常见传染病鉴别

小儿传染病的管理2016.4.6常见传染病鉴别全文共83页，当前为第1页。主要内容12

小儿常见传染病流行与预防传染病的有关知识3小儿传染病的护理管理常见传染病鉴别全文共83页，当前为第2页。传染病的概念什麽是传染病？传染病又称感染性疾病，是由各种病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。它是许多种疾病的总称。病原体种类：细菌、病毒、寄生虫、真菌、螺旋体等常见传染病鉴别全文共83页，当前为第3页。中国目前的法定传染病有哪些？甲类：鼠疫、伤寒乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性

禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、

细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、

百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩

端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲流常见传染病鉴别全文共83页，当前为第4页。中国目前的法定传染病有哪些？丙类：流感、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风

病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫

病、除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外

的感染性腹泻病、手足口病

常见传染病鉴别全文共83页，当前为第5页。传染病流行的三个环节传染源传播途径易感人群常见传染病鉴别全文共83页，当前为第6页。传染源

指能排出病原体的人和/或动物

人----作为传染源患者

麻疹、病毒性肝炎、菌痢等人是唯一传染源

隐性感染者

病原携带者

动物—作为传染源狂犬病等为人畜共患常见传染病鉴别全文共83页，当前为第7页。传播途径

母婴传播（垂直传播）胎盘传播：病毒多见，如风疹病毒、CMV、HBV产道传播：CMV、HBV母乳传播：CMV、HBV母婴密切接触传播常见传染病鉴别全文共83页，当前为第8页。传播途径水平传播●

呼吸道经空气、飞沫、尘埃传播，如麻疹、猩红热●

胃肠道经水、食物等传播，如菌痢、伤寒、甲肝、蛔虫病●

日常生活接触手、玩具、用具传播●

血液、血制品、注射等如HBV、艾滋病●

虫媒传播经节肢动物传播：蚊子、苍蝇、虱子、跳骚等如蚊

传流脑、疟疾、虱传斑疹伤寒、瘙传鼠疫常见传染病鉴别全文共83页，当前为第9页。传播途径

自身传播如蛲虫病，雌虫到宿主体外，经搔抓后，虫卵又从口入其他经土壤传播、医源性感染常见传染病鉴别全文共83页，当前为第10页。易感人群

指对传染病缺乏免疫力易被传染的人群。病后获得免疫、人群隐性感染、人工免疫均使人群易感性降低。出生六个月以内，自母体获得被动免疫，对麻疹、甲肝等很少感染。

常见传染病鉴别全文共83页，当前为第11页。

传染病的特征—基本特征

由活的病原微生物引起：是病原微生物与宿主在一定条件下相互作用的结果。每一种病原都有它特异的病原体主要包括细菌、病毒、寄生虫、真菌、螺旋体等有传染性，可以传播：病原体可以从一个人经过一定的途径传染给另一个人有免疫性：大多数患者在疾病痊愈后，都可产生不同程度的免疫力。病毒性传染病免疫力常可保持终生（流感例外）。细菌、原虫仅为数月至数年（伤寒长），可再感染或重复感染常见传染病鉴别全文共83页，当前为第12页。

传染病的特征—基本特征

流行性、地方性、季节性可以预防：通过控制传染源，切断传播途径，增强人的抵抗力等措施，可以有效的预防传染病的发生和流行。常见传染病鉴别全文共83页，当前为第13页。传染病的特征—临床特征

临床分期（按传染病的发生、发展、转归）潜伏期：自病原体潜入人体起，直到出现首发症状之前。

不同种类的传染病，即使同一种传染病每个病人的潜伏期长短也是不尽相同前驱期：潜伏期末发病期前，病原体进入人体后出现轻度全身症状

如发热、头痛、无力等发病期：前驱期由轻变重，中毒症状由少变多，传染病的特征相继出

现，为症状明显期恢复期：中毒症状逐渐消失，精神体力大多恢复，直至完全康复

常见传染病鉴别全文共83页，当前为第14页。传染病的特征—特殊的临床表现

发热

稽留热低热37.4-38℃

驰张热短程发热中度热38-39℃

热型间歇热热程长程发热热度

高热39-41℃

回归热慢性发热

超高热＞41℃不规则热

发热为传染病的共同表现，然而不同的传染病其热型、热程、热度都有不同

常见传染病鉴别全文共83页，当前为第15页。传染病的特征—特殊的临床表现皮疹斑疹斑丘疹脓疱疹疱疹常见传染病鉴别全文共83页，当前为第16页。传染病的特征—特殊的临床表现皮疹皮疹出现的时间、部位、顺序、数目等各种传染病不完全相同。同一种皮疹可见于不同疾病，同一种疾病又有不同型皮疹。常见的出疹性疾病有水痘、风疹、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、流脑、流行性出血热中毒症状病原体及毒素进入血循环及至全身可出现四种形式的中毒症状：毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症常见传染病鉴别全文共83页，当前为第17页。传染病的预防管理传染源不少传染病在开始发病之前就已经具有了传染性，当发病初期出现传染病症状的时候，传染性最强，由此要做到

“五早”早发现早诊断早隔离早治疗早上报常见传染病鉴别全文共83页，当前为第18页。传染病的预防切断传播途径肠道传染病：床边隔离、吐泻物消毒、加强饮食卫生及个

人卫生，做好水源及粪便管理。呼吸道传染病：病人衣物在阳光下暴晒病人住过的房间宜通风并用紫外线照射流行季节做好宣传工作易感儿尽量少去公共场所虫媒传染病：药物杀

虫、防虫、驱虫及应用防虫设备常见传染病鉴别全文共83页，当前为第19页。传染病的预防保护易感人群计划免疫（疫苗、菌苗、类毒素）：提高特异性免疫力。

免疫力在接种后1-4W内出现，持续数月至数年

人工被动免疫：抗毒血清、丙球、胎盘球蛋白、高效免疫球蛋白注射后免疫力迅速出现，维持1-2月即失去作用常见传染病鉴别全文共83页，当前为第20页。常见传染病鉴别全文共83页，当前为第21页。小儿常见传染病流行与预防麻疹水痘猩红热幼儿急诊手足口流腮常见传染病鉴别全文共83页，当前为第22页。麻疹

Measles

由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。最具传染性之一。死亡原因：肺炎。下降50%

临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔黏膜斑及全身皮肤斑丘疹，疹退糠麸脱屑，并留有棕色色素沉着。

常见传染病鉴别全文共83页，当前为第23页。麻疹的流行特点传染源：麻疹病毒。外界存活弱，不耐热

麻疹患者是唯一的传染源，终身免疫。潜伏期末2-3天至出疹后5天内有传染性

传播途径：呼吸道传播：主要。飞沫经呼吸道吸入间接传播：受污染的日用品、玩具、衣物、手易感人群：未患过麻疹、未接种过麻疹疫苗，幼年时接种过麻疹疫苗，

但未复种，90%以上可患病。接种过疫苗的小儿仍有15%再患麻疹常见传染病鉴别全文共83页，当前为第24页。麻疹的流行特点发病年龄

高峰年龄1-5岁，近年发病年龄上移婴儿可从母亲获得免疫力(IgG)，持续至8个月左右消失（可发生轻型麻疹）。发病季节：任何季节，高峰在冬春季常见传染病鉴别全文共83页，当前为第25页。麻疹的临床特征潜伏期一般为6~18天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。常见传染病鉴别全文共83页，当前为第26页。麻疹的临床特征前驱期（发疹前期）3～4天发热：为首发症状，多为中度热以上发热上感症状：咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充

血等卡他症状眼部症状

：眼结合膜充血、流泪、畏光及

眼睑水肿常见传染病鉴别全文共83页，当前为第27页。

Koplik斑：麻疹早期诊断标准出疹前1-2天出现，下磨牙相对应的颊粘膜上，0.5-1.0mm细砂样灰白色小点，周围有红晕，1-2天内增多，出疹后逐渐消失常见传染病鉴别全文共83页，当前为第28页。出疹顺序发热3~4天后始见发际、耳后、颈部掌心、足底出疹2~5天出疹1天躯干

四肢面部出疹期全身中毒症状加重体温增高咳嗽加剧伴嗜睡或烦躁出现皮疹常见传染病鉴别全文共83页，当前为第29页。形态特点稀疏不规则的淡红色充血性斑丘疹，2-4mm压之褪色，高出皮肤有痒感，皮疹间有正常的皮肤出疹高峰皮疹可融合成暗红色、不规则的暗红色片状斑丘疹常见传染病鉴别全文共83页，当前为第30页。麻疹的临床特征

恢复期

3-4天消退按出疹顺序退疹呈褐色色素沉着和糠麸脱屑7-10天痊愈常见传染病鉴别全文共83页，当前为第31页。麻疹的预防控制传染源

早发现、早隔离隔离至出疹后第5天，有并发症者延长到出疹后第10天。密切接触的易感者应检疫观察3周。切断传播途径病人衣物在阳光下暴晒，病人住过的房间宜通风并用紫外线照射流行季节做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所常见传染病鉴别全文共83页，当前为第32页。水痘一带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床特征以轻微的全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。水痘Chickenpox常见传染病鉴别全文共83页，当前为第33页。传染率高，易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见，极易在托幼及中小学生集中的场所流行

该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹冬春两季多发，接触或飞沫均可传染。

常见传染病鉴别全文共83页，当前为第34页。水痘的流行特点传染源：

病原体---水痘带状疱疹病毒。病人是唯一的传染源，传

染性强，自出疹前1-2天至皮疹干燥结痂止，均有传染性传播途径

：呼吸道飞沫传播

接触传播：玩具、用具、衣物等垂直传播：孕妇分娩前6天内患水痘，可经胎盘感染致先天性水痘常见传染病鉴别全文共83页，当前为第35页。水痘的流行特点易感人群：易感者接触患者后约90%发病。6个月前一般不发生水

痘，2-10岁学龄前儿童发病最多，6个月内婴儿少见

，可由母体内获得抗体发病季节：

全年易感，冬春多见常见传染病鉴别全文共83页，当前为第36页。一、典型水痘潜伏期：

12-21日，平均14日前驱期：短（1天）、或轻或无全身症状：低热或中度发热、头痛、乏力精神食欲差浅表淋巴结轻度肿大常见传染病鉴别全文共83页，当前为第37页。水痘皮疹特征出疹顺序出疹期首先是躯干部发热24小时内头、面部(头发)1～2天内蔓延至全身呈向心性分布常见传染病鉴别全文共83页，当前为第38页。水痘皮疹特点红斑丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序演变椭园形，3-5mm，周围有红晕疱疹浅表易破，疱液初为透明后混浊，继发感染可呈脓性，3-5日结痂结痂时间延长并可留有瘢痕强烈痒感常见传染病鉴别全文共83页，当前为第39页。水痘皮疹特点同一部位可见不同形状的皮疹“四世同堂”---红斑、丘疹、疱疹、脓疱、结痂分批出现，一般2-3批，每批1-6日部分疱疹发生于口腔、咽喉、结膜、阴道粘膜常见传染病鉴别全文共83页，当前为第40页。二、异型水痘大疱型水痘出血性水痘新生儿水痘成人水痘常见传染病鉴别全文共83页，当前为第41页。水痘预防控制传染源：隔离至皮疹全部结痂；已接触的易感儿童，应检疫3周切断传播途径：空气消毒：开窗通风，保持室内空气新鲜。紫外线照射环境消毒：用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行

期间暂停集会和集体文体活动。物品消毒：病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或

阳光暴晒。

常见传染病鉴别全文共83页，当前为第42页。保护易感人群流行期间易感儿避免去公共场所幼儿园、学校加强晨检及时做好疫情上报自动免疫：接种水痘疫苗，接种对象1周岁以上儿童。临床研究表明，水痘疫苗预防水痘发生总有效率90-95%，

接种后发病临床症状轻，患病天数少，无发热或低热常见传染病鉴别全文共83页，当前为第43页。保护易感人群被动免疫：体质虚弱、免疫功能低下、使用免疫抑制剂、激素的小儿，在接触水痘72h内给予免疫球蛋白或注射高效价人抗VZA血清。常见传染病鉴别全文共83页，当前为第44页。

由A族乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红热样皮疹及脱屑为特征后期少数病例可发生心肾并发症

少数患儿在病后2-3周出现急性风湿热或急性肾小球肾炎。猩红热Scarletfever常见传染病鉴别全文共83页，当前为第45页。猩红热的流行特点传染源：病人或带菌者病人自发病前24小时至疾病高峰时期的传染性最强。传播途径：通过呼吸道飞沫传播。经破损的皮肤传播细菌污染玩具、食物、生活用具等经口传播易感人群：

3-7岁儿童，婴儿从通过胎盘母体获得的被动性抗毒免疫

可持续到1岁末之前。自然感染后免疫持续终生发病季节：全年均可发病，冬春季多见常见传染病鉴别全文共83页，当前为第46页。猩红热的临床特征潜伏期：为1～7天，一般为2～3天前驱期：短，1天持续高热，咽痛、头痛、烦躁、咽部和扁桃体显著充血，

脓性分泌物颈部、颌下淋巴结肿大

常见传染病鉴别全文共83页，当前为第47页。发热1～2天内1日内蔓延至全身出疹期颈部

腋下腹股沟常见传染病鉴别全文共83页，当前为第48页。皮疹特点皮肤充血、潮红弥漫的猩红色针尖样大小斑丘疹压之变白皮疹隆起－“鸡皮疙瘩”，抚摸有沙纸感皮疹之间无正常的皮肤常见传染病鉴别全文共83页，当前为第49页。口周苍白圈帕氏线杨梅舌猩红热的几种特殊体征常见传染病鉴别全文共83页，当前为第50页。退疹时间：1周后退疹顺序：与出疹顺序相同伴随症状：呈糠麸样脱屑和片状脱皮皮疹消退常见传染病鉴别全文共83页，当前为第51页。猩红热的预防管理传染源病人及带菌者、急性咽炎及扁桃体炎病人隔离6-7天。咽试子培养持续阳性者延长隔离期。保护易感者密切接触史的易感者，给药物预防，如青霉素或磺胺嘧啶。常见传染病鉴别全文共83页，当前为第52页。手足口病是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要是柯萨奇病毒A组4、5、7、9、10、16型和B组2、5、13型，肠道病毒71型。人群对手足口病普遍易感，主要以学龄前儿童为主。手足口病常见传染病鉴别全文共83页，当前为第53页。流行特点传染源患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。发病后一周内传染性最强常见传染病鉴别全文共83页，当前为第54页。易感人群主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次好发季节四季均可发病，以夏秋季高发

流行特点常见传染病鉴别全文共83页，当前为第55页。临床特征前驱期：无明显症状发热1-2天或发病同时发热，

体温38度左右出疹期：皮疹特征---口腔黏膜改变

斑丘疹或水庖周围有红晕

舌、两颊、唇齿侧初：口腔溃疡存在，疼痛明显、流涎、拒食常见传染病鉴别全文共83页，当前为第56页。出疹期皮疹特征---皮疹：初为斑丘疹，1-2天后转为疱疹，

呈圆形或椭圆形，平凸起内有

浑浊液体量较少斑丘疹5天左右由红变暗，然后消退四不像：不像蚊子咬，不像药疹，不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特点：不痛、不痒、不结痂、不留

疤常见传染病鉴别全文共83页，当前为第57页。手足口病的预防控制传染源自患儿被发现感染至症状消失一周常见传染病鉴别全文共83页，当前为第58页。幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的出疹性传染病。临床特征

突然高热，体温可达40度左右，一般情况较好，高热持续3-4天后热退疹出。出疹时周围淋巴结尤枕后淋巴结可肿大。常见传染病鉴别全文共83页，当前为第59页。幼儿急疹的流行特点传染源：病人是唯一的传染源。传播途径：

通过飞沫经呼吸道传播易感人群：

常见于6个月-18个月小儿，6个月内及3岁后少见发病季节：四季均可发病，春、秋季较多感染后有终身免疫力常见传染病鉴别全文共83页，当前为第60页。幼儿急疹临床特征前驱期：3天，高热可伴惊厥出疹期：高热骤退时出现皮疹皮疹特点：皮疹呈玫瑰色细小斑丘疹，先出现于颈部和躯干

迅速波及全身恢复期

1～2日消退，不脱屑，不留色素沉着。

常见传染病鉴别全文共83页，当前为第61页。幼儿急疹的预防病人和易感者分别隔离、检疫15天常见传染病鉴别全文共83页，当前为第62页。由腮腺炎病毒引起的小儿常见急性呼吸道传染病流行性腮腺炎常见传染病鉴别全文共83页，当前为第63页。流行性腮腺炎的流行特点传染源:早期患者和隐性感染病例

腮肿前6天至腮肿后9天内有高度传染性传播途径：飞沫经呼吸道传播唾液污染物及尿液等直接接触传播易感性：普遍易感，多见于4-15岁儿童和青少年，1岁内婴儿极少

感染。感染后具终身免疫流行特征：全年均可发病，以冬、春为主常见传染病鉴别全文共83页，当前为第64页。流行性腮腺炎临床特征潜伏期：14-25天前驱期：多无前驱症状，起病大多较急有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。常见传染病鉴别全文共83页，当前为第65页。发病期：腮腺肿胀最具特征性时间：数小时或1~2天腮腺肿大，顺序：一侧对侧部位：耳垂为中心向前、后、下，“梨形”色泽：亮而不红质地：表面热而不红，触之有弹性，边界不清疼痛加重：肿大明显时出现胀痛，咀嚼或进食

酸性食物

肿痛：1~3天高峰，1w左右消退常见传染病鉴别全文共83页，当前为第66页。流行性腮腺炎的预防控制传染源：隔离病人至腮腺肿胀完全消失为止。易感儿检疫3周自动免疫：用腺腮炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗1.5岁接种，6岁接种药物预防：板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天

常见传染病鉴别全文共83页，当前为第67页。小儿传染病的护理管理小儿时期免疫功能低下，传染病发生率较成人高，且起病急、症状重、病情复杂多变，容易发生并发症。做好护理管理极为重要。常见传染病鉴别全文共83页，当前为第68页。小儿传染病的护理管理1、建立预诊制度

小儿时期传染病多，门诊的预诊制度能及早发现传染病患儿，避免和减少交叉感染的机会。患儿预诊后按不同病种分别在指定的诊室进行诊治。室内有洗手及空气消毒设备。传染病门诊应有单独的治疗室、药房、化验室。观察室、厕所等。患儿诊治完毕后，由指定出口离院。常见传染病鉴别全文共83页，当前为第69页。小儿传染病的护理管理2.严格执行消毒隔离制度

严格执行各种传染病的隔离制度，将传染病患儿隔置于特定场所，使其和其它患儿及健康人分开，防止传染病的传播。采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表面及其周围环境中的病原体，包括对工作人员的手、病人的排泄物、生活用具及医用器械进行消毒处置，切断传播途径。并严格按消毒隔离规定，进行各项护理操作。常见传染病鉴别全文共83页，当前为第70页。小儿传染病的护理管理3．疫情报告

护理工作人员是传染病的法定报告人之一。发现传染病后应按国家规定的时间向防疫部门报告，以便采取措施进行疫源地消毒，防止传染病的播散。常见传染病鉴别全文共83页，当前为第71页。小儿传染病的护理管理4．密切观察

病情急性传染病的病情进展快、变化多。小儿，特别是婴幼儿语言表达能力差，不会或不会准确述说病情，护理人员应掌握小儿常见传染病的；临床表现及发病规律，及时仔细地观察病情变化、服药反应、治疗效果、特殊检查后的情况等。正确作出护理诊断，采取有效护理措施，随时做好各种抢救的准备工作。常见传染病鉴别全文共83页，当前为第72页。小儿传染病的护理管理5．日常生活护理小儿生活自理能力差，在患急性传染病后更是如此，需要切实做好日常生活护理①休息