脏腑经络先后病

脏腑经络先后病第一页，共44页。1、本篇属于全书概论性质，具纲领性意义。

2、脏腑经络先后病脉证含义：

（1）一脏有病，可传变它脏；经络受邪，可传入脏腑；

（2）“先后”二字提示需注意脏腑经络先后病的传变规律。

（3）临床可根据病人脉证，推断脏腑病变及预后转归。

概述第二页，共44页。3、内容：包括对杂病产生的病因病机、辨证方法、治疗原则、预防、护理和预后。

第三页，共44页。4、重点：

（1）掌握疾病产生的条件：正气强弱对疾病的重要性。

（2）掌握治疗原则。

（3）熟悉治未病的精神。

（4）了解四诊的方法。第四页，共44页。原文学习一、发病、病因与疾病分类条文（2上、8、13）

[条文]（2上段）：夫人禀五常，……以此详之，病由都尽。[提要]说明疾病发生的原因和病因分类。

第五页，共44页。

[释义]

1．正常气候能养人，不正常气候能致病。

人因风气生长——风气

春温夏热

促进万物

正常气候秋凉冬寒

生长收藏

应温反凉

异常气候应凉反温

亦能害

万物如水

能浮

亦能覆舟第六页，共44页。2．正虚是发病主因，邪气是致病条件。

健康——正气战胜邪气——五脏元真通畅，人即安和。疾病——邪气战胜正气——客气邪风，中人多病。3．发病原因：

内因：经络受邪入脏腑，内所因也。外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。不内不外：房室、金刃、虫兽所伤。第七页，共44页。张仲景与陈无择三因学说比较类别

内因

外因

不内不外

立论依据

张仲景

经络受邪入脏腑

四肢九窍血脉相传，壅塞不通。

房室、金刃、虫兽所伤。

以脏腑经络分内外，客气邪风为主因。

陈无择

七情自内脏郁发。感受六淫邪气。

饮食、房室、跌仆、金刃、虫兽所伤。

以邪从外来、内生分内外。

第八页，共44页。[条文]（8）

[提要]论述节令与气候应该相适应，太过不及，都会引起疾病的发生。第九页，共44页。反常气候有四种情况：1．未至而至：未到雨水节，天气温和。2．至而未至：已到雨水节，天气尚未温和。3．至而不去：已到雨水节，而天气仍然严寒不解。4．至而太过：已交雨水节，而天气温热如盛夏五六月时。非其时而有其气，易酿成六淫外感时病流行。

第十页，共44页。从上可知，疾病发生的原因：反常气候（六淫）+正气虚弱→疾病；房室、金刃、虫兽所伤。第十一页，共44页。[条文]（13）下段：[提要]五邪的特性及伤人的规律。

类别

特性

法度

病变特征

风

大邪（泛散）

中表，中于前

令脉浮

寒

小邪（紧迫）

中里，中于暮

令脉急

雾

清邪（轻清）

居上，伤于上

伤皮腠

湿

浊邪（重浊）

居下，伤于下

流关节

宿食

谷饪之邪

从口入，伤于中

损脾胃

第十二页，共44页。

二、病机[条文]（10）：[提要]通过论述厥阳独行的病机，说明阴阳失去平衡是杂病发生的基本病机。第十三页，共44页。相互资生二者相互消长正常阳上行，有阴以潜则升极而降升降动态平衡。阴下行，有阳以煦则降极而升第十四页，共44页。阴气衰竭-无阴肝阳上亢，面赤眩晕跌倒。厥阳异常产妇出血过多，大汗昏倒。独行阳气失去依附-有阳吐衄下血过多，大汗昏倒。第十五页，共44页。三、诊断（一）望诊（条文3、5、6）[条文]（3）：[提要]通过望鼻面部气色诊察疾病和判断预后。

第十六页，共44页。

1．望鼻头：腹中痛-肝木乘脾土。

青鼻头色

苦冷者死-脾阳衰败，阴寒内盛。

微黑-有水气（水胜侮土）。

第十七页，共44页。2．望面部：

胸上有寒（脾虚饮停不化）-其色淡黄。

色黄

便难（湿热互结，脾气郁滞）-其色鲜明。

亡血（色不荣于面）-面色苍白。

色白面色

微赤（阴虚阳浮欲脱）-死。

色黑（下元亏损）-为劳。

色青（血脉凝滞）-为痛。

色赤（风热上扰）-为风。

色鲜明者（水饮上泛于面）-有留饮。

第十八页，共44页。3．望目：其目正圆者（风热强盛，脏气已绝）-痉，不治。第十九页，共44页。[条文]（5）：[提要]观察呼吸与形态来辨别病情、病位。实-心中坚（实邪壅塞在胸，肺气不宣）。摇肩呼吸虚-肺肾两虚，肾不纳气。引胸中上气者-咳（痰阻气道，肺气不宣）-实证。张口短气-肺痿唾沫（肺痿证：咳吐浊唾涎沫）-虚证。第二十页，共44页。[条文]（6）：[提要]从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。实证-当下之则愈。吸而微数-病在中焦虚证不治-邪实正虚，不任攻下。吸气吸促-上焦-肺气虚衰呼吸皆难治。吸远-下焦-肾气虚衰呼吸动摇振振者-不治（虚弱已甚，气盛而形衰，形气不能相保的危候。）第二十一页，共44页。（二）闻诊[条文]（4）：[提要]闻诊的临床应用。第二十二页，共44页。病位-骨节间病。寂寂然喜惊呼病理-肝肾不足，感受风寒湿邪，流注筋骨关节，不动则痛微而声寂然，动则痛剧而惊呼。病位-心膈间病。语声喑喑然不彻病理-痰饮停于胸膈，阻塞气道，语声低而不能畅达。病位-头中病。啾啾然细而长病理-头痛恶闻巨响，高声则震动愈剧。第二十三页，共44页。（三）切诊（条文9、7）[条文]（9）：[提要]同一脉象，所见部位不同，主病亦异。寸寸脉浮（寸属阳主表）-病邪在表口脉尺脉浮（尺主里当沉）-肾精亏损，肾阳外浮：腰痛背强不能行（肾虚精髓不充），必短气而极也（肾不纳气）。第二十四页，共44页。[条文]（7）：[提要]切脉、望色应与四时结合。春-肝旺脉弦-色青四时色脉与夏-心旺脉洪-色赤气候相合秋-肺旺脉毛-色白冬-肾旺脉沉-色黑

春-应弦反毛-色青反白非其四时色脉与夏-应洪反沉-色赤反黑时色气候不相合秋-应毛反洪-色白反赤脉皆（相克）冬-应沉反缓-色黑反黄当病正常无病第二十五页，共44页。

（四）预后（条文11、12）[条文]（11）：[提要]论述卒厥的病机及预后。1．卒厥的病机和转归：2．何谓“入脏即死，入腑即愈”？第二十六页，共44页。沉-血实“血之与气，并走于上，则为大厥。”脉大-邪盛《素问·调经论》证候滑-气实卒厥-实气相搏，逆乱于上。唇口青-邪气内闭，气血凝滞入脏死（预后差）身冷-阳气涣散预后身和-气还血行入腑邪气外泄-愈汗自出（微汗出）-阳气外达第二十七页，共44页。[条文]（12）：[提要]承上条论脉说，以浸淫疮为例，说明“入脏即死，入腑即愈”的道理。第二十八页，共44页。入脏-正气不返-死。卒厥-脉脱（邪闭更甚）入腑-气闭复通-愈。预后从口流向四肢（向表）-病在外-可治“非为浸淫疮（向表）一病，从四肢流来入口-病入里-不可治百病皆（向里）然。”第二十九页，共44页。四、治则及预防

（条文1，2下，14，15，17，16）第三十页，共44页。[条文]（1）：[提要]从整体观念出发，论述杂病的一般治疗原则。1．脏病邪实的治疗原则：治未病。第三十一页，共44页。五脏生理：相互资生，相互制约。理论依据五脏病理：相互影响，相互传变。治上工：见肝之病，知肝传脾，当先实脾-肝未肝实脾虚实脾虚可传变，宜治肝实脾，如逍遥散。病方中工：见肝之病，不晓相传，不解实脾，法惟治肝也。肝实脾不虚：泻肝即可-四季脾旺不受邪，即勿补之。第三十二页，共44页。2．杂病脏虚证的治疗原则。补用酸-酸能养肝。此治肝补脾肝虚证助用焦苦-（入心）子能令母实。之要妙也。夫肝益用甘味之药调之-（入脾）缓肝虚则用此之病肝和中。法。肝实证-实则不再用之。第三十三页，共44页。*可见，五脏虚证的治疗应当用补法，可从三方面着手：

一是以本脏之味药直接入本宫；

二是根据子能令母实的道理，补益相生的脏腑；

三是调补相克的脏腑，使受克的脏腑功能旺盛之后，间接补益本脏。3．杂病总的治疗原则：不要“虚虚实实”，应当“补不足，损有余”。

第三十四页，共44页。[条文]（2）下段：[提要]论述未病先防，有病早治的重要性。1．养慎以祛病，早治以杜渐。第三十五页，共44页。

内养正气-房室勿令竭乏，饮食节其冷热苦酸辛甘。预防外慎风寒-不令邪风干忤经络，衣服养生适寒温。防病避免外伤-无犯王法，虫兽灾伤。四肢才觉重滞-即导引、吐纳、针灸、早治膏摩，勿令九窍闭塞。适中经络，未流传脏腑，即医治之。第三十六页，共44页。2．“腠理”为抗御病邪的主要屏障。腠理为三焦所主，与皮肤脏腑关系密切，具有渗泄体液，流通气血的作用，有抗御外邪内侵的功能。第三十七页，共44页。[条文]（14）：[提要]表里同病，急者先治的原则。第三十八页，共44页。

续得下利清谷不止-里气虚寒急当救里。病（表证），身体疼痛-表证不甚医下之（误治）后身体疼痛-表证仍在急当救表。清便自调-里和第三十九页，共44页。*表里同病的治法有三：①先表后里，为常法；②表里同治；③先里后表，为变法。第四十页，共44页。[条文]（15）：[提要]新旧同病，应先治新病的原则。