兽医外科学跛行诊断

跛行诊断一、跛行诊断的目的∶1、鉴别跛行是由四肢引起还是其它病因；2、确定患肢；3、确定患部；4、判断跛行的种类和程度。二、诊断跛行的基本条件∶1、了解四肢解剖生理；2、熟悉当地四肢病特点；3、掌握跛行诊断方法及技巧；4、熟记典型病例及其典型症状；5、综合分析判断能力。目前一页\总数四十二页\编于二十二点三、动物四肢解剖生理特征1、大体结构∶四肢上部为运动器官，以发达肌群连接躯体，产生动力推动躯体前进；四肢下部为支持器官，以骨、关节、腱和韧带为主，支撑体重，协调运动。2、组织器官∶1、肌肉及腱，上部多为肌纤维丰富的扁平板状肌作主要动力来源，下部多为圆柱或纺锤形多含腱质肌以带动关节协调运动。关节前方为伸肌后方为屈肌；2、筋膜，四肢筋膜发达，深筋膜包裹肌束且伸入肌间形成腱束；3、骨分长骨和短骨；4、关节和韧带；5、粘液囊和腱鞘，起润滑和衬垫作用，减少摩擦，凡通过关节处的腱均有鞘，鞘内有液；3、缓冲装置∶减弱来自地面的反冲力和振荡，减少疲劳；如蹄叉肉垫、球节部、膝部或肩肘部关节弯曲且前后肢方向相对。目前二页\总数四十二页\编于二十二点四肢力学及缓冲装置目前三页\总数四十二页\编于二十二点四、跛行的种类和程度㈠按病因分类∶1、疼痛性跛行；2、机械性跛行，四肢解剖结构发生器质性变化；3、麻痹性跛行，四肢神经麻痹所致；4、非四肢病跛行，如破伤风、牛流感、马传贫、猪丹毒、犬瘟热、布病、口蹄疫、水泡病、骨软症、VD缺乏、慢性氟中毒、乳房炎、产褥热、产后瘫痪、伊氏锥虫、姜片吸虫病等均产生症候性跛行，即四肢发生机能障碍而少有器质性改变，跛行随原发病消失而消失。目前四页\总数四十二页\编于二十二点跛行的种类和程度㈡按生理机能分类∶1.悬跛--运步时在悬垂阶段的跛行；2.支跛--表现在支撑阶段的跛行；3.混合跛--在两阶段均表现机能障碍的跛行。运步过程∶1.悬垂阶段，离地-各关节按顺序曲屈-曲屈反顺序伸展-着地；2.支撑阶段，着地-负重-离地目前五页\总数四十二页\编于二十二点跛行的种类和程度蹄迹与跛行特征∶四肢在前进运动中，必须经过空中悬垂阶段和地面支柱阶段才能完成。蹄从离开地面到重新到达地面所经过的距离，为该肢所走的一步，这一步被对侧肢的蹄印分为前后两个半步，在对侧肢蹄印前方的叫前半步，在对侧肢蹄印后方的叫后半步。健康动物的前后两个半步的距离是相等的。当肢蹄患病时，患肢步幅虽无变化，但这一步幅的前后两个半步在比例上发生了明显改变，若前半步缩短，则称之为前方短步，若后半步缩短，则称之为后方短步。目前六页\总数四十二页\编于二十二点目前七页\总数四十二页\编于二十二点1、悬跛∶其特征为A、抬不高迈不远，敢踏不敢抬；B、运步缓慢；C、前方短步。其病变部位多在腕（跗）关节的上部，多由上部肌肉病、关节伸屈肌及其附件异常时出现；概括为“敢踏不敢抬，病痛在胸怀（病痛上段呆）”2、支跛∶其特征为A、减少负重并表现特殊肢势，如前踏、后踏、外展、频换等；B、后方短步；C、系步直立；D、蹄音低蹄迹浅。其病变部位多在腕（跗）关节以下，多发生于骨、蹄、下部关节及肌腱韧带等病变时；概括为“敢抬不敢踏，病痛在腕（跗）下。”3、混合跛∶其特征是兼有悬跛和支跛的某些症状。支悬跛症状交替出现或以某一为主，有悬混跛和支混跛。多见于患肢上部的骨关节病及某些骨膜炎、肌炎、滑膜囊炎等，跛行的种类和程度目前八页\总数四十二页\编于二十二点目前九页\总数四十二页\编于二十二点㈢按某些特有症状分类∶1、粘着步样：两前肢或两后肢或四肢同时发病时出现运步缓慢、强拘、短步；如破伤风、急性肌风湿等。2、紧张步样：亦为多肢发病，表现急促短步；多为蹄病所致。3、间歇性跛行：表现为突然发生，突然消失，反复发作；多发于关节石（游离于关节腔内的软骨、碎骨粒或纤维素凝块）呈典型支跛，习惯性膝盖骨脱位呈典型悬跛，及髂动脉或股动脉血栓，如马圆虫病。4、鸡跛：患肢高度举扬，膝、跗关节高度屈曲，空中停留片刻后突然着地，如鸡走路样子。多见于胫神经麻痹和趾长伸肌或趾外侧伸肌挛缩时，二者可用针刺鉴别。跛行的种类和程度目前十页\总数四十二页\编于二十二点㈣按发病部位分为∶蹄跛行、肩跛行、髋跛行等，临床上用于不能确诊病名者。㈤跛行的程度∶1、轻度--能全蹄着地，但负重不确实，系部直立，运步时症状较轻；2、中度--不能全蹄着地，呈异常肢势或步态，运步时症状明显；3、重度--患肢蹄尖着地或悬垂，或拖行或直腿，呈三肢跳跃前进。跛行的种类和程度目前十一页\总数四十二页\编于二十二点五、跛行诊断法由于引起跛行的原因很多且动物不可诉说，故诊断跛行复杂繁难，应做到1、多方收集相关信息；2、按一定方法和顺序仔细检查；3、局部与全身结合；4、综合分析、推理判断。一、问诊∶1、了解饲养管理和使役情况；2、问清病因病史和发病经过；3、群体表现和个体反应；4、全身状况和局部症状；5、畜主的个人意见等。目前十二页\总数四十二页\编于二十二点跛行诊断法--驻立视诊二、视诊∶（一）驻立视诊∶1、目的∶确定患肢，发现可疑患部；2、方法∶运动后的患畜应休息后再视诊，在距其1m左右绕行一周有顺序地从前往后从蹄向上细察各肢及躯体各部，注意两侧对比。3、内容∶A、站立姿势，尤其是肢势；正常时两前肢均匀负重，两后肢均匀负重或轮流负重。a、当一前肢患病时，患肢呈前踏、后踏、内收或外展、或腕关节弯曲、蹄尖着地、系部直立、负重不实；b、当一后肢患病时，患肢负重时间短、并有上述异常肢势；目前十三页\总数四十二页\编于二十二点跛行诊断法--各种肢势目前十四页\总数四十二页\编于二十二点跛行诊断法--各种肢势目前十五页\总数四十二页\编于二十二点目前十六页\总数四十二页\编于二十二点c、两前肢患病时，为减轻负重而重心后移，呈抬头、弓腰、缩腹、两后肢伸于腹下、肘关节向前下方移；d、两后肢患病时，重心前移、低头、伸颈、两前肢后伸于腹下、肘关节向后上方移；e、同侧前后肢患病时，整个体躯偏于健侧、偏头于健侧、患肢轮流负重，严重时卧地不起；f、一前肢和对侧后肢患病时，前后两健肢伸于腹下负重、患肢轮流体息；g、三肢患病时，多数卧地不起。跛行诊断法--驻立视诊目前十七页\总数四十二页\编于二十二点B、除站立姿势外，还应注意被毛是否逆乱、有无肿胀、创伤、肌萎缩、瘢痕等。C、各骨的长度、方向、外形等，两侧对比D、各关节大小、轮廓、角度等。E、蹄形、蹄向、蹄铁等。跛行诊断法--驻立视诊目前十八页\总数四十二页\编于二十二点（二）运步视诊∶1、目的∶确定患肢及跛行种类和程度，发现可疑患部。2、方法∶选择有平地、坡地、硬地和软地，且光线充足的场地，嘱畜主距龙头1m牵缰绳先作直线运动，再作直线折转运动或圆周运动或倒退运动或爬坡下坡运动等，注意跟随仔细观察--听蹄音、看蹄迹、观察点头运动和尻部运动、听关节响声、看跛行是否加重或减轻等。跛行诊断法--运步视诊目前十九页\总数四十二页\编于二十二点3、内容∶A、确定患肢∶a、单肢患病时，患肢蹄音低、蹄迹浅，患前肢运步时抬头，患后肢运步时升尻，上部关节发病时会发出响声。b、两前肢患病时，运步不自然且前肢抬举不起、迈步不远、步幅变小而速度加快，抬头弓腰、前肢前伸高扬；c、两后肢患病时，低头、步幅变小而速度加快、后退运动困难或拒绝后退；d、同测前后肢患病时，出现左右摆动，似跳摇摆舞；e、对侧前后肢患病时，出现上下扭动，抬头升尻交替；f、三肢患病时行走困难。g、圆周运动时，患肢在外而跛行加重则为悬跛，患肢在内而跛行加重则为支跛；h、上坡时跛行加重多为悬跛或后肢支跛，下坡时跛行加重多为前肢支跛。跛行诊断法--运步视诊目前二十页\总数四十二页\编于二十二点B、确定跛行的种类和程度，主要看蹄迹，甚可作软地测量，亦可用石灰或水迹加深蹄迹，判断前、后方短步。C、提出可疑的患部，根椐问诊及驻立和运步视诊，经综合分析可初步判断患部，再作局部检查。跛行诊断法--运步视诊目前二十一页\总数四十二页\编于二十二点跛行诊断法--躺卧视诊（三）躺卧视诊∶更适合于牛，牛多为躺卧休息，尤其在跛行时；而马为站立睡眠，三肢着地一肢轮流休息，只有在重跛时才躺卧。目前二十二页\总数四十二页\编于二十二点牛异常躺卧姿势∶1、侧卧∶多见于脊髓损伤及某些传染病和衰竭期；2、跨坐式∶多见于闭孔神经麻痹；3、跨一字∶两后肢外展，见于两髋关节脱臼且圆韧带断裂；4、头颈侧弯∶紧贴胸壁，复位后重发，多见于产后瘫痪及重病者；5、一后肢后伸∶以膝关节着地，多见于股神经麻痹；6、一前肢前伸∶多见于腕关节患病。目前二十三页\总数四十二页\编于二十二点（四）由躺卧到站立的视诊∶正常时，牛∶先前肢半伸--后肢全站立--躯体前倾--前肢全站立。马∶先前肢全站立--躯体后坐--后肢全站立。1、某肢站主缓慢，承重困难，多见于该肢上部肌肉或关节疾患；2、前肢已起而后肢难起，多于脊髓挫伤；3、后肢已起而前肢跪立，多见于下部支柱器贫较重疾患。跛行诊断法--躺卧至站立视诊目前二十四页\总数四十二页\编于二十二点三、局部检查∶通过问诊视诊初步判断患肢患部后，即可用触摸、压迫、滑擦、叩打、被动运动等手法对局部进行细致检查，感觉其肿、热、痛、硬等。注意两侧对比，按从下至上顺序。（一）蹄的检查∶见蹄病（二）腱和腱鞘的检查∶1、紧张度；2、温热痛感；3、腱的硬肿；4、腱鞘的软肿。好发在指趾深、浅屈肌腱，后肢球节系部多以结节状或弥散状肿胀为主，前肢掌部上1/3多以深屈腱摺粉肿胀而下1/3以浅屈腱鱼腹样肿胀为主。跛行诊断法--局部检查目前二十五页\总数四十二页\编于二十二点（三）肌肉的检查∶1、硬度，应为柔软有弹性；2、肿胀或萎缩；3、局温及痛感；4、位置是否改变，注意冈上肌和股二头肌（四）关节的检查∶1、轮廓；2、肿胀，注意关节囊和憩室；3、局温和痛感；4、外伤；5、牛上部关节的响声。（五）粘液囊的检查∶正常时看不见摸不着，发炎时肿胀变大，或发硬或有波动感；好发于臂二头肌下、腕前腕后、肘结节皮下、跟结节皮下等处的粘液囊；未感染时一般无机能障碍。（六）骨的检查∶看是否有骨折、骨裂、骨质增生、骨瘤等，骨的连续性和平整度。跛行诊断法--局部检查目前二十六页\总数四十二页\编于二十二点四、特殊诊断方法∶（一）测诊∶用绳、卷尺、角规等作水平、环绕、悬垂等法测量长度、周径、方位、骨突距离、蹄迹等，并作两侧对照，从而判断正常否。（二）外周神经麻醉诊断∶注意事项∶1、骨腱韧带的不全断裂及关节不全脱位时禁止使用！2、多点麻醉时应从下而上；3、两次麻醉的间隔时间应在1h以上；4、每次麻碎后要休息10-15min后再行运步检查，且禁止奔跑和急转弯。5、对麻痹性及营养代谢性跛行无效。跛行诊断法--特殊检查目前二十七页\总数四十二页\编于二十二点目前二十八页\总数四十二页\编于二十二点1、痛点麻醉法∶鉴别痛点并可替代痛点封闭。将2%盐酸普鲁卡因分点注射于痛点周围各层组织间。2、正中神经传导麻醉∶适于腕掌部疾患诊断；牛于前臂部上1/3近掌骨后缘桡骨和腕桡屈肌间进针3cm注入6%普鲁卡因20ml，马以夜眼即附蝉上方一掌定位，进针达骨，稍退针注药。跛行诊断法--特殊检查目前二十九页\总数四十二页\编于二十二点跛行诊断法--特殊检查3、掌神经传导麻醉∶适于掌下部疾患及远仔骨粘液囊炎；分四点注药。4、尺神经传导麻醉∶适应症同2，前臂背侧外缘付腕骨上方一掌，腕外屈肌和腕尺屈肌间进针2cm注入4%普鲁卡因10ml目前三十页\总数四十二页\编于二十二点5、胫神经和腓神经传导麻醉∶适于跖、胫、跗部疾患；见图跛行诊断法--特殊检查目前三十一页\总数四十二页\编于二十二点（三）关节内及键鞘内麻醉法注意事项∶1、仅适于明显关节腔或浅表腱鞘炎症；2、麻前要排除关节周或鞘周无其它疾患；3、皮肤和囊鞘针孔错开；4、严格无菌操作；5、注药前须抽出等量滑液，注后牵遛再作运步检查。1、跗关节内注射∶胫骨内髁上方进针 1-3cm注入2%利多卡因15ml跛行诊断法--特殊检查目前三十二页\总数四十二页\编于二十二点2、肩关节和膝关节内麻醉∶见图3、指趾腱鞘内麻醉跛行诊断法--特殊检查目前三十三页\总数四十二页\编于二十二点跛行诊断法--特殊检查（四）直肠检查∶对子髋关节内方脱位，盆腔及腰椎骨折，盆腔内血肿、囊肿、骨质增生、肿瘤，腹主动脉血栓阻塞等引起的跛行可用直检辅助诊断。（五）斜板试验∶适于蹄病，但疑为骨折时禁用；迫使患畜单肢站立于40度角的斜板上，若为患肢则站立不稳，两侧对照。目前三十四页\总数四十二页\编于二十二点跛行诊断法--特殊检查（六）X光、B超、内窥镜检查∶对骨、关节、蹄等硬组织器官多用X光拍片或透视检查；对肌、腱、韧带及关节囊等软组织和折针等组织间异物多用B超检查；关节内窥镜则可明察关节内部结构。（七）热浴试验∶适于肢下端及指趾部炎性跛行，将患肢浸泡于40℃温水中热浴10-15min后再作运步视诊，若跛行减轻则多为腱或韧带损伤或关节周围病变，若跛行加重则多为骨关节病。目前三十五页\总数四十二页\编于二十二点（八）化验室检查∶对于关节炎、滑膜囊炎、腱鞘炎、粘液囊炎等性质鉴定，可抽取滑液进行化验，视其颜色、粘稠度和细胞成份及内含物加以判断，并区别于脓肿、血肿和琳巴外渗等。（九）针刺或电刺激检查∶适于神经麻痹性跛行，刺激后跛行减轻。（十）跪行检查∶适于前肢腕关节上方或下方的疾病诊断，将两绳拴于系部使腕关节着地，若能跪立或跪行则患部在腕下，若不能跪立而以头负重则患部在腕部或腕上。跛行诊断法--特殊检查目前三十六页\总数四十二页\编于二十二点（十一）排除风湿病的试验∶用10%水扬酸钠200-300ml一次iv，1-4h后作运步视诊，若跛行减轻则为风湿。（十二）骨穿刺试验∶在两眼内角连线的1/4端用16号针头穿刺额骨，若松手即针掉则多为钙磷代谢障碍引起的跛行。（十三）其他如红外线温度记录仪诊断、血管造影法、电影摄影法、电测角计法、动力描记图法、骨闪烁图法等均为较先进的辅助诊断方法。跛行诊断法--特殊检查目前三十七页\总数四十二页\编于二十二点五、跛行部位判定的原则1、慢性和急性相符合；2、跛行种类和程度与判断的疾病相符合；3、疼痛性跛行的程度与局部反应相符合；如压诊或被动运动时疼痛反应较轻则为