机械通气的临床运用

机械通气的临床运用第一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日机械通气的目的改善肺气体交换逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳改变压力—容积关系防止肺不张改善肺顺应性防止进一步损害避免并发症发生第二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日

无论什么时候，

当建立机械通气的病理生理基础不再存在时，机械通气应尽早撤出。第三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日第四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日机械通气的历史

时间作者方式16世纪Vesalins风箱1864年Joncs(美)铁肺1949年Bennett(美)正压通气1950年丹麦定容、时间周期1960年美国定压、定容、时间近20年新的发展多功能第五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日第六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日机械通气的定义通过人工呼吸机模仿呼吸生理的改变,支持或替代病人的呼吸动作。机械通气可用于所有疾病引起呼吸衰竭病人第七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日机械通气适应症中枢神经系统疾病肺部疾病神经肌肉疾病骨骼肌肉疾病围手术期第八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日重症肺炎出现严重呼吸困难第九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日ARDS第十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日COPD第十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日机械通气

相对禁忌症

气胸大咯血肺大泡心肌梗塞及其他疾病引起的心力衰竭休克活动性肺结核第十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日右侧气胸第十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日充血性心力衰竭

第十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日

气道建立第十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日

会厌声带气管第十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日第十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日第十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日第十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日第二十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日气管导管的深度

导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。第二十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日

成年男性ID7.5—8.5

成年女性ID7.0—8.0

鼻腔插管ID7.0—7.5

小儿：ID＝岁/4+5第二十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日呼吸机的相关知识第二十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日呼吸机的工作原理正常呼吸

跨肺压产生(Ptp=Pm-Ppc)

当正压通气时,气体口腔肺泡当负压通气时,气体口腔肺泡机械呼吸依据上述原理呼吸道开口加压

第二十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日机械通气治疗作用

改善通气功能

插管、切开通畅气道正压通气、潮气量增加改善换气功能

PEEP、CPAP、纠正V/Q失调维持有效气体交换

减少呼吸肌作功

减轻呼吸肌负担、降低氧耗量节约心脏储备能力、减轻心脏负荷保持气道湿化

良好湿化装置、痰液湿化、易排出第二十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日机械通气对心肺功能影响呼吸：有利

(1)潮气量上升，纠正缺氧和二氧化碳潴留（2）PEEP功能残气增加，气体交换充分（3）气体分布均匀，改善V／Q比例失调

不利：潮气量上升，肺血流量下降，V／Q失调循环：有利：纠正缺O2和CO2上升－PA下降使右心负荷下降，心功能好转

不利：胸内压上升，回心血下降，心搏出量下降，BP下降第二十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日

呼吸机类型定压：

压力一定VT＝胸肺顺应性／气道内阻力美国Bird7－8型定容：容量一定VT≠胸肺顺应性／气道内阻力

8400，8000型,Siemens300型.定时：送气时间一定VT＝胸肺顺应性／气道内阻力

Siemens900C多功能：定压、定容、定时和高频组合7200，840型,300型高频：60－3000次／分

KR－Ⅱ（江西）AS－Ⅰ（鞍山）第二十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日

机械通气模式间歇正压通气（IPPV）

又称控制通气（CMV）同步间歇正压通气（SIPPV）

又称辅助控制通气（SCMV）持续气道正压通气（CPAP）压力支持通气（PSV）呼气末正压通气（PEEP）间歇指令和同频间歇指令（IMV，SIMV）第二十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日间歇正压通气（IPPV）特点：控制性强制通气，保证潮气量气道压与肺顺应性和通气有关。漏气易出现，通气不全，有自主呼吸易发生人机对抗。参数：潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸气平台、叹息、切换时间。第二十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日同步间歇正压通气（SIPPV）病人自主呼吸触发呼吸机供给IPPV呼吸停止或吸气微弱不能触发机械通气自主呼吸强而快，SIPPV频率增加，过度通气预设IPPV频率和监测MV及呼吸频率由SIMV和MM通气方式所取替第三十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日间歇指令通气（IMV）分类：

单纯IMV非同步IPPF

同步IMV同步IPPF特点：f和VT由病人控制，配合IPPV

自主呼吸＋控制＝IMV

自主呼吸＋辅助＝SIMV

有利于呼吸肌锻炼，撤机前手段,无人机对抗，用于呼衰早期第三十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日呼气末正压通气（PEEP）特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼气末小气道开放－利于CO2排出功能残通气量（FRC）上升－利于氧合用于：肺水肿，ARDS，肺不张，COPD防止通气道陷闭及利于CO2排出,减少肺泡内渗出影响:平均气道压上升，右前负荷上升，回心血量下降，PEEP使胸内压上升，门脉回流障碍第三十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日持续通气道正压通气（CPAP）特点：吸气期和呼气期气道压均高于大气压，持续正压气流进行自主或机械通气作用：吸气正压气流＞吸气气流VT

吸气省力呼气气道正压防止／逆转小气道闭合／肺萎陷TRC，降低分流－PaO2上升注意：增加胸内压，通气不足者效果差，压力从2～

5㎝H2O开始，增到10～15㎝H2O，面罩2～

10㎝H2O，无效应改插管第三十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日压力支持通气（PSV）概念：PSV是在患者触发水平下的一种辅助通气模式。需设压力水平及触发灵敏度特点：VT受吸气压力、吸气时间及自主呼吸能力影响呼吸频率，吸／呼比均由病人自主呼吸决定，有效克服通气管道产生的阻力，减少呼吸做功。应用：呼吸肌功能障碍，撤机的一种手段,与CPAP，

SIMV,MMV合用保证通气和氧合。第三十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日高频通气（HFV）概念；

成人60次／分最高3000次／分特点：频率快，VT小，非密闭式分类:

（1）高频喷射（HFJV）（2）高频正压（HFPPV）

f＝60－150次／分

TI＜30％（3）高频震荡f＝900－3000次／分第三十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日高频通气机理机理不清，Gallgher三种假说（1）同轴气流学说（2）强化弥散理论（3）肺不均匀充气理论第三十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日高频通气优点VT小，TI短肺损伤小循环影响小气道压力低肺血流上升HFV开放有自主呼吸－辅助无自主呼吸－控制体积小，操作简单，多种方式与病人连接第三十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日高频通气适应症急性呼衰肺水肿ARDS慢性呼衰Ⅰ型（肯定）肺泡炎，哮喘支气管－胸膜漏效果好纤维支气管镜检查第三十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日

呼吸机的选择与连接前提：

了解病情及病生特点，熟悉呼吸机性能正确掌握其操作技术COPD：数周－数月，能调FiO2吸／呼比，

PEEP气道阻力上升，PaCO2上升，定容保证VT神经肌肉：数月－数年，湿化，同步能调FiO2，肺功能正常，定压，定容均可ARDS（急）：数日－数周，定容PEEP，能调FiO2

第三十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日接口：神清合作，短期使用接口器处配合鼻夹防止漏气面罩：神清合作，间歇使用口鼻同时－Venture面罩插管：神志不清，昏迷，紧急抢救经口，经鼻，戴气囊导管72小时切开：插管后较长时间应用呼吸机安全可靠，有损伤，易感染。喉罩：神清合作，短期使用，避免胃肠胀气，利于吸痰第四十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日呼吸机参数调节与设置原则：兼顾呼吸和循环呼吸循环

VT较大较小

TI较长较短

f较慢较快参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸／呼比，气道压力，氧流量及浓度。第四十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日确定分钟通气量（MV）机械通气MV=病人所需MV-实际自主MV机械通气MV的调节（f，TV和IT）确定FiO2（PaO2，仅0.3开始到0.5）确定PEEP(FiO2>0.6,PaO2<60mmHg,从4-15cmH2O)确定报警限和气道压安全阀(5-10cmH2O)调节同步触发灵敏度(-2~-4cmH2O）第四十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日

使用呼吸机的基本步骤呼吸功能不全有机械通气指征呼吸停止有自主呼吸，但MV不足控制呼吸

IPP

CMVPRVC肌松剂机械辅助呼吸R>30/minR20-30/minR10-20/minR<10/minVT<100mlVT<200mlVT<300mlVT<300ml

镇静剂SIMVSIMVMMV

呼吸抑制剂PSVPSVSIPPVSIMV

MMVSIMV+PSV第四十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日频率和潮气量肺无病变：神经肌肉导致呼衰

f＝16－18次／分VT10－15ml/kg（体表）COPD

气体分布不均，生理死腔增加

f慢，吸／呼比时间长，流速下降

VT8－10ml/kg，1:2～2.5，改善V／Q限制性间质性病变容积小

VT

小7～8ml/kg，f快，18～24次／分第四十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日吸／呼比调节吸气－VT，气体分布，循环功能呼气－CO2排出COPD气道阻力增加，吸呼比1:2.5～3.0f较慢，呼气时间增加，周期长限制性容积小，吸／呼1:1～1.5缩短吸气时间，减轻心脏负担。第四十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日气道压力设置与调节原则：

最低压力－最充分通气效果

VT一定，压力＝胸肺顺应性／呼吸道阻力PEEPARDS，肺泡陷闭，肺不张，功能残气量上升，循环负担加重5～15cmH2OCPAP

正压气流＞吸气气流－VT上升。吸气有力，作用同PEEP10～15cmH2OPSV

用于呼吸肌疲劳，减少呼吸功，压力在

20～～30cmH2O之间。第四十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日呼吸机与自主呼吸对抗的调节影响：增加呼吸功能，加重循环负担不能保证潮气量，引起气道压力报警原因：早期，神志清，自主呼吸强，调节不当，无同步，气道堵塞，管道漏气，PaO2下降,PaCO2上升。咳嗽，疼痛，烦燥，抽搐，气道痉挛处理：取得患者配合，麻醉气囊过度，VT上升，排除原因，药物抑制，呼吸抑制剂，肌肉松弛剂和镇静剂。第四十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日机械通气期间临床监测指标一般生命体征

呼吸：频率，深度，对称性，呼吸音，罗音

循环：开始心率增快，BP下降，颈V充盈，胸内压上升

皮肤：潮气，多汗，表浅V充盈，PaCO2

上升，通气不足，湿冷，BP下降，休克，V充盈，胸内压上升，缩短TI

尿比重及渗透压：肾血灌注，血容量变化。

精神神经：模糊，昏迷，瞳孔大，缺O2，CO2上升，通气不足，肌肉痉挛抽搐，CO2下降，通气过度，呼碱。第四十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日肺功能指标

潮气量，每分钟通气量，CO2呼出量呼吸动力学，吸气压力，氧浓度动脉血气，0.5～1小时一次,调整参数依据.血液循环功能(漂浮导管)

右心房,右心室压力肺动脉压,平均肺动脉压,肺毛楔压.第四十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日呼吸机的撤离撤机前提病情稳定，感染控制，酸碱，水电解质紊乱和低蛋白血症纠正。气道通畅呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，吸痰换管时无明显呼吸困难。降低通气量，病人能自主代偿，营养状态肌力恢复到上机前水平第五十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日撤机生理指标最大吸气压＞－20cmH2O，VC＞10～15ml/kgVT>5ml/kg，深吸气量＞10ml/kgFEV1.0>10ml/kg,静息MV>0.1L/kgFiO2=1.0PA-aO2<300-500mmHgFiO2<0.4PaO2≧60mmHgPaCO2<50mmHg肺内V-A脉分流率<15%,无效腔/潮气量<0.55-0.6肺顺应性>25ml/cmH2O第五十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日撤机步骤与方法准备工作打消顾虑，克服依赖性，增强信心和自理性调整呼吸机减少VT和MMV，刺激呼吸中枢，逐渐适应间断停机，时间逐渐延长，维持24小时SIMV和PSV过度撤机，3－4小时减少频率2次／分面罩过度，较长时间使用机械通气第五十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日机械通气治疗的护理饮食长期卧床－易消化食物不能进食－鼻饲营养液保持呼吸道通畅，翻身拍背以利于排痰预防褥疮，气圈垫眼睛保护：防止眼球干燥，污染或角膜溃疡保持口腔清洁：防止口腔炎，霉菌感染一般护理第五十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日呼吸道湿化和分泌物清除蒸气发生气器，蒸馏水雾化器和气管内直接滴注呼吸道分泌物吸引，吸痰管与方法机械治疗中护理设立填写，治疗记录单熟悉呼吸机特点及性能心理护理和教育，卡片与病人交流第五十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日呼吸机的保养与消毒避免交叉感染，防止VAP发生延长呼吸机寿命，有效病人抢救成功气路管道药物浸泡消毒为宜传感器，主机内部电子原件，紫外，气体熏蒸专人保管，定期维修，易损部件及时更换第五十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日

机械通气常见

并发症的预防与处理第五十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日

气压伤

原因病人因素呼吸机因素操作者因素类型气胸皮下气肿纵膈气肿第五十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日气胸

类型张力性气胸等张性气胸低压性气胸病因或诱发因素呼吸机模式或压力的高或低病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素第五十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日气胸－病人方面的因素

先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：COPD→后天性肺大泡胸部外伤→肺组织损伤、破裂剧烈咳嗽或咳痰第五十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日气胸－非机械通气的医疗因素

心肺复苏：胸外按压心内注射各种穿刺：深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）胸膜穿刺或活检第六十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日气胸－呼吸机的因素

压力过高潮气量过大

PEEP和PSV使用不当第六十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日气胸－临床表现

胸痛：注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压↓，心率↑皮下或纵膈气肿气胸体征：胸部X线：为诊断气胸最可靠依据第六十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日气胸－紧急处理

暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机第六十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日气胸－预防

限制通气压力慎用PEEP和PSV

必要时镇咳慎重胸部创伤性检查和治疗第六十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日皮下或纵膈气肿

指气体进入皮下或纵膈气体来源肺组织：大多与气胸并存呼吸道：因气管切开不慎引起第六十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日呼吸机引起

皮下或纵膈气肿

病人已存在胸膜破裂的因素胸部外伤特殊的检查和治疗呼吸机气压过高PEEP或PSV使用不当第六十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日气管切开引起

皮下或纵膈气肿

气道密闭不佳皮肤缝合过紧气管切开切口过低纵膈软组织受损第六十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日气管壁损伤引起

皮下或纵膈气肿

气管壁粘膜受压而坏死、穿孔套管留置过长气囊压力过高较为少见第六十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日临床表现

皮下气肿捻发音X线皮下组织有不规则透光区纵膈气肿诊断困难，主要依靠X线严重者影响呼吸和循环功能第六十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日诊断与鉴别诊断

气管切开所致气管切开史无气胸表现呼吸机所致多与气胸并存第七十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日皮下或纵膈气肿的处理

一般不需特殊处理针对不同形成原因采用不同方法气胸→闭式引流气管漏气→更换套管第七十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日呼吸系统并发症

过度通气通气不足肺部感染－呼吸机相关肺炎氧中毒呼吸机依赖上呼吸道堵塞肺不张第七十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日过度通气

诱发因素病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析→PaCO2↓

处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E第七十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日通气不足

病人因素分泌物排出不畅气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析→PaCO2↑或PaO2↓

处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E第七十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日氧中毒

病因：长时间高浓度吸氧发病机制高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤肺泡表面活性物质病理改变早期：渗出而形成透明膜晚期：增生而引起肺间质纤维化病理生理：弥散障碍，肺不张→PaO2↓第七十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日氧中毒的临床表现

呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛肺部体征：无特殊血气分析：类似ARDS

肺外症状：眼晶体后纤维组织增生视网膜血管收缩眼底出血、渗出第七十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日氧中毒的处理与预防

处理较为困难，尚无特殊办法预防尽量避免长时间吸入高浓度氧气第七十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日呼吸机依赖

定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸原因病人肺功能不全病人心理因素呼吸机使用时间过长呼吸肌疲劳、萎缩第七十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日呼吸机依赖的处理

加强呼吸肌的功能锻炼合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间加强营养支持加强心理护理，消除顾虑合理应用SIMV和PVS模式正确掌握应用呼吸机的指征第七十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日上呼吸道堵塞－原因

分泌物：分泌增加或吸引不当导管或套管滑脱导管扭曲或被压扁气囊滑脱或脱垂皮下气肿误吸气囊密闭不佳或泄漏病人有气管食管瘘第八十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日临床表现

呼吸困难程度取决于堵塞程度缺氧和紫绀呼吸机气道压力升高报警其他分泌物增多套管移位第八十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日紧急处理

分泌物或痰栓堵塞：紧急清除

导管、套管或气囊因素：立即更换

皮下气肿：排气和减压第八十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日肺不张－原因

分泌物或痰栓堵塞导管进入单侧支气管氧中毒肺泡表面活性物质减少N2被O2代替而导致吸收性肺不张第八十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日临床表现与诊断

肺不张体征：气管移向患侧

胸部X线肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效诊断：参照以上表现第八十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日肺不张的处理

及时分析原因，针对病因处理及时清除气道内分泌物堵塞翻身拍背、体位引流支气管镜肺泡灌洗第八十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日肺不张的预防

适当控制通气量，防止通气量过低使用叹气呼吸避免吸入氧浓度过高加强体位引流及时清除气道分泌物第八十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日机械通气其他并发症第八十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日循环系统并发症

低血压胸内压↑→回心血量↓对策：补充血容量，适当调节压力水平心律失常通气不良→心肌缺氧对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌深部静脉血栓形成与长期卧床、体位固定、血液高凝有关对策：适当活动，必要时使用肝素第八十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日气管和邻近组织损伤

气管食管瘘病因：气管切开直接损伤和气囊压迫表现：呼吸道与食道分泌物互通诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现处理：食管损伤的修补，对症处理预防：针对病因预防第八十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日喉损伤

多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧预防：严格操作规范，合理进行人工气道的护理第九十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日气管损伤

主要为气囊压迫所致轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气第九十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日血管损伤

气管切开时直接损伤颈部血管导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管难以辨认，后果严重预防：加强气道护理管理第九十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日胃肠道系统并发症

胃肠胀气病因气管食管瘘经面罩或口含管人工呼吸临床表现：上腹部胀气处理去除病因胃肠减压第九十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日上消化道出血

原因应激性溃疡胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血原有胃炎、溃疡复发食道胃底静脉曲张破裂出血防治使用抗酸药，使pH值<3.5必要时使用止血药内镜诊断与止血第九十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日肝功能损害

原因门静脉淤血严重缺氧防治调整参数，保证肝脏有效灌注纠正严重缺氧必要时使用护肝药物第九十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日肾功能损害

原因腔静脉淤血，肾灌注下降严重缺氧防治调整参数，保证肾脏有效灌注纠正严重缺氧避免使用肾毒性药物必要时使用人工肾第九十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期日水钠潴留

原因湿化过度体内抗利尿激素分泌