并人社监书审

二0一0年劳动保障书面审查申报表单位名称（盖章）： 填表人姓名：联系电话：传真：填表日期：太原市人力资源和社会保障局印制―、用人单位基本情况单位名称单位性质□国有或国有控股企业□集体单位 □股份公司□有限责任公司□外商投资企业 □港澳台投资企业□民办非企业□私营企业□个体经济组织□外省驻并单位□职业介绍（培训、技能鉴定）机构□机关□全额预算事业 □差额预算事业□自收自支事业□社会团体 □其它隶属关系□部属 □省属 □市属 □区（县）属以下 □无主管主管部门或总机构名称组织机构代码用人单位类型是否建立工会组织□是□否是否设立劳动争议调解委员会□是□否用人单位注册信息注册机关法定代表人/负责人姓名执照种类职务执照号码电话发照日期人力资源部门负责人姓名有效期间年月曰至年月曰职务电子信箱电话邮政编码单位地址区（县） 街道 社区非法人分支机构名称负责人非法人分支机构地址（非法人分支机构如有多个，请另附一页全部填写）备注

二、劳动用工情况期末在册职工总人数其中女职工人数未成年工人数使用农村劳动力人数外国人人数港澳台人数非全日制职工人数（钟点工）离开本单位仍保留劳动关系人数全日制在岗职工人数其中安置残疾人就业人数合计内部退养职工人数长期病\休假职工人数协议保留劳动关系人数借给外单位使用人数其他安置下岗职工就业人数使用劳务派遣人数退休返聘人数在校生实习人数借用、兼职人数当年招工人数办理招工录用备案手续人数上年度减少人数需招用人数新签订劳动合同人数劳动者是否持有劳动合同书□是□否是否收取抵押金（物）或其他证件□是 □否职工名册是否建立□是□否集体合同审查部门终止、解除劳动合同是否按规定办理手续□是□否有效期间至应签订劳动合同职工人数实际签订劳动合同职工人数未签订劳动合同职工人数办理外籍和港澳台就业证人数解除和终止劳动关系人数移交失业保险人数劳动合同到期人数劳动合同台帐是否建立□是□否备注

三、工时和休息休假情况非标准工时制人数不定时工时制人数标工制准况非准时批情批准部门综合计算工时制人数批准文号批准时间年 月 日执行非标准工时制的工种、岗位执行标准工时制的上下班时间：实行标准工时制人数已实行带薪年休假人数日工作时间小时周工作时间小时月工作时间小时工作休息制度□制度工时 □不定时工时制□综合计算工时制天每周休息天数加班加点协商报批制度是否与劳动者本人协商□是 □否是否与同级工会协商□是 □否延长劳动者日工作时间超过3小时人数延长劳动者月工作时间超过36小时人数四、工资支付和执行最低工资标准情况执行何种工资支付制度□小时工资 □周工资 月工资支□日工资 □月工资 付日期工资发放形式□单位直接发放□银行代发是否按规定支付加班工资□是□否是否执行当地政府规定的最低工资标准□是低于其低工资标准人数□否 /其中农民工人数人/人是否按规定为农民工缴纳工资保证金（建筑企业填写）□是□否缴纳金额万元全年加班加点工时小时全年支付加班加点工资万元加班加点涉及职工人年人均加班加点工资额元全年实发工资总额万元年人均实发工资额元全年欠发职工工资金额万元欠发工资涉及职工人数人欠发农民工工资金额万元欠发工资涉及农民工人数人欠发职工加班工资万元欠发加班工资涉及职工人数人欠发农民工加班工资金额万元欠发加班工资涉及农民工人数人解决以往拖欠工资万元解决拖欠工资涉及人数人欠发工资主要原因：

五、规章制度建立情况涉及劳动者切身利益的劳动保障规章制度是否建立□是□否是否经过职代会或者全体职工讨论通过□是□否是否与工会或者劳动者平等协商□是□否是否向劳动者公示□是□否规章制度内容是否符合法律法规的规定□是□否规章制度是否在劳动保障行政部门备案□是□否六、女职工和未成年工特殊保护情况上年度女职工体检人数上年度未成年工体检人数未成年工是否建立体检档案□是 □否是否遵守女职工劳动禁忌规定□是 □否是否遵守未成年工劳动禁忌规定□是 □否是否遵守女职工产假规定□是 □否是否对未成年工定期健康检查□是 □否七、职业培训和技能鉴定情况劳资管理人员人数技术工种从业人员人数持职业资格证书人数未取得职业资格证人数在职培训 人/年其中技工人数计提职工教育费使用情况序号技术工种名称（可另附页填写）从业人员人数已取得职业资格证人数未取得职业资格证人数12345678合计备注

八、社会保险登记和缴费情况社会保险登记号码登记时间养老保险初次缴费时间年月曰应参保人数实参保人数未参保人数当年应申报缴费数额 元其中缴费单位应缴数额实缴数额欠缴数额缴费个人应缴数额实缴数额欠缴数额年计费额历累欠数其1、单位欠缴数额元中2、个人欠缴数额元失业保险初次缴费时间年月曰应参保人数实参保人数未参保人数当年应申报缴费数额 元其中缴费单位应缴数额实缴数额欠缴数额缴费个人应缴数额实缴数额欠缴数额年计费额历累欠数其中1、单位欠缴数额元2、个人欠缴数额元医疗保险初次缴费时间年月曰应参保人数实参保人数未参保人数当年应申报缴费数额 元其中缴费单位应缴数额实缴数额欠缴数额缴费个人应缴数额实缴数额欠缴数额年计费额历累欠数其1、单位欠缴数额元中2、个人欠缴数额元女工生育保险初次缴费时间年月曰应参保人数实参保人数未参保人数单位应申报缴费数额实缴数额欠缴数额历年累计欠费数额工伤保险初次缴费时间年月曰应参保人数实参保人数未参保人数单位应申报缴费数额实缴数额欠缴数额历年累计欠费数额备注

九、劳动保障书面审查审核情况申报单位意见我单位郑重承诺：本表册中各书面审查申报内容，真实客观地反映了本单位在遵守国家劳动保障法律法规方面的情况，绝无任何隐瞒和虚假陈述。法定代表人（或委托人）签字 （单位公章） 年月日书面审查意见审查人员签字： 年月 日书面审查负责人签注意见负责人签字： 盖章 年月日企业营业执照复印件、事业单位法人登记证复印件、外地驻并机构办事处登记证复印件、社会团体以及民办非企业组织机构法人登记证复印件粘贴处。请根据本单位性质将复印件粘贴在上方空白处，并加盖公章。法定代表人（负责人）身份证明兹证明