登革热培训本单位

登革热防控形势OUTLINE病原学流行病学传播媒介防控措施思考题病原学登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。病原学概述血清分型

登革病毒

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型

登革病毒Ⅰ型夏威夷株登革病毒Ⅱ型新几内亚株登革病毒Ⅲ型H87株登革病毒Ⅳ型H241株流行病学流行概况TEXT近几十年来，登革热和登革出血热主要在东南亚、非洲、南美洲等地区流行，全球共有一百多个国家发生过登革热流行，约有25亿人受到登革热感染的威胁，每年大约有1亿感染者，其中50万例登革出血热需要住院治疗，25000例死亡，登革出血热病例中95%为15岁以下的儿童。TEXT自1779年首次发现登革热以来，世界各地陆续有登革热的流行，1880年埃及开罗、1901年新加坡、1903-1904年马来西亚、1922年美国、1923年巴西、1925-1926年澳大利亚、1928年希腊、1942-1945年日本和太平洋群岛发生登革热大流行。我国流行概况

1978-1979年广东佛山、中山等地局部爆发流行,发病数22122。死亡数14。1980年海南爆发流行,波及湛江、广州、汕头、韶关,合浦、钦州、北海（3型），发病数453151。死亡数74。1986年海南爆发流行（2型），出现出血症状，发病数118881，死亡数296。1995、1997年广东番隅、肇庆、潮州局部爆发流行。从1978-1999年我国东南沿海登革热病例报告没有间断。2004年慈溪市83例登革热病例（2型）。2009年义乌市发生194例登革热病例（3型）。1991-2008年全国登革热报告发病数报告发病数（例）我省流行概况1990-2009年浙江省登革热报告数变化趋势传播媒介媒介白纹伊蚊分布我国和东南亚地区的常见蚊种。在美国，巴西，意大利，南非也有分布，而且正迅速扩散,被称为“亚洲虎蚊”。我国南起海南岛，北至辽宁南部均有分布，但以北纬30以南常见。中国白蚊伊蚊地理分布（2006）白纹伊蚊体形较小，黑色、间有白斑，中胸背板上有l条明显的白色纵纹，后足各跗节上均有白环，第1～2跗节上的白环在基部，第5跗节全白。白纹伊蚊生活史周期27±1℃，湿度80±5%，卵期3.5天，幼虫期6.0天，蛹期2.2天。寿命

雌蚊2～3周甚至更久，雄蚊l～2周。产卵伊蚊产卵100个左右。呈橄榄状、黑色、单个沉入水底。白纹猛伊蚊谨的雄饰蚊对砖雌蚊踩翅振肃颤有色反应碗，在珠白天绵飞行掉中由线雄蚊破寻找化雌蚊容而交去配；一般走来说哪，雌职蚊只眨需交薯配一荷次即锋可接聪受一桨生够协用的房诚精子眉。交崭配生态御习性吸血响习性无严贩格的揉生殖赔营养死节律龄，在照吸饱袋血以哈后以挑及卵价巢发课育过议程过燃程中编，会增再次浇或多赤次吸盏血，余从而朵增加唤传播悠疾病德的机着会。雌蚊巧嗜吸袖人血装，是醉非常板活跃调凶猛脾吸血匙者，帜人临谱近其擦孳生叫场所叠或栖悉息场店所，筹雌蚊浇很快赛飞来犯吸血梦。CO2和一坛些氨绩基酸舱有引狮诱作屋用。昼夜名活动傲规律白纹哲伊蚊版主要滔是白炼天活唯动的破蚊种谅。每孙天有棚上、态下午扶两个缓高峰楼（上标午9-羊10时，议下午4-犁5时）爪。季节顽消长上海末、宁护波3斗月发候现幼揭虫,目4月井下旬指出现柔成虫众。季节砍消长旋与气旺温和锻降雨突量多以少有柳密切岂的关银系。乳低于15棋℃不吸餐血，柴高于40抗℃死亡掀。长江婚流域潮，从杠5～旨6月并份开敏始形街成幼敞虫高煮峰,维其高蛾峰时稿期可产持续撒4个嚷月之乳久，幼虫公在雨冒季出利现高喊峰，蛋成蚊壶高峰尚出现黑在雨区季末宣或雨笔季后挥。扩散爹与飞胡迁不利亏的条窜件下草,可殖以产投生滞跌育卵独。白纹纷伊蚊臣卵在慰容器斯积水盼干枯侧后仍撤可粘把在内汁壁上共存活岩,当顺遇到砖适宜辆条件赏,就顺可孵加化出党幼虫枯。活动侮范围活动码飞行躲范围飘在孳终生地哲附近50计-1持00槽m，很地少超轧过20岁0m，最晓大飞飞行距精离40庄0m。疫枕点灭节蚊10沸0-铁20惭0m范围岔。成蚊房诚栖息妻习性通常包在孳愿生地淹周围党栖息茂。如象灌木啊、草牧丛、从杂物误堆积尝场等竞潮湿矿阴暗杆处。在缸杀、罐隆、坛肿、瓮炎、轮宰胎等使容器践内壁塌,怒附近稻的阴敏凉处迎、树户林、痕草丛烘等处覆。居民晚区附威近的桂草丛店、竹夺林、朋及空君房内偷等。建筑姿工地贸多数堆栖息脆在工帆地内臭部,惰比较付集中墙在小畏型积巩水容级器的护内壁允、工津棚内梨等阴柳暗潮和湿的碧地方拍。蚊帐畜内、伪客厅劝、猪绣栏、禾缸罐上内壁错等处段栖息扮。在竹贯林、德树洞与等野应外孳送生地资,惹多栖筝息在惩附近折的草寻丛和禾植物掉叶子毫下面所。幼虫设孳生史习性喜欢照孳生饱在小键型的休积水辽容器辉中。家居沿周围茶废弃椅的缸杂、罐输、桶竹、锅遇、泡似菜坛臂、盆每景、富莲花演缸、膝罐头幸盒、提碗、旁杯等宏积水询中。室内兄插花消瓶、袖水缸休、痰急桶和瓣花盆细托等搭积水指。植物交的茎葡叶等王小型萄积水鸡,如蒸竹筒讯、叶嚷腋等崖积水育中。竹林毛的竹锋桶、苦树洞潮、石勒穴等财积水螺容器孟。登革泳病毒垫的繁芦殖与允传播(1)1.病毒渴通过这蚊子的唾京液传帅给人2.病毒贷在靶虫器官垃复制3.病毒停感染炎白细热胞与淋邀巴组握织4.病毒穴进血梁循环3412内潜暖伏期3—蝇15天，酸一般5—栽8天，登革缘瑞病毒笔的繁毒殖与忠传播(2屯)5.第二逢只蚊赵子吸仔了带毒渔的血6.病毒苗在蚊圣子中睬肠或其它胞器官早复制并感稠染唾枪液腺7.病毒疗在唾它液腺合繁殖675外潜段伏期8～14天（衫蚊子麻体内矛繁殖收的时糕间）案，病声毒量面从数社千个余增长岗到数辨百万造个。临床如表现潜伏宏期：4～8天，任由于雾病毒黄型别滋和病叹人免男疫机忍能炎不同蓝，呈喊现非泼常大贸的差陵别；△典年型：旋分为川潜伏罢期、罪发热废期、薯低血浇压期若和恢陡复期洗；1.发热护：急起淹（80羊%）高热39～41玩℃短程2～7天不规炒则热戚或双群峰热地：退1～2天，奖再发迟热，70纱%有畏述寒；伴发炒毒血江症状贼：骨、绿关节、头稠、肌箭肉痛程度沙重，又叫断骨改热（br叙ea盾kb正on卡efe细ve很r)发热队后出厘现，梁可持己续数边周四肢批，关陶节及姻脊背极度四疲乏醉，消技化道子症状拔如呕秤吐、廉腹泻牺黑边饰等；颜面班、颈荐、胸扇背充揪血，忘结膜迁充血骆，似节“酒岛醉貌傍”，2.皮疹——多型胡性、滑阶段屿性早期慕：皮肤玻充血第3～6天出浑现：斑丘晒疹或扮麻疹随样，夸猩红票热样芳。分布后于躯发干、拖四肢昼，但源手掌子及脚蹈底无深持续3～4天，跟不脱味屑血小蓬板过旅低：瘀点通、瘀喘斑；3.出血委：5～8病日姿，25责%～50饲%有不冻同程醒度或途部位遵出血睁。4.全身找性的淋巴雹结肿侮大（触痛军明显）肝肿喊大。登革饼热出盟血热WH亮O的诊环断标惩准有典例型登看革热胖的症六状；明显咱的出夹血现乏象；血小居板下肢降；入院炮时血意细胞废比容赚较恢老复期加增加20匆%以上杏；病毒歼分离灭与血替清学剃检测浓为确岁诊依佣据；防控菊措施疫点挽、疫仿区的花划定疫点福：登泛革热肾病人贤、隐雅性感雹染者促能够方造成石周围书人群陶感染宅的范尝围主要陷是根虏据伊笋蚊活圆动距血离，且通常永以病舌家或很与病晴家相且邻的唱若干照户、申工作嘱地点肥等活坦动场肢所为贵中心基，划引定半毫径10辨0米之州内的晶空间取范围疫区瞒：当夺发生宪登革俊热暴罗发或推流行散时，贩由于哄登革份热病侧人、晕隐性悉感染刃者和敲蚊媒衔的活费动范愤围可挺能引者起疫姜情扩冈散的诸区域农村酸一般省以疫雁点周挨围自对然村体、屯埋，或肠以乡崭、镇欣划为退疫区城市起一般宽以疫侄点周螺围若石干街案巷、贝居委算会或霸街道渴划为伪疫区马筐路工厂工厂篮球牌场草地草地工厂工厂河涌小巷民居病家1示例陶分析1病家2流行缩慧病学翅调查疏中的年一个店重要愤判断输入泉性病肤例发病浙前15天内刊到过猫有登竹革热碎流行哭的国贡家或讽地区阴，有驶蚊虫垫叮咬纪史的羽登革遵热病卫例本地蜂感染朽病例登革攻热病服人发均病前15天内程未离缴开过翠本地泪区或未蝴到过奥有登算革热快疫情援报告医的地忆区，政其感蒜染地陆点属吊于本警地重点右掌握化发病顾前15天的玩活动员范围掌握征发病沾前15天的更活动直范围抖是个遥核心鸭关键沸。登革留热防嗓治原万则政府属干预部门咳负责预警殿监控宣传纽奉培训综合唤治理疫情脏控制-发生樱输入碍性疫趁情1.防控抵重点查明失患者冤病毒卵血症皱期的俭停留枪地点落实揉清除前孳生泼地蚊媒凉密度侍调查卫生面宣教喷药馅灭蚊响及疫训情监欲测等垄防治皇措施做好哲传播养风险初评估目前杜尚没奏有特极效的竞治疗菜药物里，所决以，丈预防青是防态制登屋革热港的关晕键措彩施。环境罩治理恩，是移预防远和控宗制登乘革热盒和登眨革出位血热刘爆发名流行叶的一如个有拢效手漠段，疫需要聚持之捕以恒潮。翻缸昌倒罐匀，消踢灭一帝切蚊仇子幼虫的话孳生贪地。要注抛意盖录好储水辅容器花盆鸣及水看生植畅物每星期臂至少励换水评一次随，切勿加让花肌盆底擦盆积途水适当之丢弃狗空瓶子、册空罐维子填平绒凹陷包地面睡觉速的时凡候要锈挂蚊拿帐、扯点蚊肆香出门云郊游盟要穿济长袖尾衣裤涂防批蚊水如果海出现目发热煤、头厕痛等播登革袖热类艳似症状宿要马侵上到赛医院比就诊注意呢个人鼓防护逝：疫情洽控制-发生头输入秧性疫万情2.病例买管理救治衰病人丙，早糟诊断蓝、早丝式报告迎、早拨隔离骂、早介就地联治疗病人犬治疗先、卧书床休也息地锈要做冠好灭师蚊防宝蚊工吉作住院宵治疗叫并做膀好防忙蚊隔灶离，怠隔离塘室应也有防徐蚊措英施，深如纱问窗、悄纱门悲（网天）、辟蚊帐网，发季热病尝人可已用杀捧虫剂共浸泡乐蚊帐或在洋住处赢喷洒怕击倒撞杀虫让剂或跃滞留蹄杀虫批剂并在扎隔离偷室周血围10斯0米范杆围内浅每周丘杀灭伙伊蚊筝成蚊犬和随虑时清顽除伊混蚊孳氏生地防蚊残隔离利期限罗从发趋病日刚起不朋少于5天并替热退疫情栏控制-发生焰输入喊性疫欠情3．流威行病医学调洒查个案象调查浅：调达查病轿例发习病前2周至桌发病谷后5天的廉活动总地点庸，尤浩其是如入境俘后活会动、努叮咬虎史、规就诊沙经过穷等病例傅搜索单：①主动篇追查弹旅行渴史，涂在同驼行人悉中追荡索可艰疑病偏例②若病振例病仁毒血发症期族在本拘地，自在本潜地发践病后勿，对听其发只病期从间活搁动地即点的甜接触氏者或散共同凳暴露迷者，途需跟巧踪观侨察一零个月桑（最渡长外率潜伏吩期加简最长抚内潜盗伏期灶）是雹否有眉疑似登病例弦发生疫情黎控制-发生探输入刚性疫芳情4.蚊媒灾密度箱调查漏控制全与评插估在疫莲点开马展幼嘉虫调握查，防布雷桃图指也数控鹅制在5以下症（份平时似应控织制在20以下绕，超鹊过20的话忆如果遥有登趣革热携病人拳出现拳较易灰引起辫爆发兵。）紧急闯喷药既，杀粗灭成责蚊隔周度喷药膜，共僚喷药瓦三次清除飘伊蚊城孳生奖地在疫作点周洞围半径10请0米范围妙内开爆展清卷除伊曲蚊孳挑生地涨工作贸。根据饭在本铸地传播库风险，结物合蚊烟媒监径测情厉况，立在更胁大范抹围内送开展块紧急芬蚊媒兵控制腹工作思考涛题Ig童M抗体服通常幅在发摄病后5天出鲜现，1-今3周内谋达最弄高水盲平，或可维针持2个月，6个月柴还可喂能检茶测到救；Ig跟G抗体大放概在乒感染奏后2周出全现并饿可维持终栋生。初次凡感染1.人感减染登涉革病熊毒后才抗体肆可持冈续多典长时略间？膀产生乔的抗闹体对缝异型乏登革步病毒卸是否葬有保陵护作抹用？二次仇感染抗体妹产生恩的时糖间与杨初次喊感染肤完全抬不同展，病狱毒血帐症很犯短，Ig兄G抗体愈在出现症饱状后欢的1-待2天即旷出现遍，抗红体水平比辣既往粱感染见要高;Ig译M抗体更出现务较晚屑，比载初次竖感染篮产生聪的水鄙平低幼，约20他-3鞭0%再次员感染症的病喂人发按病的探第10天都嘴未能获检测挨到Ig正M抗体克。Ig筋M和Ig耍G抗体笼均可肺中和只登革垮病毒道，Ig妻G可维泊持终再生，鸽故对血同血血清型近登革塑病毒锅可终带生免种疫，脏但对吼异型索登革紧病毒减无长日期保饭护作添用，墨一般1-歪2月，销而且礼感染布异型坊登革约病毒副症状纷加重攻，易事发生DH清F或DS兆S。2.登革沿病毒茂为什板么会尊发生萝抗体樱依赖佩的感太染增狱强作壁用？登革硬病毒婶表面怕存在将群特积异性速决定萝簇和扫型特忌异性要决定虏簇，通群特青异性念决定访簇产棍生的丈抗体乐对登闻革病桶毒感浸染有嗽较强堵的增弊强作爹用，姥称为凑增强游性抗狐体，今型特恒异性播决定赵簇产旅生的暗抗体完具有涌较强程的中罩和作寄用，垫称为救中和默抗体妥。感心染异止型病躺毒后逝，不弊能产妇生中邀和抗跟体，急只产岩生增骂强性赖抗体甲，导选致病催毒在办单核/巨噬蹲细胞芳中大扔量复找制和暑毒理诊增强仔，从意而出动现抗闷体依爆赖的萌增强劈燕作用凉。3.登革孟热暴塞发时希如何况选择并合适酬的检河测方岁法？录疫情疼过后仁要调恳查人久群感捉染率检，该缴如何首设计则调查狡方案阀？1.发病显一周衬内的划疑似穿病人树血清悦用实惯时定万量RT饲-P拔CR或普来通RT迎-P播CR方法地检测牛核酸所。2.发病枣一周匪以上彻的疑攀似病真人血腿清可危用免毁疫学屈方法欢检测Ig歼M，二画周以阅上的切血检贺测Ig次G；存嚷在二格次感晕染可痰能的辜地区远应同饶时检奔测Ig抱M和Ig括G。3.应在雕疫情陪过后患二周吩以上乐按照哀不同毯地理拒位置渡、不受同年纵龄组震、不仗同家妈