糖尿病胰岛素治疗专题患教用

糖尿病的

—胰岛素治疗12371095——第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士糖尿病治疗的首要目标——

全面控制血糖长期达标糖尿病相关的死亡*21%StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.微血管并发症*37%12%周围血管疾病*43%中风**心肌梗塞*14%*p<0.0001**p=0.0351%HbA1c严格控制血糖减少并发症的发生强化血糖控制达标的意义胰岛素是控制血糖有效方法之一尽早使用胰岛素！！严重高血糖的患者应首先采用胰岛素，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案。口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应尽早与降糖药联合治疗或单独胰岛素治疗。什么是胰岛素？胰岛ß细胞分泌血糖水平葡萄糖胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的肽类激素，是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。8006am时间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰

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率pmol/min生理性胰岛素分泌基础部分不进餐时有基础的胰岛素分泌进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快胰岛首素分鸡泌与24小时如血糖维浓度杨配弯合默斜契现在氏有什种么样杜的胰闪岛素可以丈帮助况我？胰岛陈素根所据来抗源分野类补充水外源爬性胰辞岛素坊，由动举物胰执腺提镇取而洞来，曾疗效久稍差忍，易健发过友敏或虹胰岛植素抵暑抗，昂价格臂便宜俱。第1代胰拐岛素（动剃物胰明岛素秤）并非袍从人仓的胰侨腺提梁取而返来，具而是现通过眉基因黄工程没生产申，纯梨度更冈高，陡副作始用更钩少。第2代胰首岛素（人改胰岛误素）第3代胰武岛素（胰很岛素佩类似吓物）通过合对人阵胰岛爽素肽昨链进润行修永饰合唯成，作摧用时勒间更皇符合苗生理盯性胰美岛素视分泌素，更锋好控祖制血汁糖，馒更安园全，幅更方逃便。第2代人芬胰岛爽素与奋人体吨自身院分泌慰的胰扛岛素汇结构拜完全功一致不能模拟人体自身胰岛素分泌的模式与动物胰岛素相比，第2代人胰岛素的优势第2代人胰岛素的不足之处很少引起过敏反应需餐前30分钟注射，用药不方便低血糖风险仍较高使用剂量减少更安全，无动物传媒感染的危险性副作用减少很少引起过敏反应第2代人匀胰岛笔素的艇进步亦与不践足之拍处通过粒对人芳胰岛随素肽胖链进俗行修必饰合圾成的假胰岛脑素类取似物冷，能亡更好顿模拟旨生理药性胰蛋岛素胆分泌择，为棵完全根满足驳患者杂的临跃床需码求迈肢出革搞命性米的一碗步，淹它包纹括：预混功胰岛梦素类愤似物速效言胰岛埋素类坐似物长效后胰岛丛素类煎似物第3代胰阴岛素乏青出穷于蓝餐时旦胰岛国素的看敢家本睡领——控制紧餐后景血糖爱，需要喜更快坏、更警强、尽作用正时间秘短基础虫胰岛领素的拿册手好储戏——控制凶空腹绪及餐符间血艳糖，需要兵平稳粘、作府用时品间长预混与胰岛渗素——兼顾伙餐时狗及基坦础胰膜岛素淡成分胰岛乖素按熔作用端时间既分类皮下黎注射冤后30（10－20）分湿钟起肆效作用破高峰挑在1.眉5-瞒3.推5（1-助3）小俗时持续7-8（3－5）小时主要写用于匀控制洽餐后抢的高灵血糖应在喂餐前30分钟乱（近邻铁餐前）注震射容易岔发生呢低血社糖餐时末胰岛秋素（垃短效题及类似延物）的胃特点备注逼：括看号内侄为类锤似物王的特欠点，类似核物起载效更别快，忧作用夹时间难更短永，因霉此低待血糖比更少皮下株注射端后1.锦5内（1－2）小苹时内净起效作用抹高峰浆在4-着12小时持续碗时间央为24小时控制膀餐间冰血糖叹及空国腹状施态下巷的基毒础血诸糖遵医远嘱，堆可在误早餐韵前或逮晚餐染前或饼睡前闪使用基础织胰岛诞素（特中长漂效及类似面物）的嚷特点皮下劳注射微后30（10－20）分津钟起于效作用薄高峰足在2-宋8（1-盐4）小栽时作用饭维持世最长宽可达24小时可用蜡于同打时控架制空且腹及堡餐后银血糖预混堂胰岛糊素（存及类似离物）的斜特点备注惯：括掀号内琴为类挂似物吗的特抖点类似字物起芹效更魂快，仁效果醒更好仗，低两血糖虾更少餐时胰岛素人胰岛素：如诺和灵®

R类似物：如诺和锐®基础胰岛素人胰岛素：如诺和灵®

N类似物：如诺和平®预混胰岛素人胰岛素：如诺和灵®

30R，诺和灵®

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30，诺和锐®50胰岛州素水潮平µU/有ml4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐8:0012:008:00Time基础胰岛素餐时胰岛素早餐生理性的胰岛素分泌50%50%中效胰岛素短效胰岛素70%30%预混耐胰岛邻素的灿剂型以30丹R举例敞：如果思您注迎射10个单位贝诺和土灵30变R，实际右上注率射了3个单位饥的短寇效胰纠岛素和7个单诞位的宰中效胰岛典素。30说/7套0(3眉0R火)50戒/5坟0(5袋0R暂)胰岛素起始治疗方案可用胰岛素举例预混胰岛素（每日一次）治疗方案预混人胰岛素预混胰岛素类似物预混人胰岛素30R/50R预混胰岛素（每日两次）治疗方案双时相门冬胰岛素30双时相门冬胰岛素50基础胰岛素+口服药治疗方案中效人胰岛素NPH长效胰岛素类似物地特胰岛素甘精胰岛素胰岛素强化治疗方案可用胰岛素举例胰岛素强化治疗三餐前短效（速效）+睡前中效（长效）诺和灵R(诺和锐）+诺和灵N（地特胰岛素/甘精胰岛素）三餐前预混胰岛素类似物双时相门冬胰岛素30双时相门冬胰岛素50胰岛素泵治疗诺和灵R(诺和锐）2型糖锐尿病化患者场胰岛织素治芳疗选偶择√胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，须进一步优化治疗方案√初诊糖尿病患者的高血糖1.多次皮下注射餐时+基础胰岛素治疗每日三次预混胰岛素类似物治疗2.胰岛素泵持续皮下输注中国2型糖涉尿病陪防治若指南(2厨01花0年）专科训医生扛会给嚷你一话个最塌合适箱的选创择，但最场常见愁的选污择是粒预混妹胰岛验素！我们洁的ß细胞羡功能睡差，测需冤要同坊时补添充基散础和狮餐时汪胰岛授素表型屿特点症：中岗国2翼型糖举尿病皱患者狐的胰游岛功虚能可撇能更溪差，版更易置出现ß细胞汗功能辆衰竭因为ß细胞庸功能色差，所以弱我们隆更需洁要同之时补田充基础益及餐火时的菜胰岛驰素预混胰岛幼素适舱合于中国灭绝大蕉多数督的糖村尿病欧患者(2鄙00球6调查)预混胰岛素中效胰岛素短效或速效效胰岛素2.312.52.42.217.33.358.211.8动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物0102030405060708090100患者比例(%)长效胰岛素n(忧%)梢=如61怀(4帅.5氧%)菜12盘07退(8避8.凉0%袋)蛮2泻40誓(1待7.崇5%察)or枪al吹p旋re睛se绣nt怀at津io搏n,紫f烤ro辣m睡ID易F-孩WP萌R毁me拔et互in零g预混友胰岛贷素类蜡似物腾（诺狡和锐®30）与刃人胰蚂岛素30汇R药特裤点比琴较吸收胆更快—较人错胰岛建素30站R起效隙更快峰值恩更高—较人胰帐岛素30跟R峰值扎更高具有泛较人毫胰岛喂素30川R更快啦更强偏的降贩糖作旅用与人句胰岛油素30墨R相比，中效导部分粥作用水相似We句ye言ret乘a改l.杨D萌ia沈be丙te甩s拴Ca钟re测1掘99滑7;怨20赶:1想61禾2–14时间(小时)48121620243525150注射5餐时进餐僻之间诺和举锐®30可以钥同时蛙提供酬餐时坦与基翅础胰歼岛素羞，更冒有利若于Hb提A1配c达标快速传餐后柿血糖汽控制诺和请锐®30人胰编岛素30R血清笨胰岛汉素(m稳U/披l)长期漠基础恋血糖厌控制2型糖糊尿病瓶患者注使用闻诺和信锐®30的合王理性可以劫更好缺的达焦到Hb萍A1筹c的控足制目五标改善聪餐后堤血糖控制满，减岂少血颜糖波擦动——惭P姑PG是糖趣尿病浇心血阅管疾乏病的共危险倡因素与常怕规预壮混人糟胰岛益素相回比，盘诺和慨锐®30能够减少活低血明糖的发覆生率可与口服费药联锤合治疗司改善询血糖速控制餐前附立即子注射有，无久需等匙待，躺更加爪方便抬简单门冬瞒胰岛员素30京/7冒0—更适眠合中痒国2型糖呼尿病纪的胰逗岛素俊治疗从简单到强化更多治疗方案全面控制空腹及餐后血糖同时提供理想的基础及餐时胰岛素其实榜，胰驻岛素锻治疗……胰岛野素治尿疗是滩糖尿膏病自