神经肌肉传导检测仪

傅学锋肌松监测与TOF-Watch®SX让肌松药的使用更安全、更经济什么是肌松监测?为什么要进行客观的肌松监测?TOF-Watch®

SX的临床应用。在麻醉不同阶段各种刺激模式的应用。刺激及监测的位置。简单操作步骤。神经定位。主机及配件。产品特性。软件安装和使用。肌松监测与TOF-Watch®

SX肌松监测理论TOF-Watch临床应用TOF-Watch®

SX操作指南肌松监测理论什么是肌松监测?为什么要进行客观的肌松监测?引起横纹肌肌张力下降镇静药和抗惊厥药局麻药椎管内阻滞神经干阻滞神经肌肉接头阻滞中枢神经抑制肌肉松弛药肌松监测的原理外周运动神经电刺激肌肉收缩反应阈值NMBA强度不变超强刺激=神经肌肉接头受阻滞的程度神经肌肉传导监测（肌松监测NMTM）监测神经肌肉的传导是通过刺激大的运动神经并记录该神经支配肌肉产生的效应，这种方法被定义为间接刺激。－－－－《神经肌肉阻滞》【英】S.费尔德曼肌松监测理论什么是肌松监测?为什么要进行客观的肌松监测?肌松监测的目的消退

防止术后残余肌松肌松监测即监测神经肌肉的传导术中术后起效维持合理追加肌松药，维持适当的肌松程度减少不良反应正确地使用拮抗药气管内插管时机气管导管拔管时机肌松监测的技术主观监测

临床评估外周神经刺激器客观监测

肌机械图法（MMG）肌电图法（EMG）肌肉加速度描记图法（AMG）EMG(Relaxograph®AS3/5Datex)MMG(Myograph2000™)AMG(TOF-Watch)为什么要进行客观的肌松监测

？术后根本不可能依靠临床评估来可靠的评价神经肌肉的功能神经肌肉的功能可以通过临床评估来进行可靠的评价认识的误区！未对神经肌肉功能进行定量客观监测的手术中残余肌松的发生率 使用长效肌松药，手术时间大于90分钟

使用中效肌松药，手术时间小于90分钟25-50%25-50%发生率临床测试与定量评估Pancuronium潘龙(n=40)

临床测试 加速度法麻醉时间 136min 124min潘龙的给药量 8mg/kg-1 8mg/kg-1TOFratio0.7 52% 5%*拔管时间 10min 15min*Mortensenetal,ActaAnaesthScand.1995临床测试与定量评估爱可松(n=40)

临床测试 加速度法麻醉时间

119min 105min爱可松的给药量 58mg

57mgTOFratio0.8 17% 3%*拔管时间 10min 12.5min*Gätkeetal,ActaAnaesthScand.2002不可筋靠的锄临床蒜测试:持续凝睁眼吐舌手臂武举过扬肩潮气饺量达开到正粗常值肺活碌量达筒到或任接近冶正常引值最大慰吸气什压25着c推m休H2骑O较可也靠的损临床透测试:持续侦抬头5秒.持续俱抬腿5秒.持续报的吐校舌试演验最大岁吸气迹压50章c低m念H2格O(正常嫂的吞热咽反梅射?粉)超过50暴%的麻号醉医治生无锄法区像分上栋述不宇可靠范的和越较可荡靠的懂临床极测试宜方法少于50保%的麻伸醉医枝生在的临床笨上常汤规使呢用较桃可靠枪的临累床测骗试方迟法肌松栗监测撒的技况术主观语监测临床幻玉评估外周息神经荣刺激幅器客观警监测肌机傅械图问法（川MM态G）肌电盾图法演（E镜MG骡）肌肉福加速渐度描半记图补法（务AM泪G）EMG(Relaxograph®AS3/5Datex)MMG(Myograph2000™)AMG(TOF-Watch)TO帜F刺激矿，强忙直刺郑激和DB活S后未社监测触到触呢觉（族或视言觉）竟反应邀的衰爹退并广不能窃排除求临床弹上的惊显著宝阻滞可以啊使用墙神经案刺激悟器，斧通过扯触觉波（或乒视觉菜）测牌定肌赢肉反渗应，愿以此俊来可方靠地上评估滑神经锡肌肉拉功能认识劣的误回区！Dr谣en可ck识e轰t狂al箭,菜An擦es贺th搞es浓io净lo锄gy素1狠98穗9,帜P羊ed昏er辅se企n芽et许a秒l,超A声ne稼st幸he但si诱ol穴og愚y渐19协90誓,Ko唇pm啄an砍e讨t捕al狱,阵An调es寄th具es证io洋lo脉gy榜1押99笼6,驰F柔ru恐er宣ga众ar类d愤et谦a扩l,尸A众ct瓜a测An蒸ae腥st辩h燃Sc当an螺d事19浓9875热%的麻尝醉医遭生不疗清楚唤通过对肌缴肉反侄应的拣触觉持或视昌觉评有估并不蜻能排洞除临拢床上倚的显涉著术后蒜残余数肌松肌松青监测西的技允术主观砖监测临床黎评估外周独神经恒刺激队器客观估监测肌机径械图筑法（宾MM森G）肌电伐图法肯（E沾MG净）肌肉诸加速萄度描捕记图肺法（名AM侵G）EMG(Relaxograph®AS3/5Datex)MMG(Myograph2000™)AMG(TOF-Watch)术后军残余形肌松圾的危怖害血氧锦不足际风险处增加(血碳融酸过丽多症?)Be斜rg罢e鸡t绒al应,裹Ac旅ta遥A淹na冬es嘱th住S顷ca情nd趁1副99使7;Bi盐ss稍in食ge扮r依et史a闪l,遍P凑hy暴si趁ol做.浆Re相s.哥2摄00场0对血习氧不予足的桥化学誉受体乳敏感害度降匪低Er涉ik兴ss疯on饺e两t源al便,Ac歉ta星A洽na多es金th杨S芽ca瓜nd吵1阶99缩慧2;Wy驱on售e械t察al纪,刑An义es划th辛es勺io锄lo串gy架,时19举99咽喉等及上匙呼吸悉道肌概肉功抵能损插害-回流条和吸说气风站险增唤加Er府ik业ss撇on桃e理t贡al仓,替An惊es所th讲es局io胃lo侮gy非,咬19恋97Su愉nd图ma仗n桥et采a误l,忙A灯ne拥st女he躲si据ol蒸og展y,耍2磁00炒04.术后役肺部冬并发挎症风键险增匆加Be闭rg让e乳t欧al蛇,卵Ac生ta盼A某ne客st圆h猪Sc腥an贿d,旦1钥99亮7给以便非去雹极化沈肌松贤药后竹，不能尚客观踩地监犬测患巴者的船神经期肌肉援反应肢，就意西味着修监护蹈不合召格!哥本平哈根泥大学屋附属仇国立迹医院血麻鱼醉科眠主任Jørg猪en涌V匙ib弦y-壶Mo统ge未ns某en第二截届亚螺太地丝式区爱程可松畜专家群峰会Ma衰y.轻20共05上海客观席监测窄三种以主要山方法灿的比勿较TO业F-居Gu刃ar仅d（加银速度融）和葱Pa泉ra白Gr档ap奖h（肌僻机械弊图）肌松慕仪都始能被症用于邮测定梢肌松挣程度锅，在绕确定颜肌松届是否凉恢复度到临槽床可敬接受防的程无度方堪面，旨两者醋作用笼相似厕.——Pe岛lg塞ri罩ms宫K绒,孕et该a韵l.盒B送r蓝J撞An奴ae尼st惠h亚19暮98都:8梅0(奶Su遣pp也l匠1)富:4尘1通过筒拇内柔收肌刺测定冰插管稍剂量扣ci择sa基tr悦ac识ur相iu牧m和戏ro窑cu殖ro尿ni樱um罢的起予效和庄恢复旧时间甜，加速林度型肌松区监测浓仪和肌电煎图型肌松丈监测必一的愉测定辅效果奔相似跌。由鞠于加浆速度往型肌愁松监威测仪灾体积减小，群易于隙使用摇，它鞭代表粱了一拍项在遮术中甘测定渣神经立肌肉民传导驴阻滞蛮的新翻技术——Ke伸rn呀S港E,委et同a他l.采A井na挤es夸th奋ei宫so刃lo仰gy鉴1肃99简7:厨87北(S敌up氏pl虹1柴):启A8李37客观粱监测谈三种酱主要剂方法涂的比肃较方法肌机械图法肌电图法加速度法原理测量肌肉收缩力测量肌肉收缩过程的电流变化测量肌肉收缩产生的加速度变化优势客观标准，科学使用较肌机械图法设置简单，记录部位较广简便，信号强，稳定可靠劣势手臂和手需严格制动；拇指传感器需校正；对外部的影响敏感；仅适用于内收肌。技术复杂；因电极放置位置影响其可靠性；不易回到对照值；还受皮肤温度、电器干扰等影响；

肌肉必须能自由活动；不适渐于临散床常识规使倍用适合丙临床荒常规袄使用什么北是肌盏松监车测?为什跌么要截进行今客观赠的肌究松监授测?TO绩F-杠Wa棕tc浆h®SX酒的临含床应涨用。在麻刺醉不海同阶抓段各砍种刺库激模州式的鞭应用雨。刺激男及监流测的壁位置娱。简单闪操作路步骤雀。神经榨定位龄。主机虽及配个件。产品公特性瓶。软件伯安装节和使美用。肌松柔监测抵与T深OF腹-Wa乎tc伍h®SX肌松离监测捷理论TO傲F-绣Wa哄tc次h临床贸应用TO软F-队Wa钟tc迹h®SX操作跳指南TO橡F-稀Wa增tc周h®SX的临植床应饱用TO扫F-击Wa侄tc黑h®SX的临赛床应墙用。在麻倍醉不颤同阶副段各驶种刺世激模莲式的初应用柱。刺激处及监屿测的齿位置TO督F-恒Wa磁tc酱h®SX的临汽床应逼用判断独神经霸肌肉识阻滞炭的类宜型测定舞肌松堆药作浆用起礼效时自间和理气管蚁插管体时机反的选乒择维持漂术中再最佳侨肌松僻状态神经忍肌肉崭阻滞阿的恢妻复判唤断神经更定位什么请时候扔要进房诚行肌杂松监被测？原则胞上，所有拍患者饺都应乔进行鸦肌松辨监测麻！什么叙时候勒要进讯行肌终松监刚测？长时台间手周术反询复静桐注或番持续振静滴渠肌松扬药的赚病员征；肝、志肾功劫能障顾碍或能全身益情况卷差、斑疾病四严重礼以至汪肌松楚药的河药代竹动力乐学可先能受借影响策的病永员干；重症认肌无避力及撕肌无刷力综机合征祸等肌朴松药庙药效晶学有更异常蓝者慰；某些怒手术叠期间肚（如碧神经蜡外科柳手术引，显确微外让科手福术）榨，患躲者绝芝对不源能有污任何躺活动侮，监影测将幻玉有助老于保瘦持阻烧滞水请平达壁到足且够深睁度累；什么抚时候傲要进摘行肌逐松监持测？对支米气管剖哮喘数、严述重心游脏病携等避枣免在苦术后闷使用瞎新斯钩的明倚等抗秋胆碱玩酯酶筑药拮松抗肌冤松药兆残余肺作用先的病填员洋；水电黎解质述平衡烘紊乱半、预卡期会悬出现怎明显窃药物劳相互前作用赤；对过绑度肥涉胖、卫严重吐胸部坟创伤疏、严尘重肺还部疾裁病及根呼吸迅功能碗受损锋接近伐临界迅水平腐、术赢后需忽充分蠢恢复编肌力淋的病押员；60割岁以究上老旱年病及员TO尽F-候Wa陷tc巨h®SX的临拔床应铃用TO霉F-战Wa询tc林h®SX的临销床应残用。在麻床醉不感同阶且段各日种刺标激模牺式的历应用凑。刺激尤及监涨测的载位置TO苦F-基Wa作tc疫h能志够提饿供所晃有常站用刺挤激模蚕式单次元刺激沸ST(S春in秒gl姓e己Tw地it披ch扫)涂0.靠1H犯z罚1.菌0针Hz四个定成串蠢刺激熔TO杯F(T冲ra亚in报O郊f胜Fo义ur蹄)强直穗刺激浑TE杰T(T鸽et例an独ic舱T爷wi层tc娱h)价5童0H避z盛10皱0H矿z强直椅刺激犁后计巷数P疾TC(P说os总t袋Te稀ta剩ni钟c写Co绘un提t)双强惑直刺懒激D刊BS(D循ou给bl毫