华北理工牙体牙髓病学教案

教案

课程名称：口腔内科学1—

课程编号：y160201

授课学期：第学期一

授课班级：__________________

任课教师：_________________

口腔医学院

教案首页

中文齿禹病学

课程名称

英文cariology

授课对象20_10_级口腔专业本科层次课时2学时

西三教学楼

授课周节第,教学周周1第1-2节上课教室

301室

第一章概述

第1节踽病的概念

第2节踽病流行病学

第二章病因及发病过程

授课章节第1节牙菌斑

第2节饮食因素

第3节宿主

第4节影响踽病发生和发展的其他因素

第5节病因学说

教学目标：

掌握：隅病的定义；踽病的临床特征；踽病的好发部位。踽痛病因的四联因素理论。

教学目标熟悉：牙菌斑的三层结构特点；获得性膜的概念及其功能；微生物致㈱的证据；三大主要

与要求的致踽微生物菌属；牙菌斑与踊病的关系；

了解：蔗糖与踽病的关系及其机制；牙对踽病敏感性的差异及其原因；唾液与踽病的关系。

教学要求：学生预先复习口腔组织病理、口腔解剖生理等前期课程的有关章节

教学重点：

教学重点1.隅病的定义及特征。

与难点2.踽病的四联因素论

教学难点：牙菌斑的致耦性

教学方法：讲授法、讨论法、演示法、实验法、启发式、案例式、互动式、实习式、自主

教学方法式等多种方式

与手段教学手段：主要包括电化教学(投影、幻灯、音像、语音室等)、计算机辅助教学(CAI)

和基于网络的教学等教学手段

教材与教材：【牙体牙髓病学樊明文主编人民卫生出版社出版2012年7月、第4版】

教具：【课件、多媒体、放大的牙模型】

教具

踽病dentalcaries,toothdecay；获得性膜acquiredpellicle

专业词汇

引言部分：自我介绍、谡程简介、考试安排10分钟

基本部分：

绪论：15分钟

第一章概述10分钟

第1节糖病的概念5分钟

第2节第病流行病学5分钟

第二章病因及发病过程50分钟

第1节牙菌斑20分钟

第2节饮食因素5分钟

第3节宿主10分钟

第4节影响牖病发生和发展的其他因素5分钟

第5节病因学说10分钟

结束部分：总结重点难点及预习内容5分钟

教学内容

与

时间分配

讲授内容注解

绪论

牙体牙髓病学的概念：研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、

临床表现、治疗及转归的一门学科。

对口腔内

1.牙体牙髓病学的发展简史。

科学的由

西方国家分为

隅病学cariology来、发展过

牙体修复学operativedentistry程、新进展

口腔医学oralmedicine

牙髓病学endodontics进行介绍。

我国

图片，新

公元前14世纪的殷城甲骨文中虫+齿一耦

旧设备、仪

公元前3世纪最早的医学著作《内经》针灸止牙痛

器对比

三国时代魏稽康《养生论》齿晋而黄

唐代苏恭《新修本草》银膏补牙

汉代张仲景（公元2世纪）《金匮要略》雄黄治瞒齿

匚腔保健鼓漱叩齿睡前刷牙口腔科最早见于宋代，明代薛已出版了第一部口腔医

学专著《口齿类要》

国外

16世纪荷兰人发明了显微镜后，推动了口腔医学的发展.18世纪法国牙医Fauchard将

牙科学知识系统化，并提出了分科的概念.美国牙医师Miller对耦病、牙周病的细菌学病因

进入了深入研究

第一章概述

第一节制病的概念

1.定义dentalcariesortoothdecay以细菌为主的多种因素影响下，无体硬组织发生

慢性进行性破坏的一种疾病牙体硬组织的细菌感染性疾病。耦病的直接危害和间接危害

2.临床特征.发病机制

色踊坏部位脱矿一微晶结构改变一透明度改变一白垩色一色素沉着一黄褐色或棕褐图片、动画，

色引起兴趣

形踊洞

质疏松软化

第二节醯病流行病学

好发部位,好发牙，好发牙面

恒牙列：下颌第一磨牙最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第

二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。下颌前牙患踽率最低。

讲授内容注解

乳牙列：下颌第二乳磨牙最高，其次是上颌第二乳磨牙，以后依次是第一乳磨牙、乳上

颌前牙、乳下颌前牙。

恒下颌前牙患隅者少，乳下颌前牙发生辐病较多。

第二章病因及发病过程

第一节牙菌斑

」牙菌斑（dentalplague）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）

』牙菌斑是牙面菌斑的总称，分龈上菌斑和赧下菌斑

，龈上菌斑位于龈缘上方，主要为G+菌；龈下菌斑位于龈缘下方，以G—菌为主重点介绍化

』龈上菌斑与踽病的关系密切，而龈下菌斑与牙周病的关系密切。学细菌学说

，在条件适合时，细菌的代谢产物可造成牙体硬组织或牙周袋组织的破坏。

4瓶上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）

和嵌入其中的细菌组成

心牙菌斑可视为是细菌的微生态环境

一、牙菌斑的结构启发同学讨

白色或暗白色聚集物，厚度各异。菌斑结构有显著的部位性差异，平滑面菌斑和窝沟菌斑结论细菌是踽

构不同。病发病的使

二、牙菌斑的组成动因子的证

♦：♦80%水和20%固体物质

据，激发科研

固体物质

兴趣

蛋白质、碳水化合物、脂肪和无机成分

三、牙菌斑的形成和发育

■获得性膜形成和初期聚集

■细菌迅速生长繁殖

■菌斑成熟

四、菌斑微生物学

踽病产生的重要条件：

■牙表面比较隐蔽的部位

■保持高浓度的致病菌

■致踽菌持续发挥损害作用

菌斑介导

（一）微生物与精病

a.无菌鼠不发生第；

b.未萌出的牙不发生精；

C.抗生素可降低动物踽的发生和减轻其严重程度；

d.从胡坏的牙釉质和牙本质中可找到细菌；

e.在体外，一些口腔细菌能引起牙釉质和牙本质的踽样损害；

f.踊病是可传播的。

讲授内容注解

<-）菌斑微生物

勰上菌斑多为G+兼性厌氧菌

主要为链球菌属

成熟牙菌斑细菌比例不同

兼性厌氧链球菌比例最高

（兼性）厌氧杆菌

G-菌如类杆菌、梭状杆菌

平滑面菌斑

早期菌斑以G'球菌和杆菌为主

7天后球菌比例下降，杆状菌和丝菌上升

年轻菌斑和老菌斑中链球菌为主

老菌斑中丝状菌和放线菌增加，形成“玉米棒”状结构

窝沟菌斑

微生物种类有限

以G+球菌和短杆菌为主

（三）致踽微生物

踽病发病期间，牙菌斑内变链、放线菌和乳杆菌数量增加，血链球菌和韦永菌减少

常见的致醯微生物包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属

1.链球菌属

1）.血链球菌

最早在牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种

■利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成和细菌聚集

■对动物有致耦性，无证据显示其为人类致踽菌

■可能与窝沟踽发生有关

2）.变异链球菌组

■分型：

按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a-h

按生化反应分为5种生物型：I-V

按碱基（G+C）成分分型

■变箧（c、e、f）和茸毛链球菌（d、g.h）与人类踽病关系密切

■致踽性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）

3）.轻链球菌

0无研究证实其与踊病正相关

0轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情况下继续产酸

2.乳杆菌属

■包括G+兼性和专性厌氧杆菌

■踽活跃者口腔内乳杆菌数量大，患晶严重程度加重，数量增加

■饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有踽洞存在的部位数量增加

讲授内容注解

■某些乳杆菌导致动物窝沟踽，对人类致晶作用弱，牙本质第

3.放线菌属

■G+杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌

■在龈下菌群和人类根面踽菌斑中最常分离到

■在旗上菌斑中所占比例大

4..幅病进程中微生物组成的变化及影响

■新清洁的牙面血链球菌，口腔链球菌，轻链球菌，变异链球菌仅占2%。

■釉质白垩包：变异链球菌，非变异链球菌主导

■牙本质耦：变异链球菌30%,乳柠菌、普氏菌、双歧杆菌也常见。

牙菌斑形成牙菌斑成熟

非变异链球菌和放线菌变异链球菌、产酸非变异

链球菌、乳杆菌、双歧杆菌

五、牙菌斑的物质代谢

糖代谢、蛋白质代谢和无机物代谢

糖代谢是菌斑细菌致髓的基础。

♦：♦糖分解代谢：有氧氧化、无氧酵解：丙酮酸

♦糖合成代谢：

胞内聚合物一在外源性能源缺乏时，维持细菌的生存

六、牙菌斑的致踽性

。牙菌斑内的产酸代谢活动是产生整病损害的直接原因（菌斑深层缺氧环境厌氧链球

菌）

♦：♦唾液的缓冲作用难以到达菌斑深层，菌斑内产生的酸在局部持续发挥作用

♦：♦牙釉质溶解

。细菌的作用

菌斑致燃性的两种理论

♦：♦特异性菌斑学说：踽病由特异性致病菌所致

♦：♦非特异性菌斑学说：主要致第因素为菌斑数量

第二节饮食因素

一、碳水化合物

1.碳水化合物的种类：单糖、寡糖、多糖、糖衍生物

流行病调查资料显示食糖消耗和鹊病流行呈正相关

动物试验和人类观察蔗糖的致睛能力最强。

♦：♦其他小分子量碳水化合物（果糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖）：能渗入菌斑，且能被细

菌利用合成细胞壁多糖、荚膜多糖，胞内多糖、有机酸，合成能力低于藻糖

木糖醇、山梨醇：抑制致第菌生长、产酸、集聚，及生物膜生长

♦：♦多糖：不容易被细菌利用

讲授内容注解

蔗糖的致犒作用机理：细菌能利疾碳水化合物(蔗糖)代谢产生酸，并合成细胞外多

糖和细胞内多糖

所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长和牙体硬组织的脱矿

2.碳水化合物的摄入量和摄入频率

流行病调查资料显示食糖消耗和隔病流行呈正相关

动物试验和人类观察蔗糖的致耦能力最强

。碳水化合物是耦病发生的物质基础

。碳水化合物与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源

进食频率越高，踽病活跃性越显著

二、蛋白质

牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用

牙萌出后，蛋白质对踽病发生所起局部作用

三、脂肪有利于抗踽

四、矿物质

。氟：氟化羟磷灰石增强釉质对脱矿的抵抗性

。氟化物抗耦机制

氟对釉质羟磷灰石的作用

对菌斑细菌的作用

对釉质表面的作用

磷酸盐

降低釉质羟磷灰石的溶解性

促进再矿化、缓冲有机酸

改速获得性膜

微量元素与痕量元素

第三节宿主

一、牙图片、启发式

■牙齿和牙弓的形态：体现牙面对耦病的敏感性，如窝沟处较易患踽教学

■牙齿的排列：牙列不齐、拥挤和牙重叠等有滞留区存在的部位

■牙的理化性质、钙化程度和微量元素含量如矿化不良的牙较易患踽，而矿化程度较好、

组织内含氟量适当的牙抗踊力较强

二、唾液(0.7-L5L/天)

■无机成分：Ca、P、磷酸盐、重碳酸盐

■有机成分：蛋白质、少量脂肪和痕量碳水化合物

■唾液在正常情况下作用：机械清洗作用减少细菌的积聚；唾液成分的抑菌、中和抗酸

作用、抗溶作用

■涎液的量和质发生变化时，均可影响幽患率

■口干症或有涎液分泌减少的患者踊患率明显增加

讲授内容注解

■颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏出现多发踽

■当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少也有利于踽的发生

1.唾液流速

2.缓冲体系：3个缓冲系统：重碳酸盐、磷酸盐、蛋白

3.碳酸酊酶

4.唾液有机成分：

1）唾液中粘附、凝集相关蛋白与踽易感性（凝集素、粘蛋白、。-淀粉酶、酸性富脯蛋白、

唾液免疫球蛋白）

2）唾液抗菌蛋白和多肽与蠲易感性（a-防御素、防御素、人组织蛋白南抑制素、富组

蛋白、分泌型免疫球蛋白A、粘蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白等）

3）脂类与踽易感性

5.唾液无机成分

三、免疫

1.变异链球菌抗原

2.人体抗脯免疫反应

1）唾液抗体

2）血清抗体

3.细胞免疫反应

第四节影响藕病发生发展的其他因素

♦：♦年龄

♦：♦性别

种族

家族与遗传

地理因素

第五节病因学说

一、内源性理论

二、外源性学说

三、蛋白溶解学说

四、蛋白溶解一螯合学说

五、Miller化学细菌学说

六、蟒病病因的四联因素论

七、广义牖病生态学假说

化学细菌学说

（chenico-bacterialtheory）

❖1889年由Miller提出的,又称化学寄生学说（chemico-parastictheory）

Miller所做的经典实验是：

讲授内容注解

牙齿+面包（或糖）+唾液孵育牙齿脱矿

牙齿+面包（或糖）+煮沸的唾液孵育牙齿不脱矿

牙齿+脂肪（或肉）+唾液孵育牙齿不脱矿

细菌酵解碳水化合物产生的酸是第病发生的根本原因

内容

踽病是由寄生于牙面的细菌利用口腔内的碳水化合物产酸，酸作用于牙齿，使牙齿中的无机

物发生脱矿，使牙体硬组织变软，蛋白水解酶将残留的有机物溶解最终使牙齿崩解。

先进性

。第一次阐明了口腔微生物、食物、酸与耦病发生的关系，抓住了踽病发生的本质，为

进一步的研究指明了方向；

在此学说的基础上，20世纪60年代才发展成为现今为人们广泛接受的三联因素论和

四联因素论；

❖Miller在踽病病因研究史上作出了重大贡献，为耦病的现代病因理论奠定了基础。

局限性

❖没有阐明牙面微生物存在的形式和耦损是怎样形成的；

受细菌学发展的限制，未分离出引起踊病的恒定细菌；

认为口腔内产酸和溶解蛋白质的细菌都可造成精损，即藉病是由非样异性细菌所引

起。

踽病病因的现代概念

4四联因素：宿主、微生物、饮食和时间

工蠲病发生需要有敏感的宿主、口腔致耦菌群的作用以及适宜的底物，而底物必须在

广义弱病生态学假说

踽病发生并非是少数几种致踽菌作用的结果，菌斑生物膜形成是一个细菌交替的动态过程，

癌病发生主要经历下述3个阶段：

1.动态稳定阶段

2.产酸阶段

3.耐酸阶段

结束部分：

基本内容的归纳总结：

强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等。

教案附页

教师参考：

L樊明文主编.口腔生物学.北京：人民卫生出版社，1995

2.樊明文主编.临床口腔病学.武汉：湖北科学技术出版社，1997

教学参考资料3.张震康，樊明文，付民魁主编.现代口腔医学.北京：科学出版社，2003

学生参考：

专业书籍：樊明文主编.临床口腔病学.武汉：湖北科学技术出版社，1997

专业期刊：中华口腔医学杂志、实用口腔医学杂志

有关网址：http：//jpkc.ncmc.cdu.cn/kouqiangneikcxue/index.htm

1.简述牙菌斑形成过程

思考题与作业2.主要致耦菌有哪些

3.解释踽病的发病机制

板书设计

因为黑板中央为多媒体的幕布，左边为本次课的重点、右边画图示意。

教学效果与课后分析

教案首页

中文齿禹病学

课程名称

英文cariology

授课对象20_10_级口腔专业本科层次课时2学时

西三教学楼

授课周节第,教学周周工第3-4节上课教室

103室

第三章临床表现与诊断

第一节踽病的病理过程

授课章节

第二节踽病的临床表现及分类

第三节睛病的诊断

教学目标：

掌握：耦病的好发部位及其规律，好发牙、好发牙面、牙面好发部位；常用的临床检查方

教学目标法；浅、中、深第的临床表现和诊断、鉴别诊断。

与要求熟悉：釉质翁、牙本质踽、牙骨质踽的临床病理学特征；踽病的临床分类；踽病的检查方

法；早期耦的检查方法。

了解：釉质脱矿和再矿化的病理过程。

教学要求：学生预先复习口腔组织病理、口腔解剖生理等前期课程的有关章节

教学重点：

教学重点1.糖病的分类

与难点2.踊病的诊断及鉴别诊断

教学难点：豳病的诊断及鉴别诊断

教学方法：讲授法、讨论法、演示法、实验法、启发式、案例式、互动式、实习式、自主

教学方法式等多种方式

与手段教学手段：主要包括电化教学(投影、幻灯、音像、语音室等)、计算机辅助教学(CAI)

和基于网络的教学等教学手段

教材与教材：【牙体牙髓病学樊明文主编人民卫生出版社出版2012年7月、第4版】

教具：【课件、多媒体、放大的牙模型】

教具

专业词汇踽病dentalcaries,toothdecay；获得性膜acquiredpellicle

引言部分：复习上节课所讲内容，引出本节课要讲的重点难点10分钟

基本部分：

第三章临床表现与诊断80分钟

第一节耦病的病理过程15分钟

一、釉质犒2分钟

二、牙本质据5分钟

三、牙骨质耦2分钟

教学内容

四、脱矿和再矿化6分钟

与

第二节龈病的临床表现及分类30分钟

时间分配

第三节糖病的诊断40分钟

结束部分：总结重点难点及预习内容5分钟

讲授内容注解

第三章临床特征和诊断引导学生复

笫一节踽病的病理过程（自学）习耦病的病

1.釉质踽分为哪几个区？釉质睛的病理过程？

理过程，强

2.牙本质踽在病理上分为哪几层，每一层的特点是什么？

调牙本质第

3.牙髓对踽的病理反应有哪些，具有何临床意义？

釉质胡特点在病理上分

..无血管和细胞反应为哪几层，

..病程进展缓慢每一层的特

..脱矿与再矿化交替进行

点是什么，

1.脱矿：在酸的作用下牙齿矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出。

为下节课讲

2.再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉淀于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程

治疗的方法

3.促进再矿化的因素

1）除去致踽底物，减少有机酸形成打下基础。

2）在黄斑-获得性膜-釉质界面维持钙和磷酸盐的合适浓度复习时，采

）在牙齿发育矿化期间局部用氟离子

3用病理图片

笫二节胡病的临床表现及分类

与提问相结

一、临床表现

合的方式。

1.颜色的改变

2.外形缺损图片、病例

3.质地的改变结合

4.患者感觉的变化

二、胡病好发部位的规律性：

踽发生的部位与牙的结构、解剖形态和牙在牙列中的位置有关，这些因素决定了牙的抗耦

力，故与翻病的发生有关。图示，踽病

1.好发牙：好发部位、

..磨牙〉前牙牙位。

..下颌磨牙＞上颌磨牙

..上前牙〉下前牙

..乳下前牙＞恒下前牙

2.好发牙面：耦敏感牙面

咬合面〉邻面）唇颊面〉舌面

咬合面的外形和结构利于踽的发生

邻面相邻牙失去正常接触关系或/和牙周组织病变时易发生邻面蟒

唇颊面无舌运动的自洁作用及唇颊肌肉挤压作用，使食物滞留

舌面舌运动的自洁和唾液的冲洗作用不利于踽的发生

3.牙面的好发部位：牙面的晶敏感区

..合面合面的点隙裂沟，以中央点隙最多

..邻面接触点根方、牙颈部

讲授内容注解

..唇颊面颊面点隙、牙颈部

..舌面舌面沟、牙颈部

Summary：

..踽病易发生于牙结构薄弱的部位，与牙的抗踽力密切相关

..踽病易发生在牙面的隐蔽部位，即易沉积菌斑的滞留区，提示器的发生与牙菌斑的依存

关系

..耦病好发部位规律性为耦病病因提供了重要信息，并便于对耦敏感部位进行重点防治

三、韵病的分类

1.按发病情况和进展速度分类

图示、病例

急性踽(acutecaries)

图片、视频

猛性睛(rampantcaries)

受性踽(chroniccaries)相结合。

静止瞒(arrestedcaries)

继发踽(secondarycaries)

(1)急性鹊(湿性)

多见：儿童，青年

特点：发展快、色浅、

质软、湿润、易

去除、坏死区多

修复性牙本质：少

RampantCaries

Cariesinapatientwithimpairedsalivaryfunctionasresultofradiationtherapy

(DrsJansmaandVissink)

Rampantcaries,manytoothinvolvedatsametimewithacutecariesfeatureoften

accompaniedbysystematicdisorder,suchasSjogrensyndromeorsalivareduction

afterradiation.

(2)慢性踊(干性)

多见：成人

特点：发展慢、色深、

质硬、干燥难去

除，坏死区少

修复性牙本质：多

ArrestedCaries

cariesstopprogressingbecauseofthelocaletiologicalchange

继发踊(SecondaryCaires)(RecurrentCaires)

踽病经治疗后，由于充填物边缘或周围牙体组织破裂，或修复材料与牙体组织不密合，留有

小缝隙，形成菌斑滞留区，产生踊病。

讲授内容注解

2.accordingtotheinvolvingsite图片、病例

♦平滑面第：SmoothSurfaceCaries

♦点隙裂沟翻（窝沟踽）：Pit&FissureCaries

♦根瞒：RootCaires

♦线型釉质踽

♦隐匿性偶

Thefirstandmostsusceptiblesiteisthedevelopmentalpitsandfissuresofenamel.

Theshapeofthepitsandfissurescontributetotheirhighsusceptibilitytocaries.

Thesecondsiteisoncertainareasofthesmoothsurfaceofenamel.

Theseinclude：

1.theareasofcontactingproximalsurfaceand

2.areasgingivaltotheheightofcontourofthefacialandlingualsurface.

3.Thethirdsitewherecariesmayattackistherootsurface.

4.Therootsurfaceisrougherthanenamelandreadilyallowsplaqueformationin

theabsenceofgoodoralhygiene.

线形釉质踽：是一种非典型性踽病损害，主要发生在上颌前牙唇面的新生线处，踽损呈新月

形，后续牙对第病的易感性较强

隐匿性篇：釉质脱矿常从表面下层开始，有时可能在看似完整的釉质下面形成踽洞，好发于

磨牙沟裂的下方和邻面，临床检查可发现病变区色泽较暗，有时探诊可探入洞中，X线片可

确诊。

3.按病变深度分类

病例、视频

浅耦：牙表层耦（釉质、牙骨质）

图片。

中睛：牙本质浅层第

深踽：牙本质深层牖，未引起牙髓病变

☆从定牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织来分，不是以绝对深度来定的。

第三节诊断及鉴别诊断

1.常用的临床检查方法

图片

..视诊：色泽、形态的改变和牖洞位置

..探诊：

①据损部位、质地、范围及深度

②牙本质感觉

..叩诊

••温度和化学刺激试验：对外界温度和化学刺激的反应

..X线检查

①发现邻面幽、隐匿踽和继发耦

②踽洞深度和与髓腔的关系

2.早期隅的检查方法

..光纤透照法

讲授内容注解

..紫外光照射法

..荧光染料法

..光散射法

..激光荧光法

3.踽病的诊断

诊断标准按浅、中、深踽来定的，按病变程度分类的诊断有利于治疗方案的制定

浅髓的临床表现和诊断

1).临床表现视其部位不同而异

..点隙裂沟：色素沉着(不易刮去)、勾

探针

..平滑面：白垩(褐)斑

..牙颈部：发展较快，症状类似中豳

2)诊.断

浅踽缺乏主观症状，视诊和探诊是最可

靠的诊断方法，必要时辅以其他检查方法，

3).鉴别诊断

釉质发育不全EnamelHypoplasia

釉质钙化不全EnamelHypocalcification

斑釉(氟牙症)MottiedEnamel(DentalFluorosis)

中睛的临床表现和诊断

1).临床特点

..踽病过程进展较快

..有明显隅洞形成

..有主观症状：激发痛、食嵌、探痛

2).诊断

3).鉴别诊断

中耦

非耦性牙体硬组织疾病一牙本质暴露一牙本质过敏

深第的临床表现和诊断

1).临床特点

..有深的耦洞形成

..有明显的主观症状：踽病进展到牙本质深层。临床见较深踊洞，食物嵌塞痛，冷热痛较

中踽更严重。

..病程进展快

2).珍断：正确判断牙髓状态

..详细询问病史

..仔细探查踊洞，注意有无穿髓点

..温度诊..牙髓活力测定..X线检查..叩诊

讲授内容注解

3）.鉴别诊断

..可复性牙髓炎（牙髓充血）

..慢性闭锁性牙髓炎

小结浅踽、中豳、深踽的诊断标准

列表进行对

踽病的诊断（五种手段）

比总结

1、问珍：询问患者有无激发痛1）一过性？

2）长时间？

2、视珍：观察患牙1）色改变？

2）形改变？

3、探珍：用探针探测1）癌损部是否粗糙、钩拉、插入感？

2）踽洞的位置、质地、范围、程度、有无穿髓孔、出血、酸痛？

4、牙髓活力测试1）冷诊法

2）热诊法

3）电诊法

5、x线检查1）多用于：邻面踽、继发耦、根面踽

2）检测：踽洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系

总结据病的诊断与鉴别诊断

表1正常窝沟与窝沟踽的鉴别

正常窝沟窝沟踽

颜色黑褐色墨浸状黑褐色

探诊硬、光滑粗糙或可插入

表2平滑面靖与种质发育不全、钙化不全、氟斑牙的鉴别

平滑面幅釉质发育不全钙化不全氟斑牙

颜色黄、黑褐色黄褐色白垩色深褐色

探诊粗糙坚硬、光滑硬、光滑硬

部位邻面、颈部恒前牙、两侧对称任何部位上前牙唇面

地区流行无无无有

表3深耦与慢性牙髓炎的鉴别

讲授内容注解

深幅慢性牙黄炎

自发痛史无有

探及穿微孔无可有

病例讨论请同学根据

患者，刘某，女性，15岁，于2007年6月就诊。自述上前牙有洞，嵌塞食物1年余，近日所学知识进

自觉颜色变黑，并时常有喝冷水疼，要求治疗。行诊断与鉴

检查：1腭侧近中见一踽损处，呈黑色，探质软，有少量食物残渣，探诊敏感（++）,

别诊断。本病

冷刺激试验（++）,剌激去除后疼痛消失，叩痛（一），牙龈无红肿，松动（一）。1近中探

例特点。

及耦损，近中腭侧边缘塔透黑，探敏感（+）,冷剌激试验（+）,剌激去除后疼痛消失，叩痛

<-）,牙龈无红肿，松动（一）

结束部分：

基本内容的归纳总结：

强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等。

教案附页

教师参考：

L樊明文主编.口腔生物学.北京：人民卫生出版社，1995

2.樊明文主编.临床口腔病学.武汉：湖北科学技术出版社，1997

教学参考资料3.张震康，樊明文，付民魁主编.现代口腔医学.北京：科学出版社，2003

学生参考：

专业书籍：樊明文主编.临床口腔病学.武汉：湖北科学技术出版社，1997

专业期刊：中华口腔医学杂志、实用口腔医学杂志

有关网址：http：//jpkc.ncmc.cdu.cn/kouqiangneikcxue/index.htm

1.简述牙齿不同组织结构特点对耦病病理特征的影响

思考题与作业2.简述牙齿在口腔环境中发生脱矿与再矿化对器病治疗的意义。

3.简述牙齿解剖形态与精病发生的临床特点。

板书设计左边为本次课的重点，右边为放大的牙齿示意图，用于课堂讲解，画图示意。

教学效果与课后分析

教案首页

中文齿禹病学

课程名称

英文cariology

授课对象20—级口腔专业本科层次课时2学时

西三教学楼

授课周节第二教学周周L第1-2节上课教室

301室

第四章第病治疗

第1节非手术治疗

第2节牙体修复治疗的生物学基础

授课章节第3节牙体修复与材料选择的原则

第4节窝洞的分类与结构

第5节深精的治疗

第6节根面踽的治疗

教学目标：

掌握：GV.Black分类法，抗力形和固位形；窝洞预备的基本原则和基本步躲；牙体修复原

教学目标贝人深踽的治疗原则和治疗方法。

与要求熟悉：牙体修复的生物学基础

了解：非手术治疗的的定义、适应证、方法和机制；根面踽的治疗原则。

教学要求：学生预先复习口腔组织病理、口腔解剖生理等前期课程的有关章节

教学重点：

教学重点1.窝洞预备的基本原则。

与难点2.深踊的治疗原则和治疗方法

教学难点：深踽的治疗方法

教学方法：讲授法、讨论法、演示法、实验法、启发式、案例式、互动式、实习式、自主

教学方法式等多种方式

与手段教学手段：主要包括电化教学(投影、幻灯、音像、语音室等)、计算机辅助教学(CAI)

和基于网络的教学等教学手段

教材与教材：【牙体牙髓病学樊明文主编人民卫生出版社出版2012年7月、第4版】

教具教具：【课件、多媒体、放大的牙模型】

专业词汇踽病dentalcaries,toothdecay；获得性膜acquiredpellicle

引言部分：复习上节课的内容，引出本节课的重点10分钟

基本部分：

第四章捣病治疗85分钟

第1节非手术治疗10分钟

第2节牙体修复治疗的生物学基础15分钟

第3节牙体修复与材料选择的原则5分钟

教学内容第4节窝洞的分类与结构20分钟

与第5节深翻的治疗20分钟

时间分配第6节根面睛的治疗15分钟

结束部分：总结重点难点及预习内容5分钟

讲授内容