骨质疏松症专题知识讲座课件

世界骨质疏松日

10月20日2008年10月26日参考消息亚洲骨质疏松患者增长速度居世界首位中国近1亿，是美国患者数量的10倍50岁以上人群中，每3名女性或每5名男性就有1人患骨质疏松预计2050年，一半的髋部骨折病例将发生在亚洲彭博新闻新加坡10月24日电2008年10月26日参考消息寿命延长运动减少饮食不健康钙摄取量只有人体所需量的一半彭博新闻新加坡10月24日电增长过快的原因

骨质疏松的流行病学

骨质疏松的发病率在慢性病中已跃居第七位随着年龄的增加，伴随而来的腰酸、背疼、弯腰、驼背等现象，在过去认为是自然现象而实际上是一种静悄悄的流行病-----骨质疏松症骨质疏松性骨折98%发生于35岁以后，而女性约占80%妇女在一生中发生髋部骨折的危险性大于乳房、子宫内膜和卵巢癌和心血管疾病的危险性的总和

骨质疏松的流行病学

骨质疏松：骨折随时可能发生危险性：40%的50岁以上白人妇女，在今后的一生中可遇到一次骨质疏松性骨折如已存在任何一种形式的骨质疏松性骨折，髋部骨折的危险性将增加骨质疏松：骨折随时可能发生结果：50%髋骨骨折的患者可能会残废接近20%的髋骨骨折患者在发病一年内死亡骨质疏松症:不知不觉中形成的疾病骨质疏松的定义以骨量减少和骨组织微结构退变为特征的全身性骨病，骨的脆性增加，容易发生骨折骨结构与骨强度张力剪切力应力-应变曲线骨强度骨结构20岁40岁60岁骨质量的重要性改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微骨质疏松症：一种多因素疾病种族体型生活方式其他疾病药物治疗家族史年龄性别骨质疏松症年龄:骨骼随着年龄变得脆弱性别:妇女为骨质疏松症的高危人群种族:白种人、亚洲和西班牙人妇女更易患骨质疏松症危险因素骨结构与体重：骨骼细小和体型偏瘦妇女危险度高生活习惯:吸烟、过度饮酒、使用大量质量不合格的钙，运动过少或从事不适合自身体质的运动将促进骨质疏松症的发生危险因素骨质疏松的症状骨痛身高缩短骨折经济负担上升生活质量下降临床表现腰背酸痛是骨质疏松患者的最常见症状初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等情况下诱发或加剧疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈有时可伴有四肢放射性痛和麻木感临床表现身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一临床表现骨折是骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最大，并严重限制患者的活动，甚至缩短寿命骨质疏松症发生骨折的特点：在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折骨折发生部位比较固定好发部位胸、腰椎压缩性骨折桡骨远端骨折（Colles骨折）股骨颈及股骨转子骨折临床表现呼吸系统改变骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为突出主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难诊断双能X线吸收法(DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，作为骨质疏松症的诊断金标准。诊断标准

骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰值比较：常用T-Score(T值)表示

T值≥-1.0为正常，

-2.5<T值<-1.0为骨量减少，

T值≤-2.5为骨质疏松。测定部位的骨密度对预测该部位的骨折风险价值最大，如髋部骨折危险用髋部骨密度预测最有意义。骨密度测定临床指征女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素。女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素。有脆性骨折史和(或)脆性骨折家族史的男、女成年人。各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。X线摄片已有骨质疏松改变者。接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。有影响骨矿代谢的疾病和药物史。X线摄片法可观察骨组织的形态结构，是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法，也是一种将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的方法。常用摄片部位包括椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨和管状骨等。X线摄片法诊断骨质疏松的敏感性和准确性较低，只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断的意义不大。绝经后妇女(Source:NHANESIII1996)被诊断但未接受治疗14%

未被诊断和未治疗

77%被诊断并接受治疗

9%骨质疏松的治疗目标缓解造成全身活动障碍的疼痛提高骨密度减少骨量丢失，抑制过快的骨吸收降低新的骨折率提高患者生活质量非药物性预防饮食疗法

特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪减少富磷食物如可口可乐每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12

体育锻炼通过运动，骨的生长可能得到特别的调节可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果非药物性预防减少饮酒酒精引起器官损害抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化酒精还直接对抗成骨细胞的作用酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂戒烟吸烟加速骨质的吸收吸烟也加速了雌激素灭活和分解跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物非药物性预防骨质疏松症的防治预防：牛奶、晒太阳、运动治疗：钙、VD、骨吸收抑制剂开始时间：

女性：35岁，男：40岁骨量开始丢失女性：50岁骨量快速丢失（尤其绝经后5-7年内）;70岁骨量显著丢失男性：60-65岁以后

国际卫生组织推荐的最佳钙需要量

年龄

每日钙需要量新生儿

0~6个月

400

婴儿

0.5~1岁

600

儿童

1~5岁

8006~10岁

800~1000

青春期

11~24岁

1200~1500

成年男性

25~65岁

100065岁以上

1500

成年女性

25~50岁

100050岁以上

用雌激素

1000

不用雌激素

150065岁以上

1500

妊娠和哺乳妇女

1200~1500

钙磷的食物来源含钙多的食物：牛乳、乳制品、鱼、绿叶菜一般食物、肉、禽、鱼中磷含量比钙多2~20倍，蛋、谷类、硬果、干豆的磷含量比钙多1倍，大米多6~18倍

防治骨质疏松的合理配餐每日足够的乳制品，牛乳3杯多食含钙多的食物豆类、虾米、海藻、鸡蛋，绿叶菜、花菜经发酵面食为主（酵母能合成植酸酶）避免菠菜与豆腐、牛乳同餐（形成草酸钙不易吸收）。避免菠菜与高脂食物同吃（脂肪酸钙不易吸收）避免未经发酵面食为主食（含植酸多）骨质疏松的运动疗法运动负荷、体育活动可使减少的骨量增加运动疗法可纠正不良姿势导致的慢性腰背疼痛运动疗法可改善肌肉力量和平衡能力，预防滑倒运动疗法增加户外紫外线照射。运动方法负重运动，步行是最基本的锻炼，加一点重量给肘部和背部，每周3~4次做1小时负砖步行骨质疏松体操康复治疗骨质疏松的药物治疗治疗的最终目的减少骨折缓解疼痛，提高生活质量有效性安全性经济性骨质疏松日常治疗要考虑骨质疏松的治疗药物抗骨吸收药物： 雌激素，降钙素，二膦酸盐促骨形成药物： 氟化物，生长激素，

PTH片段等基础治疗药物： 钙剂，维生素D及其衍生物钙剂为骨矿化所必需，钙的正常平衡有利于骨量的保持，钙通过减慢骨的再塑造而抑制骨转换饮食钙300-400mg，牛奶1mg/ml碳酸钙含钙量高，每餐服用钙片最佳，通常含钙量200mg的片剂已够用睡前加服可抑制夜间PTH升高所致的骨吸收常用钙剂含钙量钙剂

含钙量

片数/1g元素钙碳酸钙

40%2.5磷酸钙

23~38%6~9氯化钙

27%8枸橼酸钙

21%10乳酸钙

13%16葡萄酸钙

9%22药物治疗（1）作用骨矿化的药物（1）钙：正常成人每天需钙量为1～1.5g据统计，中国人钙摄入量400mg/日老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法每日钙摄入标准绝经前妇女1000mg/天绝经后妇女1000-1500mg/天常年男子1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天药物治疗（1）作用骨矿化的药物钙剂选择方法体内易溶解配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙钙含量高，价格适中药物治疗（2