牙拔除术的并发症

关于牙拔除术的并发症第1页，课件共50页，创作于2023年2月愈合过程(四个阶段)一、拔牙创出血及凝血块形成15min保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛第2页，课件共50页，创作于2023年2月愈合过程(四个阶段)二、凝血块机化牙龈组织收缩/拔牙创变小24h开始机化3d－20d纤维结缔组织第3页，课件共50页，创作于2023年2月愈合过程三、骨组织修复6d开始形成新骨30d新骨充满牙槽骨3mo完全形成骨组织第4页，课件共50页，创作于2023年2月愈合过程四、上皮覆盖拔牙创3d牙龈上皮向血凝块表面生长4w内上皮愈合完成第5页，课件共50页，创作于2023年2月愈合过程临床上1w牙槽窝内形成肉芽组织1－2m牙槽窝平复，有新骨形成3－6m重建过程完成，正常骨结构第6页，课件共50页，创作于2023年2月第五节牙拔除术的并发症第7页，课件共50页，创作于2023年2月一．牙拔除术中的并发症第8页，课件共50页，创作于2023年2月㈠软组织损伤⒈牙龈撕裂

原因：⑴分离不彻底⑵牙钳夹住

后果：⑴术后出血

处理：⑴及时发现，再分离⑵撕裂后缝合第9页，课件共50页，创作于2023年2月㈠软组织损伤⒉下唇损伤⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂⒋软组织刺伤⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入

第10页，课件共50页，创作于2023年2月㈡牙槽骨折断

原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。常见牙位：上颌尖牙：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大

上颌第一磨牙:

頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄

上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连

第11页，课件共50页，创作于2023年2月㈡牙槽骨折断处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着

－－最好去除如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合

－－使其愈合第12页，课件共50页，创作于2023年2月㈢口腔上颌窦交通

原因：

⑴解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作因素：取断根时用力不当

第13页，课件共50页，创作于2023年2月㈢口腔上颌窦交通

后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘

预防：

⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。第14页，课件共50页，创作于2023年2月㈢口腔上颌窦交通处理：

⑴小穿孔（≤2m）

①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气

⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形缝合②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂

⑶大穿孔（＞6mm） ①转移临近组织关闭穿通口②术后注意事项（同上）第15页，课件共50页，创作于2023年2月㈣下颌骨骨折

原因：下颌角部骨折下8阻生原来就存在病理性骨质疏松状态。第16页，课件共50页，创作于2023年2月㈤颞下颌关节脱位原因：操作时间长，习惯性脱位防治：左手支持第17页，课件共50页，创作于2023年2月㈥邻牙或对颌牙损伤

邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽牙挺---邻牙支点脱位力需控制，保护第18页，课件共50页，创作于2023年2月㈦神经损伤鼻腭神经和颊神经损伤颏神经损伤原因：颏孔周围的手术预后：与神经是否切断与关。预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。舌神经损伤原因：远中切口偏舌侧第19页，课件共50页，创作于2023年2月㈦神经损伤下牙槽神经损伤

原因：拔下颌阻生智齿时发生。

预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。

第20页，课件共50页，创作于2023年2月㈦神经损伤下牙槽神经损伤

预防：⒈术前X线评估⒉取断根技术

治疗：⒈予预防水肿及减压药⒉予促神经恢复药⒊理疗第21页，课件共50页，创作于2023年2月㈧断根或牙移位⒈断根进入上颌窦或下颌管⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。

第22页，课件共50页，创作于2023年2月㈧断根或牙移位

⒊进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。预防：避免使用向根方的压力

处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出⑵在骨膜下，手指固定，止血钳钳取⑶进入间隙内，6周后再取第23页，课件共50页，创作于2023年2月㈨术中出血⒈预防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病员药物使用情况“5A药物”④了解可能引起出血的一些全身疾病第24页，课件共50页，创作于2023年2月5A阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少。酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。第25页，课件共50页，创作于2023年2月㈨术中出血⒈预防实验室检查把握拔牙适应征⒉术中出血的处理

压迫

结扎第26页，课件共50页，创作于2023年2月二．牙拔除术后并发症第27页，课件共50页，创作于2023年2月㈠拔牙术后出血原发性出血类型继发性出血

第28页，课件共50页，创作于2023年2月全身因素引起的原发性拔牙后出血

---应以预防为主

处理：局部、全身会诊㈠拔牙术后出血第29页，课件共50页，创作于2023年2月㈠拔牙术后出血

局部因素引起

①软组织撕裂②牙槽骨内残留炎性肉芽组织③牙槽内小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝块未能有效形成第30页，课件共50页，创作于2023年2月㈠拔牙术后出血

临床表现：血凝块高出牙槽窝表面，渗血。

处理：

清除—缝合—压迫—碘仿纱条第31页，课件共50页，创作于2023年2月㈠拔牙术后出血继发性拔牙后出血

牙槽窝内血凝块受损造成处理：同前第32页，课件共50页，创作于2023年2月㈡拔牙后感染

原因：

⒈常规拔牙少见

2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等3.拔牙亦可引起间隙感染处理：

1.彻底清创，去除异物，冲洗创口2.减少损伤，采取预防感染的措施第33页，课件共50页，创作于2023年2月㈢拔牙后疼痛

原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤⒉拔牙时对软组织的创伤：

处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。与干槽症的鉴别第34页，课件共50页，创作于2023年2月㈣面颊部肿胀反应

临床特点：开始－12～24h；消退－3～5d组织松软有弹性，皮肤可捏起——与炎症鉴别

第35页，课件共50页，创作于2023年2月㈣面颊部肿胀反应产生机理：与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。影响因素：⒈个人体质差异（明显有关）；⒉瓣切口过低以及翻瓣时的创伤；⒊缝合过严。第36页，课件共50页，创作于2023年2月㈣面颊部肿胀反应预防：⒈缝合不过密⒉冷敷⒊加压包扎处理：抗生素预防感染激素热敷，理疗第37页，课件共50页，创作于2023年2月㈤干槽症命名：干槽症、纤维溶解性牙槽炎。发生率：国外10～30%，国内14.1%好发牙位：下颌智齿→下颌第一磨牙→下颌第二磨牙

～第38页，课件共50页，创作于2023年2月㈤干槽症组织病理学表现：病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或轻微的局限性骨髓炎。第39页，课件共50页，创作于2023年2月㈤干槽症病因⑴感染学说⑵创伤学说⑶解剖因素学说⑷纤维蛋白溶解学说⑸其它因素第40页，课件共50页，创作于2023年2月㈤干槽症干槽症诊断标准：⑴拔牙2~3d后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区放射；⑵一般镇痛药不能止痛；⑶拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血凝块。第41页，课件共50页，创作于2023年2月㈤干槽症

治疗目的—迅速止痛关键—彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长。

第42页，课件共50页，创作于2023年2月㈤干槽症方法步骤：⑴麻醉；⑵擦拭；⑶冲洗；⑷填碘条；⑸固定。预后：1-2周逾合

第43页，课件共50页，创作于2023年2月㈤干槽症

预防：临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较好。第44页，课件共50页，创作于2023年2月牙槽外科手术第45页，课件共50页，创作于2023年2月义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修整术，牙槽突增高术牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟加深术，口腔上颌窦瘘修补术第46页，课件共50页，创作于