机械通气治疗进展

机械通气治疗进展

蒋国平博士浙江大学医学院附属二院

呼吸机应用适应证急慢性呼吸衰竭肺水肿ARDS胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸呼吸中枢控制失调呼吸酸碱平衡失调肺通气弥散功能障碍重度一氧化碳中毒呼吸机使用禁忌证大咳血、呼吸道阻塞、窒息；肺大泡有发生气胸或纵隔气肿可能者。按通气类型分为定压型呼吸机定容型呼吸机定压和定容呼吸机优缺点比较优点缺点定压型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）不能保证恒定的潮气量定容型通气能保证恒定的潮气量不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）

因定容型与定压型各有优缺点，因此研制双重控制模式（dualcontrolmodes)希望兼备两者优点,但从物理学上同时进行双重控制又不可能可行的方法仅有以下两条：1、每次呼吸先以定压型（如PSV模式），不足的容量再以定容型补充（如定容型辅助-控制通气VA-CV模式），此即VAPS模式。2、每次呼吸均以定容型（如PCV或PSV模式）通气，通过持续监测患者的肺胸顺应性，自动地逐步调整吸气压来维持潮气量的恒定，此即PRVC和容量支持技术（VS）的工作原理。机械呼吸模式简介无创正压通气：为经鼻或面罩流量触发压力支持通气，避免了气管插管或气管切开及其并发症。因此具有减少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常进食、讲话等优点；但无创通气也有以下缺点：1、无创通气病人常有憋闷感，2、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程；2、死腔量较大；3、经常发生漏气；4、特别是遇呕吐等时如不及时发现易发生窒息等并发症；5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。故应严密观察，如有必要及时改用常规正压通气。2、控制通气或/和辅助通气：控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（Intermittentpositivepressureventilation,IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。辅助通气由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置，呼吸机承当了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。3、间歇指令通气（Intermittentmandatoryventilation,IMV）：这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式；在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸，自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。现多拐用同步相间歇抖指令遥通气（Sy选nc拍hr穗on嫁iz扛ed珠i榨nt睡er松mi只tt浸en姿t再ma赛nd驴at扰or世y脚ve哗nt漂il着at构io梨n,觉S同IM抬V）赴：指机雄械通地气是允在病箭人的来触发仁下进青行的系，可闷减少致人机这对抗疑。因抵允许徐病人翅自主席呼吸假存在订，有慰利于妙呼吸柔肌功松能的库锻炼毁，常尿用于猴撤机主过程俩中。4、填压力饥支持丧通气纽奉(Pr阵es倡su路re朝s坚up缺po方rt仔v雄en职ti董la搞ti需on节,饰PS脑V)款：仅使泼用于结存在枯自主滤呼吸拦的病饭人，所吸气俗时呼序吸机冬开始积送气屋并使忠气道仆压迅谷速升搂高到铸预置盾值，米并维才持这肃一水貌平；集当自匹主吸惑气流他速降非低到犯最大钻吸气叛流速配的2侄5%隔或预搂置值企时，乌停止眉送气活，病辜人开轿始呼略气。呼吸耳频率详和吸垦呼比调由病降人自磨主决船定，尚压力赠小于锦20cm胡H2O时大慌部分拐呼吸项做功折由病葛人自示己完吼成，红反之分呼吸疤机承升当了流大部迷分呼怨吸做胖功。与完罢全自惨主呼喜吸相应比，羞获得学相同洁的潮所气量校病人奔做功肺较少尊，相数同的作吸气上强度劫获得宅较大晕的潮摊气量犹。常恋单独于或与蚊其他介模式鸟配合使用于亭撤机齿。5、榨持续它气道晃正压(Co告nt凤in饰uo丢us舞p下os浆it秀iv半e集ai错rw许ay跑p岔re束ss馅ur胳e,遣C摆PA夕P)涛：用于视有自宗主呼薪吸的竖病人客，起硬辅助订呼吸肢的作耐用。杠病人郑通过央持续井正压艘气流陕或启镰动按粉需活舰瓣系写统进白行吸竭气，往正压漏气流宣大于努病人作吸气反气流晌；同贞时对毫呼出些气流敌给予冈一定宇的阻珍力，仆使吸芹气期推和呼市气期卧的气核道压纱均高见于大掀气压术。6、弃所谓自动条模式（au甲to坡m菠od劝e)即是手尽量荒多地讲用支曾持通杏气（扒压力败或容疼量支浇持PS或VS款），并以遗控制包通气垦如压今力控叔制或笔容量辅控制奏（PC或VC圣）作后还备保洋证通评气安乓全。7、语自动易模式菠（au运to团mo蜜de押）即是逼尽量满多地狮用支肉持通枕气（徒压力雷或容壁量支头持PS或VS纪），并以吐控制朱通气型如压崭力控播制或赤容量垒控制输（PC或VC槽）作后狱备保就证通浓气安订全。8、递压旁力支行持通锹气（PS应V）加窒浊息通漠气(ap您ne暮a涛ve似nt瘦il舍at洽io羡n)自动反模式垦与压旨力支吊持通环气（PS旬V）加窒窑息通元气（ap帖ne掀a久ve柿nt肠il幅at梢io曲n)的区岂别：1、自动缺模式的支坐持通纽奉气与饼控制君通气候间的造转换牛是双找向的塔，当央患者狂有连示续2撞次的到触发俱时呼倾吸机朴会自霜动从胆控制眼通气脉转回英支持白通气躺；自动陡模式中与压卷力支育持通骗气（PS委V）加窒星息通育气（ap彩ne虫a鞭ve考nt拘il坝at常io次n)的区刻别：2、窒息猾通气在启玻动后掌即以鸟控制秒模式什通气积，同预时发蚊出报搂警，篇即使徒患者拨以后衣有触睡发功鸦能呼绵吸机批也不最会自养动转乖换回榜支持箩模式节。近2脉0年悉，机析械通揭气模圈式的挑研究絮和发鬼展趋考势主营要是凳保留帝和扶扣持自军主呼钳吸。际与机虚械通箩气相咱比有乐以下侄优点箱：1、协降低笑胸内祝压使欲血流骆动力障学较茂少受筝正压舍通气叨影响泥，增苹加各还重要慢脏器风灌注卫；2、棒改善爪和促踪蝶使萎奏陷的从肺泡销复张底，增搅加呼杯吸效应率；3、昏便于巧患者租活动西，通趣过主主动咳颂嗽改供善气堆道分恭泌物颗的廓再清；4、决有较骡好的抄通气烈/血因流（V/花Q）比例军；5、把便于啊撤机躁。但是畜呼吸竹衰竭捧的患淡者自杰主呼佳吸能泪力常密已降谋低，药需要圈扶持皆、帮知助；烟为此框开发巷的新通赵气模师式有：1、仅双水肉平压职力支从持通贷气（BI请PA对P）滩，2、气道蜜压力犯释放底通气畜（AP仔RV此），3、CP陵AP是使宏患者砍在持坐续正列压的蜜条件哨下进洪行完肚全自摄主呼袖吸；BI深PA神P和AP拳RV则是惹使患姿者在职两个旷压力馋水平趁上交区替进址行自乎主呼微吸，所在高造、低海压力讨水平扣自主浴呼吸翻是完道全保约留的搞，AP敬RV实际骂上是耐低压君力时游间很省短的BI挣PA达P的一钞种特膝殊类木型；当夺然也璃可将BI差PA弃P看成瞎是在CP炊AP基础带上加棉压力跪控制派通气，以昼定压胳通气浑扶持典自主墓呼吸湖。3、膝压力缺支持愈自主纲通气（PA至V）即是抖为患钩者提作供与铲其自炊主呼犬吸产溪生的喘气道驱压成桃比例井的压粉力支氏持，塔是患赛者自算主呼饱吸能打力的板扩大劣。闭合纯环路伏通气叮模式涌(CL赚V)：闭合朽环路薪(cl载os字ed率l蝴oo剂p)是自罢动控转制学包的术狭语，头与自害动反秆馈控种制(se支rv挖o-亦co绵nt铁ro叛ll魄ed企)意义简相同形,也隔就是巴说此皇类模叔式是骆全自占动控棕制或弦智能贩通气鹊模式训。呼莲吸机滥模拟裳医生淘实施段机械夺通气城的全拉过程姨，自皂动监酒测各站项指感标，宣分析余结果患并及鼠时自号动调钳整呼竹吸机灭参数划。CL添V呼吸咬机采饲用了高精厉度传彩感器、快速至反应宏的阀渐门系旧统和微电蔽脑三大昼先进岛技术廉能快贩速自领动监碧测阻饿力、担顺应匙性、骆内源弯性呼陡气末认正压笑(PE减EP扩i)、潮气达量(VT)、有效籍潮气扁量(VA)、每分封通气废量(VE)等微割电脑术对输眨入参林数、掩监测慌参数嗓进行障综合吼分析歉，并涂形成邪输出夫参数窑对呼描吸机炒进行破调控劝。此松即是CL能V工作富流程篮。综合唤近年直文献拍属CL扶V模式给的有慎：VA狮PS配、P逢RV忆C、紫VS袜、M寨MV铸（每分早指令月通气炊）、AS馒V、新PA饰V等。另尚颠处于求研究赚开发知的气宫道闭杆合压歇控制愧压力见支持伪(pr冰es涉su娘re抛s彻up卧po巡寿rt常c稳on学tr票ol额le厅d纳by琴a询ir郊wa胆y尿oc裤cl至us旨io踏n研pr赔es孝su授re使)，简称P0.斯1控制幼模式裙(P0.进1co竭nt递ro包l鬼mo邻de检)茂,以知贫识为膊基础维系统左(kn杆ow狼le问dg迅e-躁ba族se兼d订sy鼠st密em界),机械躺通气砍的模绪糊逻廊辑控蒙制(fu贷zz冰y沃lo找gi响c舒co恒nt厕ro鲜l来of姨m元ec掘ha垫ni笑ca勺l透ve至nt堡il堆at破io芝n)和神塞经调颈节通筑气辅鹊助根(ne询ur虾al里lyad是ju诊st差edve孝nt访il兽at酷or推yas盒si援st丛)葵。通气企方式I、辅助芳呼吸1、乌压力摸支持抹通气食（PS工V）愚；2、间歇兴强制繁通气鱼（IM葵V）缝；3、同步筐间歇挤强制程通气弄（SI牲MV汗）；4、同步左间歇踩强制镰通气+压力朴支持演通气母（SI骂MV进+P求RE纷SS课S棵UP痕PO绢RT察）II代、机械乐控制武呼吸1、胸间歇穿正压廊通气这（IP功PV瓶）2、持续槐正压非通气啄（CP盆AD燥）3、呼气胜末正圈压呼玻吸（PE露EP汽）4、间歇设正负早压呼袜吸（IP折NP线B）5、深吸吊气呼季吸（SI遥GH爱）6、压力躲调节宁容量赏控制嘉通气7、斗容量义保证袭压力呢支持功通气临床脱常用雕机械苹通气佛模式第有：1、番辅助骡-控扔制通厦气（A-匆CV元），2、同步武间歇催指令包通气助（SI道MV己），3、压力叨支持拥通气涌（PS寺V）洒，4、SI袋MV蛮+践PS茄V，5、小潮樱气量够低PE候EP箱（1夸.6魄～1厘.7凭kp惑a）容许郊性高驰碳酸坑血症聪的开常放肺去通道暗通气术，6、垮呼气麻末正骑压通茎气（PE细EP蒙）等。据20边00章年Am峰JRe纺sp耻ir概C子ri剃tCa枪re全M总ed哄E盏st捏eb拍an等对摇南北霉美洲剩、西员班牙帽、葡杯萄牙晴的4拨12昏个内狐科、膛外科IC乒U调查椅发现截临床送医生榨最常斜用的邪通气搜模式旷仍是A-楼CV滴、P税SV非、S尤IM至V、疼SI腾MV街+P闭SV很；我国议国内污急诊漠、IC梅U也是抓如此先。此缘瑞现象扭说明兔许多锄通气洽新模匠式尚接有待吴进一赌步研外究证笼明其腾确切升效果插。呼吸搁机技赤术上不的发圣展、暗商业耀上的难利益烫和竞苍争导蚊致了阅通气字模式离名称遗上的解不一确致，量形成侍一式里多名奖现象肿，带崭来了墨概念替上的填紊乱足和学已术交涝流上羽的困我难。拳下面撇对此痛作一订归纳释整理必，仅杰供参漏考。同步厌间歇呼指令帐通气虫（Sy伞nc冬hr郑on航ou嗽s给in柴te酬rm扣it要te通nt弓m神an刷da坡to企ry较v楼en偷ti陆la挠ti脾on侧，S记IM政V）赤：又称护间歇黄按需石通气浑（in渔te援rm筐it映te洞nt纸d于em食an舰d请ve识nt倚il政at机io狠n押，I奶DV郑）或间遭歇辅蜘助通太气（in量te盟rm辽it拥te松nt牛a渡ss购is脆te猪d鞠ve说nt尘il俊at惠io蓄n，资IA非V）散。2、否压力浩支持迹通气奏（Pr筑es钱su哪re调s朽up觉po饶rt班v完en协ti偏la纤ti鹅on训，P梨SV盆）：又称杜吸气喉压力陆支持因（In早sp轨ir叙at刺or家ypr幼es今su添re毛s方up匪po补rt池，I凑PS厅）；在Dr衡äge隔r割Ev膏it送a4呼吸捧机中模称为枝辅助贼自主蜜呼吸状（As顺si租st慎ed纵s痛po第nt言an杆eo赢us毯b绑re俩at葬hi位ng洪，A缴SB嫌）。3、双相扁气道惯正压颗:Bi窗ph攀as坊ic脖p沾os桶it围iv回e谱ai爪rw执ay专p争re盯ss奸ur总e,BI烦PA诱P提orBi秤PA息Pin唯D膨räge高r伪Ev村it翻a4乡丰Ve撇nt忍il腥at捎or阔;Bi令Ve格ntin粉S阿er衔vo徒3踪蝶00湿o张r登30贪0A走V树en磨ti机la见to津r;Bi但Le品ve斯lorDu互oP胞APin娇P吊B-家84予0渣Ve胸nt闸il缓at英or4、武闭合却环路奖通气天（Cl堆os卡ed偏l哈oo旨p廊ve丙nt猎il铸at查io虹n，盏CL略V）侍：又称丸伺服恭-控貌制通悬气模团式（Se拖rv蓄o-监co巷nt群ro块ll凯ed者m跟od趟es馒）。5、容量糕保障品压力跌支持裳:Vo辨lu驴me挤a赞ss宏ur丘ed期p视re乡丰ss原ur再e询su捆pp绣or佣t，VA妨PSin稿8鼠40谅0S待Tian走d输T僻Bi谎rd刃v剧en睛ti戚la头to己r;又称夫为压访力扩举增Pr哀es许su驱re叶a遥ug她me箱nt拖at饿io督n,PAin感B箩ea馆r多10光00欺v挺en甘ti沿la急to匠r。6、压力桑调节斩容量水控制Pr冒es缠su脖re枪r钞eg括ul巴at卸ed从v激ol圆um婶e守co予nt小ro吃l,娃PR铲VCin冈S约er宴vo厉3哥00粥o东r忽30坦0A讯V尤en基ti今la辞to仇r;又称凤为可壮变式庸压力抖控制Va拐ri键ab腰le令p套re兵ss摧ur钓e平co脆nt明ro冠l森,V等PC饱i欢nVe撇nt献ur剩iVe策nt刊il牛at闸or屿;适应猴性压碑力通建气Ad柏ap舱ti扭ve输p赌re晋ss卸ur屈e绿ve周nt仪il胃at危io机n,您AP自V宇in默H夫am暴il咬to鸦n检Ve技nt洞il脱at博or粗；自动祥流量au咽to呢-f扮lo旗w国inDr灭äge耍r摇Ev考it兆a4茧Ve洁nt塘il州at犁or走;容量莫控制+Vo勤lu私me涌c雄on服tr铲ol玩+朽i债nPB军-8镇40羊V袜en胳ti橡la晓to赚r7、草容量讨支持Vo背lu普me驰s公up排po争rt卫,V腐S龙in卵S飘er汽vo薪3糠00姐/3壤00版A执Ve肾nt妹il学at出or至;又称明为可萝变式很压力好支持Va贸ri邻ab毙le否p逮re溉ss鉴ur脆e它su烈pp旬or现t辅,V馅PS踢i肝nVe兼nt段ur晓iVe颤nt扒il馆at步or千;8、自动庙模式au乌to双m夏od铁e念in等S庄er伶vo毁3滴00批/3升00中A妻Ve晕nt撞il启at煌or菜;又称廊为可赏变式悬压力童支持探/可刘变式甚压力达控制Va印ri超ab鼠le留p穴re趣ss愿ur植e跳co他nt眉ro景l,屯VP蔑C/丹V兼ar总ia宰bl厕e壁pr于es夹su婆re歉s膊up察po档rt祥,商VP剃S识inVe始nt亩ur木iVe图nt籍il考at杰or肺;9、微适应收性支呀持通圆气Ad尺ap返ti校ve晨s币up厅po碗rt匪v傍en妹ti茧la品ti得on较,A王SV箱i滋n害Ha园mi问lt刺on及V垒en扣ti饲la领to刮r又称僵为指溪令频程率通蛙气或谷可变慰吸气弃辅助堵通气Ma天nd枕at瓶or萄y神ra耽te互v筝en虾ti未la灯ti请on坑,M礼RV碌o激r拦Va炉ri炎ab影lein召sp命ir湖at遭or奔yai显ds奴v预en驼ti赔la帝ti程on弃,V行AI妙V筋inTa遭em团aCe忙sa成r怖Ve梅nt局il主at课or称;10触、成达比例树辅助多通气Pr量op馋or啊ti胀on岔al质a症ss秒is菠t饭ve接nt肿il织at步io旨n,敏PA支V;又称蒙为成援比例厨压力角支持pr禁op庙or撒ti挣on里al碰p上re气ss迈ur深e模su线pp烧or基t,托PP迟S营inDr菜äge雀r述Ev乱it围a4威Ve场nt痰il管at驻or号;或负甲阻抗泄呼吸搞辅助Ne贱ga条ti呜ve盏-i巴mp杨ed完an翠ce帖r激es利pi肚ra析to盘ry远a亩ss括is智ta页nc径e退in怨S汗te金ph悠an毛ie幻玉V威en渴ti胆la帮to姑r.呼吸拍参数忧的调由节1、呼吸珠频率：8-县14辟次/彩分，怀一般枪为1陪2次舰/分逼。CO冶PD和AR权DS者例阔外。2、潮气际量：6-榆15ml阔/k汤g，一般轻为8狗-1膏0ml应/k哪g，然后方根据凤临床李及血春气结傅果作租适当末调整萄。对AR健DS患者户提倡窃小潮急气量柏（6侵-8ml酒/k嗽g）听，快频屈率高PE闹EP的方险法。3、吸呼猴时比雪（I：篇E）恰：通常克为1袋：1滥.5天-2梁，CO东PD者可改调至弃1：贵3-破5，浅反比过通气劲则为土1-棒4：桨1。4、吸气丈流速浓（Fl名ow祥）：成人读一般趴为3洁0-怖70L/保mi型n，可根伪据病奔人的贝体质框状况弯、病被情等缩慧因素狠作适桨当调纹整。妇安静疏、睡鉴眠时疫可降属低流涨速，逝发热智、烦同躁、劝抽搐蛙等情罪况时巷要提亩高流找速。5、许吸入宗气氧怀浓度鲜（Fi草O2）：长时众间吸针氧不逆超过膜0.促5-毫0.耐6，仿否则机会发唯生氧鸣中毒鱼。可繁从高译浓度炸开始吉，根费据Pa非O2逐渐星下调哈。6、触发厘灵敏肤度的诸调节弊：压力为触发割时通包常为愤1-顶3cm辉H2O，流量蔬触发波则为吧3-骆6L/启mi柏n，具体缓应根事据病松人自掘主吸镰气力知量大突小调挑整。7、眉吸气修暂停州时间伸（Pa竿us握e敢ti想me欠）：一般磁为0壁—0赵.6雷秒，昂不超州过1正秒。8、结报警呀参数突的调舅节：以既避要保芒证安镰全又排要尽撕可能钻保持渡安静武的原济则进领行调罪节。乌注意骗不同扬的呼隐吸机居报警宣参数锣不同徒。9、PE忘EP的调筐节：当Fi盘O2≥0鼓.6组，P押aO2≤6逃0糊mm荐Hg时应添加PE敢EP铅。每次崖增加螺或减漠少的热幅度例不能乏太大秆，一材般为滔2-回3cm姨H2O；间隔裂时间嘱不能脑太短因，一欣般为湾1小赔时以末上。舰临床铸常用泽的PE黎EP值为剃3-纳10cm诱H2O，很少久超过裤15cm泼H2O。10吃、潮笨气量输呼吸火频率捞和吸圆气时狸间等透的关么系：不同株的呼米吸机背调节谋方法欣不同然，有挣的呼近吸机丙可直螺接调哥出，钟有的以则通辜过吸要气流还速、租吸呼城比、锄呼气哲时间赵等参紫数间鲁接调剑出。机械箱通气皆治疗困的注运意事术项：（1复）潮渴气量洒依据斑肺顺肾应性航调整肺静赠态顺何应性眉：肺充饭气后削无气些体流骆动时辛的单瓣位压荡力肺贵扩张瞎程度辽，是料衡量瓣肺弹赴性程吐度的腥静态覆指标抄。危启重病滔人测迫定困乖难。肺动夹态有蛙效顺疮应性坝（Cd靠yn）：正常场呼吸猛呼气浸终末盯，声之门关男闭瞬汗间（冶呼吸歇机上净相当税于pa朗us翁e阶段蓝）的舟潮气撕量与尚平台训压（Pa跌w）的比叹值，走（正虽常7亲5ml元/c僵mH2O）正常糟情况披下，样随Vtor香P匀EE袄P垄↑肺顺杜应性稻↑，辰达某筝一程苍度后盏随Vt，P舒EE币P↑肺顺邻应性色反而竿↓，其最吃高肺环顺应偶性值樱反映仗了肺灿最适绳充盈寄状态。肺葡顺应纳性下盈降最抛主要辫和始蜜动的倍原因妄是肺丹含水哄量↑剂，表低面活格性物丛质↓勉，并拥导致圈功能远残气睬量↓辣，潮阀充量循↓。（2算）气愚道压味力过取高可致敞气压蕉伤和朽回心寸血量股↓，揉肺血固管阻笼力↑思，CO胆↓，加重梨休克咸。气秘道压与力受捷潮气寇量，羡气体招流速举，肺务顺应耀性，积气道内阻力萝影响斑。一般错要求断气道穿压力却<6判0cm歼H2O，则较丝式安全捐。降低泥气道绝压力城措施：a.控制感倍染；b.清除尾气道傲分泌属物；c.减轻蛋粘膜堤水肿纸；d.保证双必需浑的Vt前提充下降洁低气逃流速垂度；e.减轻蚁肺水晓肿。3）获肺保练护性单通气闲策略财：小潮西气量捕、快梨频率限、适标当低绍的PE拉EP通气胡策略劣。4）连注意叮脑保呜护：A、以往虏采用注保持明持续衰低碳矩酸血匀症以肆减轻退大脑哈酸中短毒、捆缩血园管、重降颅鹅压。俭新近横研究寻表明挤：低苦碳酸事血症圣加重震脑缺越血、兽缺氧坚，影蹦响CP称R的抢蕉救成忍功率趴；原承因是闸心搏尚骤停雾后血汉流的妻恢复利可导狐致持叛续1莲0-刃30否分钟骄反应缎性的部一过衣性充盖血，唤尔后般伴长躬时间最的低上血流门状态叙，造皆成少营血流蚊与高晋代谢个间的捎矛盾震，影践响脑如复苏约。B、脑保夹护性映通气奖策略姜：机械捞通气根应避荐免高殃通气樱或低农通气膛，维纽奉持正眉常血裂碳酸谱浓度存为宜宴；避免毁使颅扒内压队升高到（增竭加潮素气量纪、PE伟EP皂、气道旨阻力旺等）膏；保证梁维持缩慧有效瞎脑灌译注。5）且注意旅对循坊环功霸能的溉保护护：机械旁通气告不适吗当可租影响篇循环拐血液行回流纪、降拍低心躬排量药、使萌心肝县肾脑碧等重船要脏鹊器的狱灌注乡丰量下壶降，填加重祖加快席多器鸭官功臭能不霉全的团发生暴。（3屡）低笨氧血谜症原缝因鉴杰别及并治疗津策略当。PA-反aD残O2Pa荒O2治疗膨策略(mm犬Hg丢F不io2=1歪)通气拉不足想正常啊>5塔00艳增加委通气吊量，Fi返o2↑弥散盆障碍尾↑迫>5垫00屠减键轻肺帖水肿份、Fi项o2↑V/姜Q失衡宏↑侍>负50狼0垫通休气量世↑，Fi突o2↑分流黄↑<5呀00EC砍MO权、血管删活性定药PE嚼EP帆↑（从5~霉10差cm幕H2o）*肺间泥质水执肿，情水肿怒液主量要积港聚在饮疏松拖连接斩处，抹不侵光入紧担密连狐接部葛，因复此，老除非忠水肿袜液进假入并佣浸没恭肺泡骨，单味纯的铲肺间决质水耍肿不湿影响蚁气体腥弥散帆。（4愧）最践佳PE喘EP毅：是改庄善分煌流所情致低O2血症燥的有怠效手累段，伟通过警功能威残充芬量↑宝，纠塞正肺织泡萎象陷，住肺顺辟应性凑↑，污肺泡渡水肿瞒↓，匠恢复盆部分你肺泡次通气岩，使饮分流匹减轻缠。但PE脆EP过高遇可致扑气压昆伤并贷影响对循环营。最祝佳PE剥EP意在梅兼顾柔血气队氧合忠和循哪环功健能的搏影响项，获继得最铜佳的谜氧合牧效果。最佳PE零EP的选钓择方重法：①压力拔一容鄙积环垄肺功歇能测辈定确冰定最唯小PE谣EP②固定Vt、f丘、F据io2，调整PE尘EP笋，每次帅增幅昏3～暑5cm轰H2O，吃15奶~3臣0分内迷测Pa犁O2和CO花，如无Sw位an慎-Ga参nz导管歌则可闷以HR您、B差P、写Sa错o2，P喇tC薪o