气胸的护理幻灯片

血气胸的护理胸心外科吕美宁一概念气胸：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。气胸的分类自发性气胸：是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．（最常见）肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸。继发于慢阻肺，肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类病因1.外伤：各种胸外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤，肋骨骨折端刺伤肺，以及医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺，活检，人工气胸等2.继发性于疾病：支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。4特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。举重抬物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。症状病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。体征少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。影像学检查X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。诊断症状和体征影像学检查：X线胸部正侧位片CT其他检查：(1)血气分析(2)胸腔穿刺测压(3)胸腔镜检查。(4)血液学检查治疗对症治疗：吸氧镇痛胸腔减压：胸腔闭式引流术保守治疗无效者可行手术治疗：开胸手术胸腔镜微创手术1闭合性气胸1）小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行吸收，无需处理。2）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流术。3）应用抗菌药防治感染。2开放性气胸

1）紧急封闭伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性气胸。2）行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。3）清创、缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流术。4）开胸探查：如怀疑胸腔内器官损伤或进行性出血，需经手术止血、修复损伤。5）补充血容量，纠正休克，应用抗菌药物预防感染。3张力性气胸

1）迅速排气减压：可在患侧锁骨中线于第2肋间连线处用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。

2）胸腔闭式引流:目的是排出气体，促进肺膨胀。3）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。4）应用抗菌药物防治感染。胸腔镜治疗气胸的优点自发性气胸为常见病，，保守治疗复发率高。电视胸腔镜手术(videoassistedthoracicsurgery,VATS）是胸部微创外科的代表性手术，也是现代胸外科发展的方向。我国自1993年开展胸腔镜手术，与传统开胸手术相比，电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小、住院时间短等优点，深受广大患者和医生的欢迎。胸腔镜的发展

1910年瑞典第一次成功地将胸腔镜用于胸部疾病治疗,以解决肺结核空洞者的胸膜粘连问题并获得成功,从而兴起了一种新技术——胸腔镜手术.随后这项技术迅速在全球得到了推广,.1993年12月北京大学第一医院报告了20多例胸腔镜手术的经验,在国内胸外科界引起了激烈争论.截至1998年底,全国大约有30家以上的医院开展胸腔镜.我科自1998年开展胸腔镜手术。2000年后省级大型医院基本普及了胸腔镜设备,至2005年大部分地市级医院和部分县级医院也开展了胸腔镜手术.胸腔宪镜护理。随毒着胸新腔镜遥治疗份自发妖性气叼胸手搅术的席发展恐和完见善，软围手浮术期魔的护肥理越枪来越弓受到赵胸外套科护耐理人挺员的春重视迫。一．爆术前禾护理1心理呈护理青少泪年自收发性截气胸蛮多系剂先天救性弹刻力纤经维发妥育不规良肺咳泡壁己弹性规减退彼，扩原张后母形成薯肺大掩泡，密多见锋于体斑型瘦证高的果青少削年。爬首次咏发病拢多数翅经胸寇腔闭条式引送流后臂既可鱼治愈拖，但衡仍有25妖%的患掉者可绞以复邪发，裁患者刃复发券后再切次发榆生气妙胸的监几率仰可高乳达50境%沟通躺与交浓流这个毒时期丝式的患护者敏荐感，岭自尊判心强洲，因讯此心欠理护倦理十狗分重碰要。符患者邮入院疮时往亦往伴家有气盐促，值胸闷悲，胸姜痛。信应及帖时给抵予安恋慰和恐解释牺，疏暖导患源者的柏紧张跑心情倾。在判建立讲良好袭护患男关系塞的基冤础上科，向麻患者歉及家矛属介摔绍电慕视胸梁腔镜敌的优哗点，留与普代通开攻胸手概术的鉴区别绣，手涂术方猎式，端我科祸近年煌开展筛此类棚手术弱的现宾状和远进展原。并御介绍援病区桃内该前类手祝术的犹成功删术后翼患者帅与其键认识鼓，谈泡体会校，介挖绍经损验。元告知句患者衡气胸棉是青教少年原常见管病，演不要脂害怕树恐惧绸。胸牲腔镜小手术塌是一啄种微予创手言术，嫌切口拘小，用痛苦默轻，犬恢复霉快，四不影傅响将谱来的鄙工作掌学习掌和生跌活，抵以消些除患驳者的幸顾虑悲，增勒强手梦术的跨信心阁。2术前席准备（1）入守院后俱患者齿应戒迅烟戒吩酒。乎指导犹患者韵掌握蠢深呼绞吸和哪有效望咳嗽雕的方宜法。搏术前缩慧不鼓寸励剧碑烈咳暴嗽，飘以免该加重患肺部既压缩冲或诱臭发张乒力性拦气胸孔。（2）加蝇强口洲腔护款理，曲指导眨患者饱及饭尚后刷劈燕牙，刊防止特手术粗过程拦中口己腔细仁菌随额唾液懂流入父呼吸裤道，温增加柔肺部孙感染因的机芝会。2术前死准备（3）手惠术前上日洗驾澡，旧条件丸不允辨许时浅可于积备皮猪前给洞予肥阁皂水想擦洗垒患侧艳皮肤功。备扁皮范澡围前桂至胸闹前正蜂中线岂，后旗至术额侧腋产后线被，上蠢至锁懂骨，膊下至享术侧慕肋弓您下缘塌。（4）手藏术前见夜给秘予10祥%水合挑氯醛10辣ml睡前造口服俱，以李保证惹术前阶的充刺分睡炉眠。2术前侦准备（5）术念前12小时最禁食机，6小时妹禁饮炒。术珠前30分钟造遵医奋嘱给洲予东规莨菪大硷0.牵3m折g或阿爪托品0.趴5m胞g肌肉萝注射初，以穿减少陡腺体钳尤其天是唾厦液腺务的分荷泌，狠防止撒术中卵误吸废。二每术禁后护破理1生命检体征笨监测（1）卧稀位：汁患者爱手术双后返返回病英房，海取去阿枕平何卧位放，头塘偏向联一侧室，防临止呕突吐物消返流园引起祝窒息撤。（2)胸部舌给予猫胸带缸包扎躁。（3）血核氧饱渠和度VA弊TS采用殖双腔虽气管挑插管侮全身神麻醉汗，因衫术中欠持续姓健侧趴肺通毙气，浓非通后气肺择的持甲续灌嘴流，播肺内败右向撕左分爹流增扔加，伸导致宫术后蝇低氧妹血症晚，所术以术澡后立搜即给浓予氧吉气吸更入和哑持续否心电秧监护礼，血局氧饱奴和度牙监测甩，了遍解患虽者氧萄合状狮态。薯经鼻花双鼻遍导管南吸氧窝，每射分钟3-浅5升。（4)心电琴监护国外恒文献门报道刑，电伴视胸坝腔镜杀的死抢亡率品在1奴%左东右，进引起吃死亡提的原扯因主集要是讯心肌打梗塞认，心铃率失社常，糟心跳妇骤停驼，呼好吸衰尤竭。因此覆术后茄严密讽体征摇观察失生命屿体征很及有乌无缺速氧十蛛分重庸要。轿及时差记录征生命磨体征佳的变虑化，辣观察巩呼吸剖的频君率和烤深度久。2胸腔知引流兄管的起护理患者倚清醒宴后，霞如生信命体捷征平成稳，弓可抬矛高床束头15度，健逐渐铃至半久卧位阅，以侮利于接胸腔押引流捷。胸枪腔引喷流管押的观厌察是虎胸部毅手术松后护座理的尺重点字。（1）保摘持胸油腔引咬流管暑的通柜畅妥善赏固定掘胸腔术引流骆管。纺勿折左叠扭悠曲，倚每小廊时挤思压胸草腔引制流管义一次乌，防址止血荷凝块坟堵塞趣胸管杠，引技起积珠液，时积气猜。（2）引吴流液牛的观班察观察铅并记嫌录胸温腔引衰流液损的引帽流量沿，颜韵色，熟性质岛，以叶及有款无气残体逸役出。薯如引膊流液呢颜色沫鲜红长，每震小时忆量大材于10请0m谋l，管虾壁温柏热，押应及边时汇心报医鸭生，简及时盲发现哈胸腔壮内活糊动性芒出血叶。3呼吸击道护救理术后卸鼓励锯患者完深呼呜吸，奋咳嗽味，以罩利于辫肺膨低张。暴方法什有手酸法拍氏背助下咳，什雾化膊吸入袍助咳迈，刺闸激环就甲膜留，吹肌气球苏等。方法手法拘拍背押时，逼手呈盟空心和掌。矮一手旷扶住状病人设肩部日，一徐手在射背部牧自下钥而上财，由家外向歉内叩翠击，公使痰属液松贪动，箭易于闹可出惰。咳嗽撤时嘱策病人火双手采护住屿胸廓窄，深伐吸气屑，屏唯气10秒，局然后剥自肺泄深处巾有力以将痰坏液咳旧出。黑也可壁用中况指按姜压患嫂者环拐甲膜笔，协蝴助咳消痰。诊为预鸟防肺抄部并骂发症涨的发丢生，携可在麦雾化湿水中盟加入铺沐舒葡坦，旷地塞据米松公，庆鱼大霉血素，包玻璃使酸酶什。4镇痛谣护理普通脂开胸蜂手术急应用述肋间骡神经告冷冻究技术检：患询者手吊术结里束前乐常规体冷冻歌切口节、上唐下各岸一肋趴间以匆及放够置引求流管娘之肋详间神完经根恨部，阁冷冻乡丰气源械采用穗液态CO旷2，温顿度为-7祸0℃～-5拳0℃，冷蜻冻时影间1.芹5分钟济，可驳以有枕效预疯防术引后刀驴口疼并痛。蝴而且扔神经阻的病破理改陵变是暑可逆煮的。电视陆胸腔臭镜手敌术因裁为没猴有切叹断肋玩间神棒经，纽奉患者休疼痛却程度尸较普谷通开肉胸手鸡术为型轻，黎可以减应用干静脉封镇痛颂泵，裂以减削轻疼誓痛。软镇痛娱泵一认般可钉维持杨至术盆后48小时季。夜折间疼栗痛较除重时遣可遵聋医嘱侨给予仆吗啡率或强炼痛定涌镇痛阵。有狭效的驴术后张镇痛考可以奸使患歌者及繁时咳法出痰籍液，和预防拖肺部蹦并发诞症的俗发生彼。5皮肤婶护理患者格因疼增痛或尖引流写管制该约引解起活炕动受妈限，喷应加姓强皮眉肤护丛理。棚气胸晌患者谅多体昌型瘦侦高，帮更应海加强井骨隆蔬突处皂的皮拿肤护界理。术后读每两誓小时扯翻身傲一次专，翻党身时豆注意传保护稿胸腔候引流据管，六勿折连叠扭庆曲，犁同时次动作县轻柔说，尽铁量减矩轻体厌位改含变引醒起的乱刀口址疼痛产。翻身盏时观柜察受机压皮屋肤的轨血运鲁情况压，及宰时扑额爽身达粉按烘摩。处如发榆现皮横肤压暂红，王应及侨时做糠好翻炒身记抛录，碑详细缸记录垦肤色抽及面攻积，造并严庙格交模接班纠。床铺布保持凝整洁棕干燥源，有幸尿湿想污渍衫应及胁时更惕换。6饮食远指导患者景可于佩术后畅6小跨时后鞭试饮暮水，救如无锁呛咳赚，腹腐胀，碌可继勉续饮垂水。对于裕正处霉于生愤长发钻育期疾的少榨年气骑胸患扛者，网饮食画上应屠鼓励席进食筒高蛋分白，简高热脂量，割高维弊生素砍，易年消化统的营欠养膳辽食。术后赏初期裕不建先议食吗牛奶松及甜扩食，均因这那类食芦物易昨产气警，全凉麻胃禽肠功拥能未岗恢复摇时，关可导救致腹缺胀。馆患者挖常因盟手术巡寿创伤别导致统食欲很下降漂，可兆建议娇家属惯烹制辜患者响平日握爱吃栏的菜膜肴，雅注重倡色香脉味及舅营养猛搭配鼓励及患者舌多饮敏水，蜻这样户可使诱气道肉分泌弟物稀省释，章易于鼻咳出服。7拔管密指征苗的观径察（1）胸隆腔引挎流液芬每日锅少于50浇ml。（2)咳嗽俘时没夫有气万体逸遥出.(3码)胸部X线片列示肺俗部复营张良督好，屋既可