PICC并发症及处理课件

PICC并发症及处理宿松县医院：张兰神经损伤、刺激拔导丝困难•

静脉分支•

刺破血管•

送管速度不宜过快•

暂停送管，等待片刻•

调整位置，嘱病人握拳松拳•

生理盐水冲管•

B超检查血管走向•

撤出导管•

解剖异常•

病人不适•

既往手术史、外伤史•

病人体位•

导管弯曲打折•

无法抽到回血•

听觉判断•

测量误差•

血管畸形•

导丝回撤过多•

送管过快•

重新调整导管位置•

准确修剪（BD管）•

抽回血•

症状及体征•

穿刺点渗血•

剧痛•

轻度出血:患者活动时穿刺点渗血、渗湿敷•

中度出血:患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷•

严重出血:患者穿刺点渗血不止，甚至沿•

原因•

穿刺针型号过大•

留置导管过小•

出凝血功能异常•

抗凝治疗•

护士穿刺技术不熟练，不能做到一针见血•

穿刺时针头直接进入血管而未在皮下穿行•

选择部位不当（在肘窝穿刺），应在肘窝•

与所使用化疗药物及患者骨髓抑制的严重•

与患者对留置管PICC日常护理的注意事项•

选择型号合适的穿刺针、导管，选择合适的穿刺•

加强护士留置PICC术的操作培训

，提高置管成功•

穿刺时，穿刺针见有回血后，应保持针的位置不动，而不能再向前进针，而应向前推进插管鞘，使之进入血管，左手轻压入点外面血管的上方，并妥善固定插管鞘，避免插管鞘移动，同时松开止血带，等待几秒钟，右手再从插管鞘内退出穿刺针

，连接PICC管时，可用左手按压导管鞘的顶端血管，可减少穿刺局部出血。•

对使用有明显骨髓抑制的化疗药物，如紫杉醇、阿霉素、卡铂等，应每天复查血常规，密切观察皮肤情况，是否出现出血点、瘀斑，如出现血小板下降低于50×10

9

/L时，应及时采取措施，如输注血小板•

穿刺前要认真评估患者的一般情况，了解患者所患的疾病、血小板的计数、用药史、肝功能、出凝血功能的情况。当血小板<

50×10

9

/L

，严重的肝功能损害，出凝血时间延长，不能给患者行PICC置管术，如是肝癌及白血病的患者，置管后应加强巡视并适当延长穿刺点的压迫止血时间•

加强携带PICC管的日常护理的宣教，穿刺24h内适当限制臂部的活动，并且活动时幅度不能太大，不要向穿刺侧睡觉。穿刺当日应抬高术肢，防止局部出血的发生。如有沙袋压迫穿刺点时应注意术肢末端的血液循环及桡动脉的搏动情况，以防缺血坏死•

加强病房巡视，观察穿刺局部有无渗血，并予及时处理。操作时严格无菌操作，敷料渗湿应及时换•

轻度出血

更换穿刺敷贴，可使用藻酸盐敷•

中度出血

更换敷料，可使用藻酸盐敷料，并用纱袋局部压迫至渗血停止，并注意观察术肢未端血液循环•

严重出血

及时采取止血措施，若持续出血•

症状及体征•

脉搏异常•

病人心理因素•

导管送入过深•

正确测量、修剪预置入导管长度•

有心率失常病史患者导管不宜过长•

术后X线定位•

症状及体征•

血液颜色呈鲜红色

•

辨认动脉失误•

血液回流有搏动

•

穿刺过深•

倒退的血流•

过度探针•

撤去穿刺针时回血

•

不正确的穿刺技术•

立刻拔除•

加压包扎•

回撤穿刺针•

避免“钓鱼”探针•

置管成功后回抽血•

症状及体征•

刺激神经末稍•

穿刺时损伤•

熟练穿刺技术，缓

•

重视病人症状主诉慢轻柔进针•

停止送针/管•

通知医生•

准确定位静脉•

避免不必要的探针•

合理的进针角度与•

请神经科会诊•

处理-观察-评价•

缓慢匀速送管•

不得强行送管•

生理盐水预冲导管•

如遇阻力，调整穿•

暂停1-2分钟后轻力拔出导丝•

级别

临床表现•

1

穿刺点疼痛，红和（或）肿•

2

穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状•

3

穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状•

4

即栓塞型静脉炎，除上述表现外，沿静脉走向硬化成条索状并出现蓝黑色色素沉着，血流不畅伴疼痛•

红、肿

、热、痛•

置管静脉呈条索状•

穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、•

导管材质过硬•

头静脉置入•

静脉表浅致摩擦过多•

穿刺前做好心理护理，降低应激反应•

选择合适型号导管•

在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分•

当出现局部触痛时让病人经常观察局部变•

康惠尔透明贴外用•

原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良•

预防：严格无菌技术•

措施：通知医生，根据成因处理；培养；•

原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置•

预防：确定导管尖端位置；合理药物稀释；•

处理：通知医生；拔管•

皮肤发紫、暗红，皮温下降•

肢端麻木，呼吸困难或心动过速•

穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血•

选择导管的型号和血管的粗细不当（导管•

封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）•

预防•

导管型号合适•

抬高患肢•

提高穿刺技术和封

•

适度制动•

适度活动置管手臂1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合2.拔针后伤口没有及时处理造成感染•

预防3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水PICC感染分类最常见，危害最小。表现为局部红肿热痛或化脓，可以通过局部伤口处理及应用抗生素得以控制。插管处感染导管相关菌血症

可无症状，但实验室血培养可以分离出细菌。没有明确感染源的导管留置病人可以表现为发导管相关败血症

热、血压降低或少尿等，血培养可以表现为阴性或阳性。PICC感染影响因素n

无菌技术n

导管管腔n

管路装置n

置管时间n

体重和年龄n

疾病和治疗n

操作技能n

消毒产品n

穿刺点n

导管尖端位置感染n

预防n

建立专业队伍，规范流程n

加强无菌技术n

选择合适消毒产品n

选择合适位置n

选择合适导管和装置感染•

处理•

分泌物培养•

应用抗菌素•

局部消毒•

及时更换敷料•

排除其他原因发热时，拔除导管做尖端培养，根据药敏试验选择抗生素•

抽血后冲管不彻底•

导管弯曲皱折•

药物配伍禁忌•

血块堵塞、药物沉积、脂肪乳剂沉积•

病人状况：高血压、活动过度、剧烈咳嗽、肺部感染、肿瘤等•

不从导管常规采血•

输注脂肪乳、血制品后立即用20ml生理盐•

药物处理肝素钠•

处理方式：三通式•

拔管血栓性堵管怎样溶栓？Ø堵塞程度：不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期－

及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解

－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管完全堵塞－

负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。溶栓剂的配制1万单位的尿激酶加2ml生理盐水脲激酶20ml空注射器•

避免锐器直接接触•

了解导管材质与性•

禁止使用10ml以下•

用10ml以下注射器•

从普通导管推注造•

妥善固定•

不可暴力冲管•

发生体内断裂时，立即扎止血带，行X片，确定导管位置，及时取出导管•

过度活动•

输液泵警报•

无法抽到回血•

外露刻度增加•

输液时疼痛•

呼吸困难•

听觉异常腔静脉下1/3•

不要重复插入外移•

可能更换导管•

置管后几小时内就可能出现一种不能溶解•

发生纤维蛋白鞘的几率高达55%——100%•

漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回•

纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体•

纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染•

适当增加冲洗的频率和速度•

考虑使用肝素生理盐水封管•

使用尿激酶•

与病人使用药物有密切关系•

对消毒液或敷料过敏•

过敏体质•