共有43页\编于星期五\9点室性心动过速当前第35页\共有43页\编于星期五\9点尖端扭转性室速当前第36页\共有43页\编于星期五\9点室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤2VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤3VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱当前第37页\共有43页\编于星期五\9点室性心律失常急诊处理4尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注

5伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100J，如不成功，可增加除颤能量6不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT治疗：①胺碘酮150mg缓慢静注＞10分钟；②同步单相波能量50J电除颤当前第38页\共有43页\编于星期五\9点室上性心律失常室上性心律失常血流动力学不稳定血流动力学稳定宽QRS心动过速窄QRS心动过速当前第39页\共有43页\编于星期五\9点宽QRS心动过速急诊处理流程

心电图示心率大于100次/分QRS波群大于120ms宽QRS心动过速有血液动力学改变按室速处理流程图当前第40页\共有43页\编于星期五\9点室上性急诊处理123血流动力学不稳定同步直流电除颤血流动力学稳定刺激迷走神经纠正低钾低镁血症心房颤动房颤≤72h先控制心室率，再药物或电转复当前第41页\共有43页\编于星期五\9点室上性急诊处理456心房扑动多源性房性心动过速心率>110次/分，可